2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

Ausgabe 2/11
Universitätsklinikum
Halle (Saale)
medialog
z e i t s c h r i f t d e s u n i v e r s i t ä t s k l i n i k u m s h a l l e ( s a a l e )
Sportmedizin
Betreuung für den Spitzen- und Breitensport
Gynäkologie
Behandlung von Inkontinenzbeschwerden
Kinder- und Jugendmedizin
Funktionelle Bauchbeschwerden
Ausgabe 2/11
1 |

e d i t o r i a l
Sehr geehrte Damen
und Herren,
liebe Kolleginnen
und Kollegen,
in der neuen Ausgabe unserer Zeitschrift
medialog berichten wir diesmal über einen
Schwerpunkt, den man nicht zuerst mit
einem Universitätsklinikum assoziiert: Sportmedizin.
Seit vielen Jahren betreuen die Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der halleschen
Universitätsmedizin viele Leistungssportler
aus Halle – von Paul Biedermann über
Matthias Fahrig bis hin zu Bundesligamannschaften
im Basketball und Handball. Die Mediziner
fungieren als Mannschaftsärzte vor
Ort bei Bundesligaspielen, führen die Leistungsdiagnostik
bei Spitzensportlern durch,
behandeln Verletzungen und Erkrankungen,
beraten bei der Gabe von Medikamenten, damit
die Sportler nicht in Konflikten mit den
Anti-Doping-Bestimmungen geraten, kooperieren
mit dem Olympiastützpunkt sowie
der Sportschule. Dabei arbeiten die Sportmediziner
aus verschiedenen Kliniken des UKH
zusammen: Innere Medizin I bis III, Unfallchirurgie,
Kinder- und Jugendmedizin, Kinderkardiologie
und Orthopädie. Doch nicht
nur Spitzensportler werden betreut, auch
Breitensportlern stehen wir zur Verfügung.
Neben dem Sportmedizin-Schwerpunkt
bieten wir Ihnen ein breites Spektrum an
Themen zur Lektüre an. In den Meldungen
stellen wir Ihnen zwei neue Direktoren vor.
Die Universitätsklinik und Poliklinik für Geburtshilfe
wird nun durch Professor Dr. Michael
Tchirikov geleitet. Neue Direktorin des
Instituts für Humangenetik ist Professor Dr.
Katrin Hoffmann, welche die Forschung, aber
auch Patientenversorgung dieses Fachgebietes
voran bringen möchte.
Eine wichtige Neuigkeit möchte ich Ihnen
an dieser Stelle noch berichten: Wir arbeiten
intensiv an der Zukunft des Universitätsklinikums.
Einen wichtigen Schritt werden
wir jetzt bei der baulichen Sanierung machen
können. In diesem Herbst startet der
Abschluss der baulichen Sanierung unseres
Hauptstandortes in der Ernst-Grube-Straße.
Bald werden sich die Unterbringungsmöglichkeiten
von Patienten in den konservativen
Fächern deutlich verbessern. Vier-Bett-Zimmer
werden dann unter anderem Geschichte
sein.
Wir würden uns freuen, wenn Sie uns weiterhin
mit Anregungen und Hinweisen aus
Ihrer täglichen Praxis dabei helfen würden,
unsere Leistungen und unseren Service weiter
zu verbessern. Sehen Sie medialog auch als
Forum des kollegialen Austausches. Fragen
und Hinweise können Sie beispielsweise auch
per E-Mail an medialog@medizin.uni-halle.de
richten. Sie bekommen eine Antwort.
Bis dahin verbleibe ich
mit freundlichen Grüßen
PD Dr. Thomas Klöss
Ärztlicher Direktor
| 2

i n h a l t
04 |
I n n e r e M e d i z i n / U n f a l l c h i r u r g i e
Sportmedizin am Universitätsklinikum Halle (Saale)
Dr. Rüdiger Neef, PD Dr. Axel Schlitt
06 |
I n n e r e M e d i z i n
Leistungsdiagnostik im Spitzensport
Frank Noack, PD Dr. Axel Schlitt
08 |
I n n e r e M e d i z i n
Leistungsdiagnostik im Breitensport
Dr. Ulrich Pein
11 |
I n n e r e M e d i z i n
Doping im Breitensport
Sebastian Bubel, PD Dr. Axel Schlitt
13 |
O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Überlastungsschäden im Alltagssport
Dr. Lars Irlenbusch, Dr. Alexander Hagel
16 |
S t r a h l e n t h e r a p i e
Stereotaktische Strahlentherapie der Leber
Prof. Dr. Dirk Vordermark, Dr. Christine Kornhuber
18 |
I n n e r e M e d i z i n
Pulmonale Hypertonie
Dr. Bernd Schmidt
20 |
G y n ä k o l o g i e
Die Behandlung von Inkontinenzbeschwerden
Dr. Christian Göpel, Dr. Alice Hemsen
22 |
O r t h o p ä d i e
Neuroorthopädische Betreuung
Dr. Susanne Lebek
24 |
O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Frakturen von Wirbelkörpern im Alter
Dr. Holger Siekmann, Dr. Marc Röllinghoff
26 |
K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
„Mein Bauch tut immer so weh“
Dr. Frank Schmidt, Dr. Daniel Clauß
28 |
30 |
I n n e r e M e d i z i n
Blutgruppeninkompatible Nierentransplantation
Dr. Ulrich Pein, Dr. Silke Markau
Meldungen
Ausgabe 2/11
3 |

I n n e r e M e d i z i n / U n f a l l c h i r u r g i e
Sportmedizin am
Universitätsklinikum
Halle (Saale)
Dr. Rüdiger Neef
PD Dr. Axel Schlitt
Halle ist eine Stadt des Sports.
Zahlreiche Sportler haben den
Namen unserer Stadt in den
vergangenen Jahrzehnten in
die ganze Welt getragen, so
wie Paul Biedermann, Daniela
Schreiber, Nadine Müller und
Matthias Fahrig die Stadt
Halle auch weiterhin würdig
repräsentieren.
I
m Breitensport behauptet die
Saalestadt eine Position weit vor
anderen deutschen Großstädten.
Zum Beispiel sind im Stadtsportbund Halle
176 Vereine registriert. Allein die beiden
Großvereine, der SV Halle und der USV Halle,
besitzen fast 7000 Mitglieder. Aus ihrer Fusion
wird zukünftig der größte Sportverein
Sachsen-Anhalts entstehen. Hier trainieren
Spitzenathleten für nationale und internationale
Wettkämpfe neben engagierten Freizeitund
Breitensportlern.
Einen großen Raum nimmt ebenfalls die Förderung
des Nachwuchsbereiches ein. Die
Sportschule in Halle ist eine von 39 Eliteschulen
des Sports des Deutschen Olympischen
Sportbundes (DOSB). An ihr lernen und trainieren
550 Kinder und Jugendliche ab der 5.
Klasse.
Das Universitätsklinikum ist der medizinische
Hauptpartner des Olympiastützpunktes Halle.
Ebenso wird das lizenzierte Untersuchungszentrum
des DOSB durch unser Klinikum repräsentiert.
An vier Tagen pro Woche werden
Sprechstunden am Olympiastützpunkt abgehalten.
Viele Mannschaftsärzte wie die der renommierten
Vereine des SV Halle LIONS (1. Damenbasketballbundesliga),
des SV Union Halle-Neustadt-Wildcats
(2. Handballbundesliga
der Damen) und des MEC Halle 04 SaaleBulls
(3. Eishockeybundesliga der Herren) sind am
Universitätsklinikum beschäftigt.
Die vorhandene volle Weiterbildungsermächtigung
garantiert die Ausbildung neuer Sportmediziner,
so dass die Zahl qualifizierter Mediziner
stetig zunimmt und hochkarätige
| 4

I n n e r e M e d i z i n / U n f a l l c h i r u r g i e
Sportveranstaltungen abgesichert werden
können wie zuletzt der Hallorenpokal und die
Deutschen Meisterschaften im Wasserspringen.
Seit zwei Semestern wird mit großem
studentischem Interesse eine fakultative Seminarreihe
für Humanmediziner im 7. und 8.
Semester angeboten, um frühzeitig an die interdisziplinäre
Aufgabe der Sportmedizin heran
zu führen.
Das Spektrum eines Universitätsklinikums
garantiert die Versorgung aller Erkrankungen
und Verletzungen eines Sportlers. Im Vordergrund
stehen Probleme des Haltungs- und Bewegungsapparates
sowie Beschwerden und
Erkrankungen aus dem internistischen (insbesondere
kardiologischen und pneumologischen)
Formenkreis. Folglich haben Unfallchirurgen/Orthopäden
und Internisten den
intensivsten Kontakt zu den Sportlern.
Im Rahmen der Lizenzuntersuchungen für
Kaderathleten wird nicht nur der Untersuchung
des Bewegungsapparates sondern auch
der internistisch-sportmedizinischen Diagnostik
(z.B. Echokardiographie und Belastungsuntersuchungen/Spiroergometrie)
breite Aufmerksamkeit geschenkt. Hier wurde
im vergangenen Jahr mit einem neuen Laufband
und neuen Laktatmessgeräten durch das
UKH in die Sportmedizin investiert. Mehrere
Mannschaften unterschiedlicher Ballsportarten
haben diese Art der Leistungsdiagnostik
als Basis für ihre Trainingspläne genutzt.
Als Sportärzte sind wir den durch uns betreuten
Sportlern auch Aufklärung, Beratung
und Hilfestellung hinsichtlich des Dopings
schuldig. Jährliche Fortbildungen sind
durch stetige Änderungen der Richtlinien,
der verbotenen Substanzen und der verschiedenen
Medikamentenapplikationsformen
eine selbstverständliche Pflichtaufgabe. Dabei
ist auch der sportartspezifischen Verbotsliste
der Nationalen Antidoping Agentur (NADA)
Rechnung zu tragen. Wichtig ist auch die Unterstützung
von Sportlern mit medikamentös
zu behandelnden chronischen Erkrankungen,
um durch ein korrektes Meldeverfahren unbewusste
Dopingverdächtigungen und nachfolgende
Sanktionen zu vermeiden.
Aber Sport ist mehr als nur die Jagd nach neuen
Rekorden. Sport vermittelt Freude, Wohlbefinden,
Gesundheit, Gemeinschaftsgefühl
und soziale Kompetenz. Sport und Bewegung
helfen, beim Älterwerden fit und gesund zu
bleiben. Aktiver Freizeit- und Gesundheitssport
sind unübertroffen, wenn es darum
geht, nach Erkrankungen und Verletzungen
wieder fit und gesund zu werden.
Die Definition der Sportmedizin als „diejenige
theoretische und praktische Medizin, welche
den Einfluss von Bewegung, Training
und Sport sowie den von Bewegungsmangel
auf den gesunden und kranken Menschen jeder
Altersstufe untersucht, um die Befunde
der Prävention, Therapie und Rehabilitation
sowie dem Sporttreibenden dienlich zu
machen“, zeigt die Aufgabenvielfalt dieses
Faches. Im Gegensatz zu den meisten medizinischen
Fachrichtungen ist Sportmedizin
nicht diagnose- oder organbezogen, sondern
untersucht die Bedeutung der körperlichen
Aktivität für Gesundheit und Leistungsfähigkeit.
Zentrales Anliegen ist dabei die Erforschung
der Wirkungen körperlicher Aktivität
bzw. des Bewegungsmangels auf den Organismus.
Allgemein ausgedrückt: Sportmedizin
befasst sich mit den medizinischen Fragen
von Bewegung und Sport. Die Deutsche
Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention
(Deutscher Sportärztebund e.V.(DGSP),
in dem auch die beiden Autoren Mitglieder
sind, ist der Dachverband der 18 Landessportärzteverbände
in Deutschland, in denen die
in Deutschland an der Sportmedizininteressierten
bzw. auf diesem Feld tätigen Ärzte aller
Fachdisziplinen organisiert sind.
Getreu dieser Grundsätze bietet die Sportmedizin
des Universitätsklinikums Halle allen
Sporttreibenden, vom Top-Athleten, über
den Freizeitsportler bis zum Teilnehmer an
Präventionsprogrammen und der betrieblichen
Gesundheitsfürsorge, vom kindlichen
Sportler bis zur Seniorensportgruppe die
Möglichkeit, sich beraten, untersuchen und
behandeln zu lassen.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Dr. Rüdiger Neef
Tel.: (0345) 557-7008
Fax: (0345) 557-7073
ruediger.neef@medizin.uni-halle.de
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin III
PD Dr. Axel Schlitt
Tel.: (0345) 557-2622
Fax: (0345) 557-2029
axel.schlitt@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/11
5 |

I n n e r e M e d i z i n
Frank Noack
PD Dr. Axel Schlitt
Leistungsdiagnostik
im
Spitzensport
Das Universitätsklinikum Halle (Saale) bietet als Zentrum
der Maximalversorgung und durch die enge Vernetzung der
verschiedenen Fachrichtungen optimale Voraussetzungen zur
interdisziplinären Betreuung von Spitzenathleten.
F
reitagabend 21 Uhr klingelt das
Telefon. Am Sonntag sind deutsche
Meisterschaften und ein
Hochleistungssportler ist erkältet. Was auf
den ersten Blick nicht gerade wie ein medizinischer
Notfall erscheint, ist aus Sicht des
den Spitzenathleten betreuenden Sportmediziners
ein komplexes Problem. Einem Freizeitsportler
würde man raten, die sportlichen
Aktivitäten für ein paar Tage ruhen zu lassen
und die Krankheit auszukurieren.
Natürlich steht auch bei einem Spitzensportler
der Schutz der Gesundheit an erster Stelle.
Es sind jedoch zusätzliche Aspekte zu bedenken.
Die deutschen Meisterschaften sind
die einzige Qualifikationsmöglichkeit für den
Jahreshöhepunkt, die Weltmeisterschaften,
auf den der Sportler das gesamte Jahr hingearbeitet
hat. Die Eingruppierung als Kaderathlet
mit entsprechender finanzieller Förderung
sowie Sponsorengelder sind meist
leistungsabhängig. Sollte man also wegen einer
Erkältung die gesamte Sportkarriere oder
zumindest das aktuelle „Sportjahr“ riskieren?
Die Antwort des Sportlers ist immer gleichlautend.
Er möchte in 24 Stunden gesund
sein und starten.
Aber natürlich kann auch ein Sportmediziner
nicht zaubern. Hier ist vielmehr ein sorgfältiges
Abwägen der gesundheitlichen Risiken
gegen die Karriereinteressen des
Sportlers gefragt. Da zwangsläufig auch unpopuläre
Entscheidungen, wie Startverbote,
getroffen werden müssen, ist ein absolutes
Vertrauensverhältnis zwischen Arzt
und Spitzensportler unabdingbar. In der Regel
werden alle Entscheidungen gemeinsam
getroffen. Ein aktuelles Beispiel für eine im
Sinne des Gesundheitsschutzes des Spitzenathleten
getroffene schwierige Entscheidung
war der Startverzicht der mehrfachen Olympiasiegerin
im Biathlon (Magdalena Neuner)
- bei fiebriger Erkältung - beim Weltcupfinale
2011. Magdalena verlor zwar den Gesamtweltcup,
verhinderte aber möglicherweise
eine Herzmuskelentzündung. Dagegen
fand der eingangs beschriebene „Erkältungs-
Notfall“ mit dem Deutschen Meistertitel ein
sportliches Happy End.
Anhand des oben stehenden Beispiels kann
man erahnen, dass die sportmedizinische Betreuung
von Spitzenathleten komplex und
multifaktoriell ist und nur durch entsprechend
erfahrene Fachärzte mit der Zusatzbezeichnung
„Sportmedizin“ erfolgen sollte.
Diese Voraussetzungen sind am Universitätsklinikum
Halle (Saale) optimal erfüllt. Durch
die jahrelange sportmedizinische Betreuung
von Leistungssportlern ist ein interdisziplinäres
sportmedizinisches Team mit entsprechend
großem Erfahrungsschatz gewachsen.
Da das Universitätsklinikum als Zentrum
der Maximalversorgung alle apparativen und
personellen Voraussetzungen bietet und somit
das gesamte medizinische Spektrum abdeckt,
können hier alle sportmedizinischen
Probleme innerhalb kürzester Zeit bearbeitet
werden. Dies ist insbesondere bei der Betreuung
von Spitzenathleten eine wesentliche
Voraussetzung, da der Zeitfaktor in der
Regel eine wichtige Rolle spielt. Daher erhalten
die betreuten Spitzensportler auch für die
kleineren und größeren medizinischen Notfälle
außerhalb der regulären Sprechstundenzeiten
eine Kontaktnummer.
Nicht nur Notfälle spielen in der sportmedizinischen
Betreuung von Leistungssportlern
eine Rolle. Ebenso wichtig sind die regelmäßige
Durchführung allgemeiner Untersuchungen
(z.B. im Rahmen von Lizenzuntersuchungen)
zur frühzeitigen Detektion von
Überlastungsschäden sowie spezieller Diagnostiken
(z.B. Lungenfunktionsuntersuchungen)
bei Sportlern mit einer chronischen
Erkrankung. So leiden beispielsweise 20 bis
50 Prozent aller Freiluft-Ausdauersportler an
einem Belastungsasthma, welches durch eine
regelmäßige Reizung der Atemwege durch die
unter Belastung immensen Atemminutenvolumina
(bis zu 220 Liter passieren bei einem
| 6

I n n e r e M e d i z i n
Spitzensportler pro Minute die Lunge) getriggert
wird. Auch die Beratung der Athleten
hinsichtlich notwendiger Medikationen, unter
Beachtung der sportartspezifischen Verbotsliste
der Nationalen Antidoping Agentur
(NADA) sowie sportmedizinisch orientierte
Ernährungsberatungen spielen eine wesentliche
Rolle in den Sprechstunden für Hochleistungssportler.
Zudem erhalten die betreuten Spitzenathleten
bei Bedarf regelmäßig eine an die jeweilige
Sportart angepasste sportmedizinische
Leistungsdiagnostik. Sie gibt Informationen
zum aktuellen Leistungsstand des Sportlers,
erlaubt Verlaufsbeurteilungen, zeigt Ansatzpunkte
für ein zielorientiertes Training
auf und ist wesentlich für die sinnvolle Gestaltung
eines Trainingsprogramms auf hohem
Niveau. Weiterhin können durch die Belastungsuntersuchungen
unter kontrollierten
Bedingungen (es ist immer ein Arzt anwesend)
Krankheitsbilder (wie z.B. ein Belastungsasthma
oder kardiale Erkrankungen)
frühzeitig erkannt und entsprechend behandelt
werden.
Am Universitätsklinikum Halle (Saale) werden
an leistungsdiagnostischen Verfahren die
Spiroergometrie und die Laktat-Leistungsdiagnostik
auf dem Laufband oder dem Fahrradergometer
angeboten. Dabei werden anhand
einer Reihe von Messparametern (z.B.
Atemgase, Laktatwerte, Herzfrequenzen)
vielfältige Informationen über den Stoffwechsel
in Ruhe und unter Belastung gewonnen.
Vor allem die Ermittlung der verschiedenen
Schwellen des aeroben und anaeroben
Energiestoffwechsels ist für die Festlegung
der für den einzelnen Sportler individuellen
Trainingsbereiche und somit optimalen Trainingssteuerung
von Bedeutung. Ebenso werden
in Zusammenarbeit mit den Sportwissenschaftlern
der Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg vor allem für Mannschaftssportarten
interessante spielsportartspezifische
Komplextests mit Elementen der
Grundlagen- und Schnelligkeitsausdauer angeboten.
Im Rahmen dieser leistungsdiagnostischen
Tests laufen verschiedene Forschungsprojekte
mit Spitzenathleten, um zur
stetigen Weiterentwicklung des sportmedizinischen
Fachgebietes einen Beitrag zu leisten.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin I
Schwerpunkt Pneumologie
Frank Noack
Tel.: (0345) 557-3238
Fax: (0345) 557-2253
frank.noack@medizin.uni-halle.de
Spitzensportler sind ständig gefordert, Höchstleistungen
an der Grenze der körperlichen Belastbarkeit
zu erbringen. Dabei sollte jedoch der
Erhalt der Gesundheit höchste Priorität haben.
Aufgabe der betreuenden Sportmediziner ist es,
die Athleten auf dem schmalen Grat zwischen
sportlichen Spitzenleistungen und maximalem
Gesundheitsschutz zu begleiten.
Ausgabe 2/11
7 |

I n n e r e M e d i z i n
Leistungsdiagnostik
im Breitensport
Dr. Ulrich Pein
Neben der primären Betreuung
von Hochleistungssportlern und
Kaderathleten bietet der Bereich
Sport- und Präventionsmedizin
der Universitätsklinik Halle
(Saale) auch weiterführende
Diagnostik für ambulante
Problemfälle ambitionierter
Breitensportler.
S
port erhöht nicht nur in jungen
Jahren die körperliche Leistungsfähigkeit
und senkt das Erkrankungsrisiko,
er schützt bis ins hohe Alter vor
vielen chronischen Krankheiten. Mittlerweile
ist auch die ältere Generation wieder
mehr sportlich aktiv. Sport birgt aber gerade
auch in dieser Klientel Gefahren. Aus medizinischer
Sicht gilt es, ein oft komplexes Bild an
Begleiterkrankungen einzuordnen, um Umfang
und Intensität der körperlichen Belastung
festlegen zu können. Dies betrifft nicht
nur die ältere Generation sondern auch Patienten
mit manifesten Vorerkrankungen (z.B.
Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Koronare
Herzerkrankung), die von einer genauen
Leistungsanalyse profitieren. Hierbei
sollten vor allem Gesundheits- und nicht Leistungsgesichtspunkte
im Vordergrund stehen.
Sportmedizinische Leistungsdiagnostik umfasst
im Wesentlichen Untersuchungsverfahren,
welche im Spitzensport differenziert
den Leistungsstand der Sportler widerspiegeln
und der optimierten Trainingssteuerung
dienen. In den vergangenen Jahren rückt jedoch
die leistungsdiagnostische Untersuchung
auch immer mehr in den Fokus des
Freizeit- und Breitensports. Viele leistungsdiagnostische
Testverfahren sind deshalb bereits
in der ambulanten sportmedizinischen
Versorgung etabliert und verbreitet. Im Freizeitbereich
sind es vor allem wettkampforientierte
Breitensportler, die ärztliche Angebote
zur medizinischen Vorsorge und Betreuung
nutzen. Dennoch trainiert der Großteil der
Freizeitsportler ohne medizinischen Background.
Häufig führen gerade hierbei falsches
Training, Überlastung, z.B. nach langer sport-
| 8

I n n e r e M e d i z i n
licher Pause und die fehlenden (sport-)medizinischen
Kontrollen zu Gesundheitsschäden,
mit denen der niedergelassene Kollege, sei es
Hausarzt, Sportmediziner oder Orthopäde,
konfrontiert ist.
Insbesondere Sportler im mittleren Lebensalter,
die nach Jahren oder Jahrzehnten wieder
mit körperlicher Aktivität beginnen wollen,
stellen hierbei ein Hochrisikokollektiv dar. In
dieser Gruppe sind die Volkskrankheiten arterielle
Hypertonie und Koronare Herzerkrankung,
insbesondere bei den männlichen
Sportlern, häufig und unerkannt. Für diese
Sportler kann die Aufnahme eines Trainings
mit unkontrolliert hoher Intensität ein Risiko
darstellen.
Bei den Sportlern dieser Gruppe sollte bei der
sportmedizinischen Beratung neben der üblichen
Trainingsanamnese die medizinische
Anamnese im Vordergrund stehen. Diese
muss eingehend genug sein, chronische Erkrankungen
zu detektieren bzw. festzustellen,
ob diese adäquat behandelt sind. Die zentrale
leistungs-medizinische Untersuchung
zur Bestimmung der Leistungsfähigkeit ist
die Ergometrie. Diese kann in Abhängigkeit
von Sportart und Trainingsziel um spiroergometrische
bzw. echokardiographische Untersuchungen
erweitert werden, wobei der
Aufwand der Fragestellung und Zielgruppe
angemessen sein sollte. Laktatbasierte Untersuchungen
spielen im Freizeit- und Breitensportbereich
eine eher untergeordnete Rolle
(Vgl. Abb.1).
Oft treten gerade auch im Breitensport medizinische
Problemsituationen auf, welche einer
umfangreicheren Diagnostik bedürfen.
Ein charakteristisches Beispiel stellt der unklare
Leistungsabfall dar. Trotz unauffälliger
ambulanter Leistungsdiagnostik sowie elektrokardiografischer
bzw. laborchemischer Befunde
kann beispielsweise eine Herzmuskelentzündung
(Myokarditis) ursächlich für die
Symptomatik sein.
Eine besondere Kooperation zwischen Sportmedizinern
des Universitätsklinikums und
der Krankenkasse BarmerGEK entstand Ende
vergangenen Jahres. Teilnehmer dieses Programms
erhalten im Rahmen einer Präventionssprechstunde
einen detaillierten Überblick
über ihren Gesundheitszustand. Das Universitätsklinikum
erstellt nach durchgeführter Leistungsdiagnostik
für die Teilnehmer eine Bewertung
der eigenen Belastbarkeit und gibt
zusätzlich Empfehlungen für ein Ausdauertraining.
Seinen Gesundheitszustand und die eigene
Belastbarkeit zu kennen, sind die Grundvoraussetzungen,
um gesund, sicher und effektiv
Sport zu treiben. Hierbei kann der Bereich
Sport- und Präventionsmedizin des Universitätsklinikums
Halle primär den niedergelassenen
Kollegen mit sportmedizinischem
Schwerpunkt als zusätzliche Anlaufstelle für
Informationen rund um komplexe oder unklare
Fälle dienen, welche über die üblichen,
ambulant zu Verfügung stehenden Möglichkeiten
hinausgehen.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin II
Dr. Ulrich Pein
Tel.: (0345) 557-2717
ulrich.pein@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/11 1/11
9 |

I n n e r e M e d i z i n
Wirkung von androgen-anabolen Steroiden
Erwünschte Wirkungen
• Erhöhung der Skelettmuskelmasse
• Androgenisierung
• Stimulation der Erythropose
• Verbesserung der Regeneration
• Knochenaufbau
Wichtige Nebenwirkungen
• ausgeprägte Akne (Steroidakne)
• Virilsierung/Vermännlichung bei Frauen
- Veränderungen der Stimme (irreversibel)
- Veränderung des Behaarungsmusters
- Störungen des Menstruationszyklus
• Gynäkomastie (Männer)
• Wassereinlagerung im Gewebe
• Häufung kardiovaskulärer Erkrankungen (Koronare
Herzerkrankung, arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie,
Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen)
• irreversible Leberschäden
• vorzeitiger Verschluss der Epiphysenfugen bei Jugendlichen
• Infertilität
• Aggression
| 10

I n n e r e M e d i z i n
Sebastian Bubel, PD Dr. Axel Schlitt
Doping im Breitensport
„Doping steht im Widerspruch zum Geist des Sports. Wer sich einen Vorteil dadurch zu
verschaffen versucht, dass er sich im Training oder im Wettkampf verbotener Substanzen
oder Methoden zur Leistungssteigerung bedient, missachtet die Fairness, betrügt die anderen
Sportler und die Zuschauer und gefährdet seine Gesundheit“ (NADA Code 2009).
I
m Allgemeinen wird der Begriff
Doping als der Einsatz von verbotenen
Substanzen oder Methoden
zur Leistungssteigerung im Sport verstanden.
Der Code der Nationalen Anti Doping Agentur
Deutschland (NADA) definiert Doping
als „den Gebrauch bzw. den Versuch des Gebrauchs
einer verbotenen Substanz oder Methode,
die Weigerung zur Teilnahme an Dopingkontrollen,
die Verabreichung an einen
Athleten (durch einen Trainer oder Arzt), sowie
der Nachweis von verbotenen Substanzen
im Blut oder Urin.“
Systematisches Doping kam seit Beginn der
50er Jahre im Berufs- und Profisport auf. Es
wurde in ähnlicher Form wie Forschung zur
Trainingssteuerung und Materialforschung
zum integrativen Bestandteil des Leistungssports.
Zu Beginn kamen Stimulanzien wie
Kokain und Strichnin, später Glukokortikoide
sowie Anabolika zum Einsatz. Seit den 80er
Jahren gewannen rekombinante Hormone
wie Erythropoetin an zunehmender Bedeutung.
Seit 1998 wird durch die World-Anti-
Doping-Agency (WADA) eine jährlich aktualisierte
Liste mit verbotenen Substanzen und
Methoden veröffentlicht, zuletzt als „Prohibited
List 2011“.
Der Fokus des öffentlichen Interesses liegt auf
dem Leistungs- und Hochleistungssport. Über
Dopingmissbrauch in diesen Bereichen wird
in regelmäßigen Abständen durch die Medien
berichtet. Die Vorreiterrolle dürfte dabei der
Radsport spielen: In keiner anderen Sportart
standen in den vergangenen Jahren ähnlich
viele Athleten unter Verdacht des Wettbewerbsbetruges.
Doping ist aber auch immer mehr ein Phänomen
des Breitensports geworden. Das Robert-
Koch-Institut (RKI) veröffentlichte zusammen
mit dem Statistischen Bundesamt einen
umfassenden Bericht über Doping im Breitensport.
Über dieses Phänomen wird seit etwa
20 Jahren, auch in der Medizinischen Fachpresse,
berichtet. Anlass dafür waren Befragungen
an Highschool-Schülern in den USA
und in Kanada Ende der 80er Jahre: Hierbei
ließ sich eine Vermutung über Missbrauch
von Anabolika und anderen Substanzen bei
Jugendlichen belegen.
In der Mitte der 70er Jahre entstanden die ersten
Fitnessstudios als neue Institution neben
dem bisher verbreiteten Vereinssport. Deren
Zahl stieg nach Erhebungen des Forschungsinstituts
EMNID im Jahr 2003 innerhalb
der Bevölkerung auf zuletzt etwa 6500 Studios
mit insgesamt 4,6 Millionen registrierten
Mitgliedern innerhalb der Bundesrepublik an.
In deutschen Fitnessstudios sind nach der
Kenntnis der Autoren bisher keine Dopingkontrollen
durchgeführt worden. Allerdings
existieren mehrere groß angelegte Erhebungen
für Dopingmissbrauch in Fitnessstudios.
Die beiden größten Studien innerhalb
der Bundesrepublik, die den Arzneimittelgebrauch
bei Fitnesssportlern untersucht haben,
sind die „Lübecker Studie“ und die sogenannte
„Multicenterstudie“. Bei beiden
wurden Fragebögen an Sporttreibende in insgesamt
58 Fitnessstudios verteilt. Die Sporttreibenden
mussten, um teilnehmen zu
können, über mindestens drei Monate Trainingserfahrung
verfügen und Grundkenntnisse
im Bereich des Krafttrainings haben.
Von insgesamt 1.297 Fragebögen, welche in
den zwei Studien ausgegeben worden waren,
hatten die Untersucher einen Rücklauf
von etwa 35 Prozent. Unter den beantworteten
Fragebögen gaben 19 Prozent der Besucher
Arzneimittelmissbrauch an (22 Prozent
der Männer, 8 Prozent der Frauen). Diejenigen
Befragten, die den primären Aufbau von
Muskelmasse angaben, berichteten auch von
vermehrtem Arzneimittelmissbrauch. Der Altersgipfel
der Missbrauchshäufigkeit lag zwischen
dem 20. und 35. Lebensjahr. Die häufigste
angegebene Substanzklasse waren die
anabolen androgenen Steroide (AAS) oder
kurz Anabolika. Weit weniger häufig war der
Einsatz von Stimulanzien. Der Missbrauch
von Wachstumshormonen wurde von lediglich
zwei Befragten angegeben. Weiterhin
wurde festgestellt, dass Sporttreibende mit
Arzneimittelmissbrauch auch häufiger zu anderen
Genussmitteln und Drogen greifen. So
war der Anteil der Raucher in dieser Gruppe
deutlich höher. Auch der Konsum von Ecstasy
und Amphetaminen/Kokain wurde doppelt so
häufig angegeben wie in der Vergleichsgruppe.
Die Substanzen innerhalb der Klasse der AAS
sind chemische Derivate des Testosterons.
Die Zahl der auf dem Markt vorhandenen
Präparate ist überschaubar. Zu den im Missbrauchsfall
häufig eingesetzt Wirkstoffen zähen:
Methandienon, Nandrolon, Stanozolol
und Testosteron. Die Einnahme erfolgte in
der Multicenter-Studie mehrheitlich als Injektion.
Bezogen werden die Anabolika nach den
Ergebnissen der Multicenterstudie von „Bekannten“,
vom Trainer oder aus der Apotheke.
Etwa 14 Prozent der Befragten gaben an, die
Präparate vom Arzt zu erhalten.
Ausgabe 2/11
11 |

I n n e r e M e d i z i n
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin III
Sebastian Bubel
Tel.: (0345) 557-2631
sebastian.bubel@medizin.uni-halle.de
Literaturquellen beim Autor zu erfragen
Wie schwerwiegend die gesundheitlichen Folgen
bei der Einnahme von Dopingmitteln sind,
kann an Hand verschiedener Untersuchungen
belegt werden. Eine wichtige Quelle für die Erfassung
von Nebenwirkungen der anabolen
Steroide sind die Sportakten der ehemaligen
DDR. Dort wurde vor allem das Anabolikum
Oralturinabol eingesetzt, welches eine starke
anabole und eine nur schwach androgene Wirkung
hat.
Die kurze Vorstellung der aufgeführten Studien
soll aufzeigen, dass neben der Dopingproblematik
im Spitzensport Arzneimittelmissbrauch
auch im Breitensport ein relevantes
Problem darstellt. Die Motivation des Dopings
im Breitensport unterscheidet sich von der im
Spitzensport: Es geht nicht darum, sich wie im
Spitzensport einen entscheidenden Wettbewerbsvorteil
zu verschaffen. Hier ist die Motivation
in erster Linie das erleichterte Erreichen
körperlicher Ideale – unter Inkaufnahme
der Gefährdung der eigenen Gesundheit.
Prohibited List 2011
Zu jeder Zeit verbotene Subtanzen / Methoden
Verbotene Substanzen:
S0 nicht erprobte / zugelassene Substanzen
S1 Anabolika
S2 Peptidhormone
S3 Beta-2-Agonisten
S4 Hormonantagonisten- und Modulatoren
S5 Diuretika / maskierende Substanzen
Verbotene Methoden:
M1 Steigerung der Sauerstofftransportkapazität
M2 Chemische / physikalische Manipulation
M3 Gendoping
In der Wettkampfphase verbotene Substanzen
S6 Stimulanzien
S7 Narkotika
S8 Cannabinoide
S9 Glucocortikosteroide
Verbotene Substanzen in bestimmten Sportarten
P1 Alkohol (Bogenschießen, Motorsport, Karate u.a.)
P2 Betablocker (Golf, Curling Schießen u.a.)
Die Folgen dieses Trends sind aktuell noch wenig
spürbar, dürften aber in einigen Jahren
sichtbar zu Tage treten. Anhand der Studien
lassen sich sicher keine Rückschlüsse auf die
Gesamtbevölkerung ziehen. Die Vermutung
liegt aber nah, dass es in Zukunft eine wachsende
Zahl von Patienten geben wird, die unter
den Folgen des Dopings zu leiden haben.
| 12

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Überlastungsschäden
im Sport
Dr. Lars Irlenbusch
Dr. Alexander Hagel
Die Überbeanspruchung des menschlichen Organismus durch
zu einseitige Belastung, Fehlbelastung oder Übertraining kann
zu längeren Zwangspausen und Verletzungen führen. Es kann
jeden treffen, der regelmäßig Sport treibt. Leistungssportler sind
hierfür prädisponiert. Denn es gilt: Je intensiver man trainiert und
Sport treibt und je älter man ist, desto häufiger ist mit typischen
Fehlbelastungsfolgen, wie zum Beispiel muskuläre Dysbalancen,
Sehnenreizungen oder Stressfrakturen zu rechnen.
F
ehlbelastungen oder Überlastungsreaktionen
treten vor allen
Dingen bei Ausdauersportarten
auf. Zu den beliebtesten zählen in Deutschland
Radfahren, Schwimmen und Laufen.
Der Ausdauersport setzt ein intaktes Stützund
Bewegungssystem voraus. Je nach Sportintensität
unterliegen die Muskulatur, der
Knochen oder die Sehnen unterschiedlich
starken Belastungen. Mit Steigerung der
sportlichen Aktivität passt sich der Organismus
den vermehrten Belastungen bis zu
einem bestimmten Grad an. Die Beanspruchung
nimmt somit ab. Einen guten „Marker“
zur Beurteilung des Trainingszustandes
Ausgabe 2/11
13 |

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Muskuläre Dysbalance
und des Anpassungsgrades an die Belastung,
stellt die Muskulatur dar. Aber auch Knorpel,
Sehnen, Bänder und Knochen müssen sich an
die zunehmende Belastung adaptieren. Bemerkenswert
hierbei ist, dass für diese eine
etwa drei Mal längere Anpassungszeit an die
Trainingsbelastung notwendig ist als bei der
Muskulatur. Die Folgen exzessiver und unkontrollierter
sportlicher Aktivität können
somit Fehlbelastungen und Verletzungen dieser
Strukturen sein.
Die typischen Beschwerden bei Fehlbeanspruchung
hängen von der individuellen Belastbarkeitsgrenze
ab. Kleinste Verletzungen
im Stütz- und Bewegungssystem, so genannte
Mikrotraumatisierungen, können die Folge
von Fehlbelastungen sein. Meistens werden
diese nicht gleich erkannt. Die ersten
Anzeichen werden häufig ignoriert. Hierzu
zählen zum Beispiel Schmerzen an Sehnenansatzbereichen
oder gehäufter Muskelkater.
Sollten diese Symptome auftreten, ist eine
Belastungsumstellung zu empfehlen. Negiert
man die Beschwerden, können diese chronifizieren
und zu bleibenden Schäden führen.
Der Skelettmuskel weist in Ruhe eine bestimmte
Grundspannung auf. Diese wird als
Muskeltonus bezeichnet. Wenn nach wiederholten
Belastungen einzelne Muskelfasern
nicht sofort in ihren Ausgangszustand zurückkehren
und ein erhöhter Muskeltonus
bestehen bleibt, entwickeln sich so genannte
Verkürzungszustände. Halten diese längere
Zeit an, können sich muskuläre Balancestörungen
entwickeln, welche zu Gelenkfunktionsstörungen
bis hin zu therapieresistenten
Beschwerden im Bereich der Wirbelsäule führen
können. Zu Muskeln, die sehr schnell zur
Verkürzung neigen, zählen zum Beispiel die
Kniegelenksstrecker am Oberschenkel oder
die Rückenstreckmuskulatur. Ursächlich hierfür
können zum Beispiel eine Unter- oder
Fehlbelastung, eine Störung im Bereich der
Propriozeption oder Haltungs- und Stellungsabweichungen
sein. Ebenso können mangelhafte
Belastungsvorbereitung (fehlendes
Aufwärmen), unüberlegte Belastungsintensitäten,
Verletzungen oder längere sportliche
Inaktivitäten Ursache von muskulären Dysbalancen
sein. Die Therapie erfolgt initial symptomatisch.
Dabei sollten schmerzstillende
Medikamente oder Injektionen jedoch nur
kurzfristig eingesetzt werden, da die Ursache
hierbei nicht beseitigt wird. Nur durch ein aktives
Ausgleichstraining sind die Beschwerdebilder
langfristig positiv beeinflussbar. Ist
eine abgeschwächte oder verkürzte Muskelgruppe
erkannt, sollte diese Muskulatur gekräftigt
und gedehnt werden. Außerdem ist
ein gezieltes Training mit Kräftigung der antagonistischen
Muskelgruppen sowie eine intensiven
Koordinationsschulung sinnvoll. Präventiv
sollte ein allgemeinathletisches und
vielschichtiges Trainingsprogramm erstellt
werden, um diese Probleme zu vermeiden.
Achillessehnen- und Plantarsehnenreizung
(Achillodynie, Fersensporn)
Sehnenreizungen im Bereich der Achillessehne
bzw. der Plantarsehne entstehen als Folge
einer zu starken oder einseitigen Zugbelastung
der Wadenmuskulatur. Häufig
können inadäquates Schuhwerk oder ungeeigneter
Laufuntergrund die Ausbildung der
Beschwerden begünstigen. Therapeutisch
sind neben einer temporären Schmerztherapie
und Entzündungshemmung, physiotherapeutische
Beübungen und Muskeldehnung
anzuraten. Außerdem ist natürlich eine vorübergehende
Reduktion der sportlichen Belastung
sowie eine Trainings- bzw. Sportumstellung
zu empfehlen. Bei Therapieresistenz
sind außerdem Behandlungen mit Ultraschall
oder Reizströmen sowie Injektionen (Lokalanästhetikum/Cortison)
möglich. In den letzten
Jahren hat man aufgrund der möglichen
Nebenwirkungen jedoch Abstand von Cortisoninjektionen
genommen. Heutzutage wird
häufig eine ACP®-Injektion (=autologous conditioned
Plasma) durchgeführt, welche wir
auch in unserem Hause anbieten können.
Bei dieser Methode wird körpereigenes, aufbereitetes
Blut, welches dem Patienten kurz
vorher entnommen wurde, an die entsprechenden
Schmerzpunkte injiziert. Dadurch
kommt es zu einer schnelleren Entzündungshemmung
mit bisher recht positiven Ergebnissen.
Am wichtigsten ist jedoch nicht die
Therapie der Beschwerden, sondern vorbeugende
Maßnahmen, wie zum Beispiel das regelmäßige
Dehnen der Muskulatur, einem
dem Trainingszustand angepassten Belastungsgrad
und passendes Schuhwerk.
| 14

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Stressfraktur
Zu einer Stressfraktur kann es vor allen Dingen
bei den Laufsportarten im Bereich des
Mittelfußes bzw. des Schienbeines kommen.
Eine Stressfraktur weist oft keine völlige
Konturunterbrechung des betroffenen Knochens
auf. Häufig haben die Patienten zu Beginn
gelegentlich Schmerzen, welche ignoriert
und im Verlauf stärker werden. Auch
eine Röntgendiagnostik muss zunächst nicht
Zeil führend sein, so dass letztendlich nur
eine MRT-Untersuchung die sichere Diagnose
dieses Problems erbringt. Als Ursachen
für eine Stressfraktur werden hohe Zug- und
Scherbelastungen der ansetzenden Muskulatur
diskutiert. Als Behandlung ist eine vollständige
Trainingspause von vier bis sechs
Wochen zu empfehlen. Außerdem hat sich die
Applikation von Vitamin D und Kalzium als
heilungsfördernd erwiesen. Zusammenfassend
ist festzustellen, dass für erfolgreiche,
gesunde und möglichst verletzungsfreie
sportliche Betätigungen bestimmte körperbauliche
Voraussetzungen notwendig sind.
Dies betrifft vor allem den leistungsorientierten
Sportler aber auch den Breitensportler.
Einseitige Belastungen und Fehlbelastungen
können zu muskulären Dysbalancen und damit
zu einer Reihe von Fehlbelastungsfolgen
und Überbeanspruchungen führen. Je höher
die Belastung und je älter der Sportler desto
größer die Gefahr eines Überlastungsschadens.
Aufgrund dessen sind für den Breitensportler
moderate und abwechslungsreiche
sportliche Aktivitäten zu empfehlen, um
Überlastungsschäden zu vermeiden.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Department für Orthopädie, Unfallund
Wiederherstellungschirurgie
Sportmedizinische Sprechstunde
Dr. Lars Irlenbusch
Dr. Alexander Hagel
Tel. (0345) 557-5750
lars.irlenbusch@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/11
15 |

S t r a h l e n t h e r a p i e
Abb. 1a
Abb. 1b
Abb. 1 a) und b): Patientenlagerung im stereotaktischen „Body-Frame“.
Stereotaktische
Strahlentherapie
der Leber
Die stereotaktische Strahlentherapie außerhalb des
Gehirns, auch „Body-Stereotaxie“ oder „extrakranielle
stereotaktische Strahlentherapie“ (ESRT) genannt,
wurde Mitte der 90er Jahre am Karolinska-Institut in
Stockholm zur effektiven Hochpräzisionsstrahlentherapie
von Lungen- und Lebertumoren entwickelt [Blomgren et
al., Acta Oncol 1995].
Professor Dr. Dirk Vordermark
Dr. Christine Kornhuber
P
rinzipien dieses Verfahrens sind die
Behandlung umschriebener Tumorgebiete
mit hohen Einzeldosen in
wenigen Sitzungen, eine rigide Fixierung des
Patienten (z. B. sog. „stereotactic body frame“),
sowie die Überprüfung der Patienten- und Tumorposition
am CT vor jeder Bestrahlung.
Die Methode wurde seit Ende der 90er Jahre
an deutschen Zentren etabliert und wird seit
2008 am Universitätsklinikum Halle (Saale)
angeboten.
Die Body-Stereotaxie kommt sowohl bei Lebermetastasen
als auch bei primären Lebertumoren
zum Einsatz. Bei kolorektalen Tumoren
kann die lokale Kontrolle von Lebermetastasen
im Rahmen eines onkologischen Gesamtkonzepts
eine kurative Chance eröffnen. Die
Body-Stereotaxie wurde bisher überwiegend
bei solchen Lebermetastasen eingesetzt, die
für eine Resektion oder andere ablative Verfahren
nicht geeignet waren. Nach aktuellen
Empfehlungen können bis zu drei Metastasen
mit einem maximalen Durchmesser von sechs
Zentimetern behandelt werden, entscheidend
ist die Schonung eines ausreichenden Volumens
gesunden Lebergewebes (700 ml < 15
Gy). In älteren Studien, die zum Teil nicht die
aus heutiger Sicht optimalen Dosiskonzepte
verwendeten, wurde eine Zwei-Jahres-Lokalkontrollrate
von 71-86 Prozent erreicht [Übersicht
in Dawood et al., Eur J Cancer 2009]. In
einer neueren Phase- I/II-Studie wurde bei Le-
| 16

S t r a h l e n t h e r a p i e
K o n t a k t
Abb. 2
Abb. 2: Feldformung im Strahlerkopf durch die
Bleilamellen des Multi-Leaf-Kollimators
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Strahlentherapie
Prof. Dr. Dirk Vordermark
OA Dipl.-Med. Thomas Reese
Tel. (0345) 557-4310
Fax (0345) 557-4333
dirk.vordermark@medizin.uni-halle.de
thomas.reese@medizin.uni-halle.de
Abb. 3: 3D-Dosisverteilung für die stereotaktische
Strahlentherapie einer Lebermetastase
(transversal, sagittal, koronar). Das Planungszielvolumen
wird von der 65%-Isodose umschlossen,
auf die in 3 Sitzungen jeweils 12,5 Gy appliziert
werden.
Abb.3
bermetastasen verschiedener Primärtumore
– bei geringer Toxizität - eine lokale Kontrolle
nach zwei Jahren in 92 Prozent, bei Metastasen
< 3cm sogar von 100 Prozent berichtet
[Rusthoven et al., J Clin Oncol 2009]. Speziell
bei Metastasen eines kolorektalen Karzinoms
wurde bei Patienten, die überwiegend bereits
andere lokal-ablative Verfahren erhalten hatten,
mit einem heute üblichen Dosiskonzept
(3 x 12.5 Gy) ein Zwei-Jahres-Lokalkontrollrate
von 74 Prozent erreicht [van der Pool, Br
J Surg 2009]. Das 2-Jahres-Gesamtüberleben
bei diesem Kollektiv betrug 83 Prozent.
Beim hepatozellulären Karzinom (HCC) liegen
umfangreichere Erfahrungen mit der Body-
Stereotaxie überwiegend aus dem asiatischen
Raum vor. Für Patienten mit inoperablem
HCC (medianes Volumen 41 ml) sowie bereits
Progress nach transarterieller Chemoembolisation
konnte noch in zwei Dritteln eine lokale
Tumorkontrolle nach zwei Jahren erreicht
werden [Seo et al., J Surg Oncol 2010]. In einer
anderen Serie von Patienten, deren HCC
(medianes Volumen 15 ml) aus Sicht eines interdisziplinären
Teams für OP oder andere ablative
Verfahren nicht geeignet war, betrug
nach drei Jahren die lokale Tumorkontrolle
68 Prozent und das Gesamtüberleben 59 Prozent
[Kwon et al., BMC Cancer 2010].
Die Vorstellung zur stereotaktischen Strahlentherapie
von Leberherden erfolgt über die
regionalen interdisziplinären Tumorkonferenzen
oder direkt über die Ambulanz der
Universitätsklinik für Strahlentherapie. Zu
Beginn erfolgt ein umfassendes Aufklärungsgespräch
über Sinn, Ablauf und mögliche Nebenwirkungen
der geplanten Behandlung. Der
erste Schritt der Bestrahlungsvorbereitung
ist die Festlegung der Bestrahlungsposition
im sog. „Body Frame“, einer speziellen Lagerungshilfe
mit integrierter Vakuummatte, die
eine stabile Patientenposition insbesondere
während der einzelnen Bestrahlungssitzungen
ermöglicht (Abb. 1). In dieser Position werden
dann nach festgelegten Protokollen Bestrahlungsplanungs-CTs
angefertigt, die insbesondere
auch die Atembeweglichkeit der zu behandelnden
Läsion dokumentieren. Diese CTs
werden am Planungsrechner mit der vorliegenden
diagnostischen Bildgebung (CT, MRT,
FDG-PET) fusioniert. Durch den Strahlentherapeuten
wird das zu bestrahlende Zielvolumen
konturiert. Der Medizinphysiker ermittelt
dann den optimalen Bestrahlungsplan.
Die stereotaktische Strahlentherapie ist durch
eine hohe Zahl von Einstrahlrichtungen gekennzeichnet,
die wiederum einen sehr steilen
Dosisabfall am Rand des Zielgebietes ermöglicht
(Abb. 2). Damit kann eine selektive
Schonung angrenzender gesunder Gewebe (je
nach Lage der Läsion: Darm, Gallenblase, Niere,
gesunde Leberanteile) erreicht werden.
Vor jeder Bestrahlungssitzung wird in der definierten
Patientenposition am CT die Lage des
Zielgebietes geprüft, um eine hohe Präzision
der verabreichten Strahlendosis zu erreichen.
Ein typisches Therapiekonzept umfasst drei
Sitzungen, bei denen jeweils 12,5 Gy auf die
sog. „65 Prozent-Isodose“, die das Tumorzielgebiet
umschließt, gegeben werden. Die Dosis
im Zentrum des Zielgebiets ist dadurch noch
deutlich höher (ca. 19 Gy pro Sitzung). Aufgrund
der starken biologischen Wirkung hoher
Einzeldosen ist das Konzept sehr wirksam,
bereits die Dosis am Rand des Zielgebiets entspricht
einer biologisch effektiven Dosis von
etwa 84 Gy in normaler Fraktionierung.
Die Dauer einer Bestrahlungssitzung am Linearbeschleuniger
(Abb. 3) beträgt einschließlich
CT-gestützter Verifikation etwa 30 bis 40 Minuten.
In dieser Zeit muss der Patient ruhig liegen,
verspürt ansonsten jedoch nichts von der Bestrahlung.
Die genannten drei Sitzungen werden
üblicherweise innerhalb einer Woche, jeweils
mit einem Tag Pause, unter stationären Bedingungen
appliziert. Unter antiemetischer Abdeckung
werden in der Regel außer einer leichten
Müdigkeit keine Akutnebenwirkungen berichtet.
Im Rahmen der Nachsorge sind erste bildgebende
Kontrolluntersuchungen nach sechs bis
acht Wochen sinnvoll. Die Patienten stellen sich
dann sowohl in der Universitätsklinik für Strahlentherapie
als auch in bei den betreuenden Gastroenterologen
und Onkologen wieder vor.
Ausgabe 2/11
17 |

I n n e r e M e d i z i n
Pulmonale
Hypertonie
Dr. Bernd Schmidt
Gerhard M. (54) kommt in die
Sprechstunde und klagt über zunehmende
Belastungsluftnot. Auskultatorisch findet sich
ein unauffälliger Befund.
Die Lungenfunktion, die unter dem
Verdacht auf eine COPD durchgeführt
wird, ergibt keinen Anhalt
für eine Obstruktion; echokardiographisch
zeigt sich eine normale linksventrikuläre
Funktion. Hinter dieser Alltagsgeschichte
könnte sich eine idiopathische pulmonal
arterielle Hypertonie (IPAH) verbergen.
Dieses seltene Krankheitsbild (Inzidenz ca.
1,5:1.000.000) könnte durch die verfügbaren
spezifischen Therapiekonzepte langfristig stabilisiert
und gebessert werden. Die Voraussetzung
für eine solche Therapie ist die korrekte
Diagnosestellung und der Ausschluss anderer
Formen der Pulmonalen Hypertonie (PH).
Unter dem Terminus Pulmonale Hypertonie
werden unterschiedliche Erkrankungen zusammengefasst.
Dazu gehören Erkrankungen
des Herzens, Erkrankungen der Lunge, chronisch-thrombembolische
oder medikamentös-toxisch
bedingte Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen
und weitere seltene
Erkrankungen wie z.B. die porto-pulmonale
Hypertonie. Die aktuelle Klassifikation der
pulmonalen Hypertonie führt nicht weniger
als 28 unterschiedliche Formen oder Assoziationen
in fünf Klassen auf. In einer gemeinsamen
Leitlinie der European Respiratory Society
und der European Society of Cardiology
wurden 2009 erstmals interdisziplinär Strategien
und Konzepte für Diagnostik und Therapie
publiziert. Die Umsetzung der Leitlinie,
die 2010 an die Verhältnisse in Deutschland
angepasst wurde (DMW 2010; 135: S61-
S132), ist nur in enger Vernetzung aller beteiligten
Fachdisziplinen möglich.
Die Symptome der PH sind mit Belastungsdyspnoe
und Müdigkeit unspezifisch und
eine Differenzialdiagnostik der unterschiedlichen
PH-Klassen ist klinisch nicht sicher
möglich. EKG, Lungenfunktion und Röntgen-
Thorax können Hinweise geben und ggf. bestimmte
Formen der PH ausschließen (z.B.
Ausschluss einer PH infolge COPD bei normaler
Lungenfunktion). Echokardiographisch
lassen sich Zeichen einer pulmonalarteriellen
Druckerhöhung und Rechtsherzbelastung
finden. Eine genaue Quantifizierung
und die Interpretation der Echo-Befunde
sind jedoch stark abhängig vom Untersucher.
Der Nachweis einer pulmonalen Hypertonie
und die Bestimmung des pulmonalarteriellen
Druckes sind nur mit Hilfe des Rechtsherzkatheters
möglich. Weitere bildgebende
Verfahren (z.B. Ventilations-/ Perfusionsszintigraphie
und CT-Thorax) sind in der Differenzialdiagnostik
ebenso erforderlich wie
umfangreiche Labordiagnostik. Das diagnostische
Mosaik wird erst in der interdisziplinären
Betrachtung mit Kardiologen, Pneumologen,
Rheumatologen, Gastroenterologen,
Radiologen und ggf. weiteren Fachdisziplinen
zum schlüssigen Krankheitsbild.
Ist die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie
gestellt, so müssen im nächsten Schritt
die therapeutischen Optionen ausgelotet werden:
Ist eine spezifische Therapie möglich (bei
der Pulmonalarteriellen Hypertonie PAH)?
Sind andere ursächliche Erkrankungen zu behandeln
(z.B. kardiale Erkrankungen, Lungenerkrankungen
oder chronisch thrombembolische
Erkrankungen)? Besteht eventuell
die Indikation für eine Lungentransplantation?
Entscheidungen in diesem komplexen
Kontext erfordern eine strukturierte
interdisziplinäre Diskussion. Die Durchführung
einer Therapie, insbesondere bei der
PAH, erfordert spezifische Kenntnisse und
Erfahrungen. Regelmäßige Kontrollen des
Therapieerfolges und der Therapie-Nebenwirkungen
sind obligat.
| 18

I n n e r e M e d i z i n
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin I
Schwerpunkt Pneumologie
Leiter: Dr. Bernd Schmidt
pneumologie_innere1@uk-halle.de
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin I
Gastroenterologie / Hepatologie
Ansprechpartner:
PD Dr. Matthias Dollinger
matthias.dollinger@medizin.uni-halle.de
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin II
Schwerpunkt Rheumatologie
Leiter: Prof. Dr. Gernot Keyßer
gernot.keyszer@medizin.uni-halle.de
Die Prognose des eingangs vorgestellten Patienten,
Herr M., hängt davon ab, ob seine
Erkrankung richtig erkannt und dementsprechend
optimal behandelt wird. Die
vorliegende idiopathische Pulmonal arterielle
Hypertonie (IPAH) wurde nach Ausschluss
aller anderen PH-Formen diagnostiziert und
mit einer initialen Mono- später mit einer
Zweifach-Therapie erfolgreich behandelt. Die
Symptome besserten sich deutlich und die
Alltagsaktivitäten erreichten nahezu ein normales
Niveau. Der Patient wird alle drei bis
sechs Monate in der Ambulanz gesehen.
Am Universitätsklinikum Halle (Saale) nutzen
wir die Verfügbarkeit aller Fachdisziplinen
für eine strukturierte interdisziplinäre
Zusammenarbeit in der Diagnostik und Therapie
der pulmonalen Hypertonie. Im Rahmen
des „Interdisziplinären Kompetenzzentrums
Pulmonale Hypertonie“ entwickeln wir
gemeinsame Strategien und Algorithmen.
Unabhängig von der primär behandelnden
Einrichtung soll ein einheitliches Vorgehen
für jeden Patienten mit Pulmonaler Hypertonie
die bestmögliche Diagnostik und Therapie
garantieren. Gleichzeitig wollen wir als Kompetenzzentrum
Ansprechpartner für unsere
internen und externen Partner sein.
Universitätsklink und Poliklinik für
Innere Medizin III
Kardiologie, Angiologie
Ansprechpartner:
PD Dr. Henning Ebelt
henning.ebelt@medizin.uni-halle.de
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Department für Innere Medizin
Ambulanz Innere Medizin
Ernst-Grube-Str. 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-0
Ausgabe 2/11
19 |

G y n ä k o l o g i e
Die Behandlung von
Inkontinenzbeschwerden
Die Behandlung von Inkontinenz- und Senkungsbeschwerden
bei Frauen hat in den vergangenen Jahren das Spektrum der
Frauenheilkunde erheblich verändert.
| 20

G y n ä k o l o g i e
Dr. Christian Göpel
Dr. Alice Hemsen
Nahezu jede dritte gynäkologische
Operation ist ein Eingriff am Beckenboden.
Da fast jede zweite
Frau ab dem 70. Lebensjahr Probleme mit
dem Beckenboden hat, wird dieser Bereich
weiter an Bedeutung gewinnen. In der Universitätsklinik
für Gynäkologie werden deshalb
drei urogynäkologische Sprechstunden
angeboten. Bei etwa 950 Patientenvorstellungen
im Jahr wird nach Erstellung der Anamnese,
gynäkologischer und sonographischer
Untersuchung oft eine urodynamische Messung
und eventuell eine Zystoskopie durchgeführt.
Wichtig ist die Unterscheidung zwischen einer
Belastungsinkontinenz- bzw. einer überaktiven
Blase. Andererseits geht es um der
Beurteilung bzw. Klassifizierung der Senkungsproblematik
im vorderen Kompartiment
(Zystozele), mittleren (Scheidenstumpfprolaps
oder Prolaps uteri), bzw.
hinteren Kompartiment (Rekto-, bzw. Enterozele).
Während die Dranginkontinenz oft
konservativ behandelt wird, besteht bei der
Belastungsinkontinenz auch die Möglichkeit
der operativen Behandlung.
Vor allem die Implantation der spannungsfreien
retropubischen Schlinge (TVT) veränderte
das operative Spektrum seit 1999 an
unserer Klinik. Seit 2003 wird die schneller
durchführbare transobturatorische Schlinge
favorisiert die in unserer Klinik mehr als
3000 mal angewendet wurde. Seit 2006 kommen
auch immer wieder kurze Schlingen (z.B.
TVT-Secur) zu Einsatz. Diese Ergebnisse werden
zur Zeit in einer Promotionsarbeit ausgewertet,
eine Überlegenheit dieser Methode
ist jedoch fraglich.
Die wissenschaftliche Bindegewebsarbeitsgruppe
konnte in elektronenmikroskopischen
Untersuchungen das verminderte
Auftreten intakter elastischer Fasern periurethral
bei Frauen mit Belastungsinkontinenz
nachweisen, publizieren und damit die Theorie
einer Bindegewebskomponente als Ursache
bei der Entstehung einer weiblichen Belastungsinkontinenz
untermauern. Eine ab
September 2011 aufgelegte multizentrische
propektiv randomisierte Studie mit Beteiligung
der Frauenklinik Halle soll die Wirksamkeit
körpereigener Stammzellen, welche
periurethral injiziert werden, unter Beweis
stellen.
Bei der Prolapsbehandlung stehen uns neben
den klassischen OP-Verfahren wie z.B. die vaginalen
Plastiken seit 2003 auch die Netzeinlagen
zur Verfügung. Die Erfahrungen und
Ergebnisse mit über 4000 transvaginalen
Netzeinlagen werden in einer weiteren Promotionsarbeit
ausgewertet. Sämtliche Patientinnen
mit Einsatz von Fremdmaterial
werden in unseren Ambulanzen nachuntersucht.
Unsere Klinik beteiligte sich an zwei internationalen
Studien (Prolift und Prosima-Studie)
die 2010 publiziert wurden und ein weiterer
wichtiger Schritt zur Verbesserung der
OP-Methoden sind. Bei der Entwicklung einer
Beckenbodensenkung spielen auch Bindegewebsuntersuchungen
ein entscheidende
Rolle. Diese Veränderungen wurden in unserer
wissenschaftlichen Arbeitsgruppe immunhistochemisch
nachgewiesen und publiziert.
Die Ergebnisse zur Untersuchung der enzymatischen
Aktivität als Ursache für die Entwicklung
eines Prolaps sind in unseren Arbeiten
widersprüchlich. Die „so genannte“
Bindegewebsschwäche ist derzeit keine einheitliche
und reproduzierbare Veränderung,
weshalb wir 2012 ein internationales Symposium
mit renommierten Bindegewebsforschern
in Halle veranstalten werden.
Der größte Anteil unserer klinischen Forschung
bezieht sich auf die Weiterentwicklung
der OP-Techniken. Dabei hat die sogenannte
6-Punkt-Fixation zur Therapie von
Senkungszuständen um vorderen und mittleren
Kompartiment eine besondere Bedeutung,
da in Halle deutschlandweit die meisten
Operationen dieser Art durchgeführt wurden.
Der Schwerpunkt unserer jetzigen Bemühungen
ist die Etablierung einer eigenen OP-
Technik, mit Anhebung der Gebärmutter
durch ein transvaginales Vorgehen ohne laparoskopischen
oder abdominalen Zugang, die
in sehr kurzer OP-Zeit durchführbar ist. Die
bilaterale transzervikale sacrospinale Hysterpexie
verzichtet auf eine Implantation von
Netzmaterialien und stelle in der Hand eines
geübten Beckenbodenchirurgen eine Alternative
zu den bisher bekannten Verfahren dar.
Damit sind wir dem Ziel unserer Klinik die
Patientinnen trotz zum Teil komplexer Probleme
im Beckenboden schon nach wenigen
Tagen, ohne intra- und postoperative Komplikationen
zu entlassen schon sehr nahe
gekommen. Die seit seit 2004 monatlich
durchgeführten beckenbodenchirurgischen
Workshops mit nationalen und internationalen
Gästen zur Präsentation unserer klinischen
Forschungsdaten bestätigen die hohe
Qualitität bei der Versorgung urogynäkologischer
Patientinnen in unserer Klinik.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Gynäkologie
Bereich Urogynäkologie
Oberarzt: Dr. Christian Göpel
Tel: (0345) 557-1847
Fax: (0345) 557-1501
christian.goepel@uk-halle.de
T e r m i n v e r e i n b a r u n g
Urogynäkologische Sprechstunde
Tel: (0345) 557-1866
Ausgabe 2/11
21 |

O r t h o p ä d i e
Neuroorthopädische
Betreuung
Dr. Susanne Lebek
Neuroorthopädie beschäftigt sich mit der umfassenden Diagnostik, Analyse, Behandlung, Rehabilitation
und Vorbeugung von orthopädischen Problemen des Bewegungsapparates, die bei Menschen mit
Bewegungsbehinderungen durch neurogene und muskuläre Erkrankungen auftreten.
I
hr Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität.
Das wird in einer
spezifischen Betreuung, Beratung,
Behandlung und Hilfsmittelversorgung bewegungsbehinderter
Kinder und Erwachsener
umgesetzt. Funktionseinschränkungen
müssen im Kontext mit dem Patienten und
seinem sozialen Umfeld untersucht, die Ergebnisse
interpretiert und ein individueller
Behandlungsplan erstellt werden. Diese Arbeit
funktioniert in multiprofessionellen
Teams am besten.
Neuroorthopädische Betreuung benötigen
Betroffene nach Apoplexie, Querschnittslähmung
oder Schädel-Hirn-Traumen, Patienten
mit Muskelerkrankungen oder degenerativen
Hirnerkrankungen und Kinder mit
Hirnerkrankungen (z.B. Zerebralparese), neuromuskulären
Erkrankungen (z.B. Muskeldystrophien,
spinale Muskelatrophie) oder Rückenmarkserkrankungen
(z.B. Spina bifida).
Aber: Brauchen wir dafür eine Unterspezialisierung
in der Orthopädie?
Natürlich erkennt jeder Orthopäde die Veränderungen
am Muskel-Skelett-System. Die
Aufgabe des Orthopäden geht bei der Versorgung
von Patienten mit neurologischen
Erkrankungen über die Verordnung von
Heil- und Hilfsmitteln hinaus. Moderne Neuroorthopädie
begnügt sich nicht mit der Verordnung
von Hilfsmitteln auf Vorschlag von
Betroffenen und Orthopädietechnikern oder
von Heilmitteln auf Vorschlag von Physiound
Ergotherapeuten. Sie erstellt im Team einen
Plan mit den Zielen der Funktions- und
Pflegeverbesserung und überprüft diese regelmäßig.
Dazu ist das Wissen zu den zu Grunde
liegenden Erkrankungen notwendig.
Die Entscheidung zur orthopädischen Intervention
bedarf einer gründlichen und zeitaufwändigen
Vorarbeit (Anamnese, klinischer
Befund, krankengymnastischer Befund, Bilddiagnostik,
Ganglabor) und eines interdisziplinären
Teams, um optimale Lösungen, die
eine Funktions- oder Pflegeverbesserung für
die Betroffenen haben, zu finden. Unter Umständen
ist die Indikation zu einer Operation
notwendig. Dann müssen Rehabilitationsmaßnahmen
organisiert werden.
Die Ansprüche der Eltern betroffener Kinder
und die Ansprüche der von neurologischen
Erkrankungen betroffenen Erwachsenen
sind größer geworden. Sie müssen in den
Entscheidungsprozess einbezogen werden.
Aber auch Unterschiede im Verlauf der Erkrankungen
und den Einfluss des Wachstums
muss der geschulte Orthopäde kennen, um
optimale Entscheidungen treffen zu können.
Ein Problem vieler neurologischer Erkrankungen
ist die Entstehung von Kontrakturen.
Die Behandlungskonzepte unterscheiden sich
aber nach der Grunderkrankung: bei Muskel-
| 22

O r t h o p ä d i e
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Department für Orthopädie, Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie
Universitätsklinik und Poliklinik für
Orthopädie
Dr. Susanne Lebek
Tel.: (0345) 557-4805
Fax: (0345) 557-4809
Susanne.lebek@uk-halle.de
Osteoporose in Folge neurologischer Erkrankungen
ist anders zu bewerten und zu behandeln
als die postmenopausale Osteoporose.
Substitutionsbehandlung bringt kaum Vorteile,
weil die Hauptursachen in der durch die
Erkrankung bedingten Inaktivität und den
entstehenden Kontrakturen liegen, also ist
eine Behandlung dieser Ursachen notwendig.
dystrophien werden kontrakturprophylaktische
Weichteiloperationen durchgeführt,
bei Spina bifida werden Kontrakturen nur
operativ behoben, wenn die erreichten Funktionen
durch diese beeinträchtigt sind und
bei Zerebralparese werden sowohl knöcherne
als auch weichteilige Operationen notwendig.
Ein wichtiger Baustein ist die prä- und postoperative
Überprüfung der Funktion im Ganglabor
unserer Klinik.
Hüftluxationen sind bei Zerebralparese ein
häufiges Problem- und sie sind vermeidbar.
Der Sinn neuroorthopädischer Intervention
bei dieser Erkrankung ist die Symmetrieerhaltung.
Sie dient bei den weniger stark
betroffenen Kindern (GMFCS 1-3) dem Erhalt
der symmetrischen Gangabwicklung,
den stark betroffenen Kindern (GMFCS 4-5)
einem symmetrischen Sitzen ohne Druckstellen.
Immerhin verbringen diese Kinder die
Hälfte des Tages im Sitzen.
Neuropädiater in Deutschland haben nach
skandinavischem Vorbild die so genannte
Hüftampel erstellt (Abb. 1 „Hüftampel“).
Sie kann für die betreuenden Kinderärzte
eine gute Handlungsanleitung sein, den richtigen
Zeitpunkt zur Überweisung zum Neuroorthopäden
zu finden. In Schweden wird
dieses System genutzt, Hüftluxationen bei
Betroffenen mit Zerebralparesen „auszurotten“.
Wir könnten dieses System nutzen, um
die immer noch hohe Zahl der Hüftluxationen
bei Kindern mit Zerebralparese zu vermindern.
Neurologische Erkrankungen sind die Ursache
vielfältiger Fußdeformitäten: Knick-,
Hohl-, Platt-, Klumpfüße. Sowohl die konservativen
Maßnahmen als auch der Zeitpunkt
der Operation müssen in Abhängigkeit von
Funktion und Progression der Erkrankung
festgelegt werden.
Das Wissen bei seltenen oder beispielsweise
durch PID selten werdender Erkrankungen
wird geringer und muss gebündelt werden.
Möglichkeiten dazu bestehen in spezialisierten
Einrichtungen oder interdisziplinären
Teams. Etabliert ist die Betreuung von Kindern
mit neurologischen Erkrankungen in
SPZs oder MVZs. Für Jugendliche und Erwachsene,
deren Veränderungen am Muskel-
Skelett- System fortschreiten und die weiter
orthopädischer Kontrollen bedürfen, gibt es
erst einzelne Transitionsmodelle.
Neuroorthopädie ist eine kleine Sparte der
Orthopädie, die durch Teamarbeit einer Anzahl
von Betroffenen zu einer erheblichen
Verbesserung der Lebensqualität verhelfen
kann.
Information:
Eine interdisziplinäre Sprechstunde mit Krankengymnastin,
Orthopädietechniker, Neurologem
mit dem Ziel einer funktionellen
Verbesserung (neuroorthopädischen Sprechstunde,
montags 9-13 Uhr und donnerstags
13-16 Uhr, Ambulanz der Orthopädischen
Universitätsklinik, Magdeburger Straße 22;
Überweisung durch Hausärzte, Kinderärzte
und betreuende Ärzte in Heimen ist unkompliziert
möglich.
Tel.: (0345) 557-4870
kinderorthopaedie@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/11
23 |

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Frakturen von
Wirbelkörpern im Alter
Langfristige konservative
Therapiemaßnahmen
bei der Versorgung von
Wirbelkörperfrakturen
im höheren Lebensalter
werden zunehmend durch
minimal-invasive operative
Therapieverfahren ersetzt.
Dr. Marc Röllinghoff
Dr. Holger Siekmann
W
urden noch vor zehn bis 15
Jahren auch höher gradige Wirbelfrakturen
des älteren Menschen
häufig einer konservativen Therapie zugeführt,
die teils in einer wochenlangen Bettruhe
bestand, so wird heute auch bei der
überwiegenden Zahl von Frakturen im höheren
Lebensalter eine operative Therapie in
Erwägung gezogen. Dies ist zum einen eine
Folge des zunehmenden Verständnisses der
Biomechanik der Frakturen, zum anderen der
Entwicklung minimal-invasiver und den Patienten
wenig belastender Operationsverfahren.
Zwar können Wirbelfrakturen auch
des alten Menschen Folge eines adäquaten
Traumas sein, häufig sind sie aber Folge eines
Bagatelltraumas oder treten gänzlich ohne ein
stattgehabtes Unfallereignis auf. Dieser Situation
entsprechend überwiegen im Alter eher
Typ A- gegenüber Typ B- und C-Frakturen.
Bei älteren Patienten steht die Schmerzreduktion
gegenüber der anatomischen Rekonstruktion
im Vordergrund. Zudem sollten in
die Überlegung zur Wahl Therapie das Ausmaß
des Knochenabbaus sowie unfallunabhängige
Erkrankungen der Wirbelsäule (Morbus
Bechterew, Spondylarthrose, spinale Enge
usw.) einbezogen werden. Es existiert keine
definitive Altersgrenze am Übergang vom
anatomischen rekonstruktiven zum schmerzorientiert
minimal invasiven Vorgehen, als
grobe Orientierung ist hier jedoch der Beginn
der 7. Lebensdekade zu sehen. Im Nachfolgenden
sollen die typischen operativen Therapieverfahren
bei der Versorgung von Wirbelfrakturen
im höheren Lebensalter dargestellt
werden:
Kyphoplastie
Seit Jahren gehören Vertebroplastie und Kyphoplastie
zu den etablierten Verfahren in der
minimalinvasiven Stabilisierung osteoporotischer
Wirbelfrakturen. Seit März 2011 wird
in unserer Klinik eine neue Technik verwendet,
die Radiofrequenz-Kyphoplastie (RFK).
Hiermit lassen sich Kompressionsfrakturen,
egal ob osteoporotischer, onkologischer oder
traumatischer Herkunft, jetzt noch sicherer,
knochenschonend und substanzerhaltend
wieder aufrichten.
Die RFK kann unter Lokalanästhesie oder
Vollnarkose durchgeführt werden und dauert
nur etwa 25 Minuten pro Wirbel – knapp
die Hälfte der herkömmlichen Operationszeit.
Über einen unilateralen Zugang führt
der Operateur einen Introducer in den behandlungsbedürftigen
Wirbelkörper ein und
| 24

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
legt gezielt kleine Gänge zur kontrollierten
Zementverteilung an. Mithilfe eines hydraulischen
Applikationssystems gelangt der speziell
entwickelte und ultrahoch visköse PM-
MA-Zement in die vorbereiteten Bahnen und
umschließt die intakten spongiösen Knochenstrukturen,
ohne sie unnötig zu zerstören.
Während der Anwendung erhält der zuvor
zähflüssige Zement einen Radiofrequenzimpuls.
Dadurch wird der Polymerisationsprozess
gezielt beschleunigt der Zement verwandelt
sich in eine gummiartige Masse. Eine
extrem lange Verarbeitungszeit von mehr als
30 Minuten erhöht die Applikationskontrolle
und ermöglicht eine sichere Intervention. Zementaustritte
oder -verschleppungen in die
benachbarten Areale lassen sich somit minimieren
beziehungsweise ganz vermeiden. Die
Applikation selbst erfolgt über ein hydraulisches
Start-Stopp-System, das der Operateur
per Fernbedienung in einem Abstand von
bis zu drei Metern zur Strahlenquelle bedient.
Hierdurch wird die Strahlenbelastung des OP-
Personals gegenüber herkömmlicher Verfahren
deutlich reduziert. Kurze Zeit nach dem
Eingriff kommt es gewöhnlich zu einer signifikanten
Schmerzlinderung und einer damit verbundenen
dauerhaften Steigerung der Lebensqualität.
Percutane Implantation eins Fixateur
interne sowie Kombinationsverfahren
Bei sicherer Beteiligung der Hinterkante sowie
bei Hinweisen auf eine B- oder C-Fraktur
sollte ein percutanes Fixateurverfahren, ggf.
auch zementaugmentiert, als Ergänzung zum
Einsatz kommen. Weiterhin kann eine entsprechende
Ergänzung auch immer bei älteren
Frakturen diskutiert werden, bei denen
nach Wochen der konservativen Therapie mit
zunehmender Sinterung und Kyphosierung
im betroffenen Wirbelkörper mit einer Aufrichtung
der Kyphose durch die Kyphoplastie
nicht mehr zu rechnen ist. Auf diesem
Wege können, gerade bei längerfristig komprimierten
Wirbelkörpern, möglicherweise
zunehmende Knochenlysen um den eingebrachten
Zement herum vermieden werden,
indem ein Teil der Last über den dorsalen Fixateur
weitergeleitet wird.
Ebenso hat der dorsale Fixateur einen protektiven
Effekt gerade bei A- und B-Frakturen
mit einer Hinterkantenbeteiligung, bei
denen bei alleiniger Nutzung der Kyphoplastie
eine zunehmende Kompromittierung des
Rückenmarkes durch das Hinterkantenfragment
gesehen werden kann. Gleiches gilt für
eher traumatisch denn osteoporotisch bedingte
Wirbelfrakturen, bei denen sich gerade
im präoperativen CT eine überwiegende
Berstungskomponente des Wirbelkörpers
zeigt.
Entgegen der üblichen homogenen Kompression
bei im wesentlich osteoporotisch bedingter
Sinterung scheinen traumatisch und
berstungsbedingte Frakturen der Wirbelkörper
eine vermehrte Pseudarthrosenentwicklung
im Rahmen einer alleinigen Kyphoplastie
zu zeigen.
Somit kann abschließend gesagt werden, dass
nicht jede Fraktur im höheren Alter allein für
die Kyphoplastie geeignet ist. Alternativ- und
Kombinationsverfahren sollten vorhanden und
ihr Einsatzspektrum bekannt sein. Wirbelfrakturen
mit Zeichen der Rückenmarkskompromittierung
sollten dazu Anlass geben, einen Operateur
mit einer entsprechenden Erfahrung in
der operativen Versorgung dieser Frakturen zu
konsultieren. Entsprechend beginnende Querschnittssymptome
bedürfen der notfallmäßigen
wirbelsäulenchirurgischen Versorgung.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Department für Unfallchirurgie,
Wiederherstellungschirurgie und
Orthopädie
Universitätsklinik und Poliklinik für
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-7071
Fax: (0345) 557-7073
unfallchirurgie@medizin.uni-halle.de
Wirbelsäulensprechstunde Unfallchirurgie
komm. Direktor Dr. Holger Siekmann,
OA Dr. Lars Jansch
dienstags 8 –15 Uhr
Tel.: (0345) 557-5750
Universitätsklinik und Poliklinik für
Orthopädie
Magdeburgerstr. 22
06112 Halle (Saale)
Tel.: (0345) 557-4805
Fax: (0345) 557-4809
ortho@uk-halle.de
Wirbelsäulensprechstunde Orthopädie
OA Dr. Planert, OA Dr. Röllinghoff
mittwochs 8 –14.30 Uhr
Tel.: (0345) 557-4870
Ausgabe 2/11
25 |

K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Klinik und Poliklinik für Kinder- und
Jugendmedizin
OA Dr. Frank Schmidt
OA Dr. Daniel Clauß
Dr. Antje Voigt
Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle (Saale)
Tel: (0345) 557-2388
Fax: (0345) 557-2389
paediatrie@medizin.uni-halle.de
Terminvereinbarung über Telefon
(0345) 557-2053 (Ambulanz)
„Mein Bauch tut
immer so weh“
Dr. Frank Schmidt
Dr. Daniel Clauß
Die Funktionelle Bauchschmerzsprechstunde an der halleschen
Universitätskinderklinik stellt sich vor.
S
chmerzen bei Kindern und Jugendlichen
sind häufig und beeinflussen
die Lebensqualität
sowie das psychosoziale Funktionsniveau beträchtlich.
Bei einer Drei-Monats-Schmerzprävalenz
von 71 Prozent traten bei 24,3 Prozent
der Elf- bis 17-Jährigen mindestens
einmal wöchentlich Schmerzen auf (Kinderund
Jugendgesundheitssurvey des Robert-
Koch-Instituts). Im Klein- und Grundschulalter
bestehen Schmerzen am häufigsten im
Bauchbereich, mit einer Verschiebung in den
Kopfbereich mit zunehmendem Alter. Neben
starken Einschränkungen der Lebensqualität
führen Schmerzen zu einer erhöhten Medikamenteneinnahme
und zu einer verstärkten
Inanspruchnahme des Gesundheitssystems.
Untersuchungen zeigen eine Auswirkung von
chronischen Schmerzen auf den gesamten
weiteren Lebensverlauf. An Hand des Symptoms
chronischer Bauchschmerz wird im
Folgenden die ganzheitliche Betrachtung von
funktionellen Schmerzstörungen im Sinne
des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells
kurz vorgestellt.
Kasuistik: Der 10jährige Philipp hat seit
mehr als zwei Jahren Bauchschmerzen. Diese
sind meist morgens um den Bauchnabel
lokalisiert. Sie bestehen fast täglich und
dauern etwa 30 Minuten. In der Nacht gibt
es keine Probleme. Stuhlauffälligkeiten oder
Gewichtsprobleme bestehen nicht. Philipps
Nahrung ist ausgewogen. Er trinkt gerne
Säfte, konsumiert aber auch Milch. Alles
wird gut vertragen. Philipp besucht die
5. Klasse und die Schule macht ihm Spaß.
Er hat eine dreijährige Schwester. Die Eltern
sind verheiratet. In der Familienanamnese
und der Eigenanamnese gibt es ebenfalls keine
Auffälligkeiten. Die Laboranalytik, die H-
2-Atemteste nach Fruktose, Laktose und Sorbitol
zeigen sich unauffällig. Im Sonogramm
des Abdomens und im C13-Atemtest gibt es
keine pathologischen Auffälligkeiten. Bei Philipp
bestehen mit sehr großer Wahrscheinlichkeit
funktionelle Bauchschmerzen. Durch
die Betreuung in der „funktionellen Bauchschmerzsprechstunde“
erfolgten eine altersgerechte
Aufklärung des Patienten und
Empfehlungen zur Schmerzlinderung. Nach
einem Jahr wurden über nur noch einige kurze
Schmerzepisoden berichtet, mit welchen
jedoch jetzt „entspannter“ umgegangen werden
konnte. Die weitere symptombezogene
Betreuung wurde wieder in die hausärztliche
Praxis übergeben.
Die Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder-
und Jugendmedizin bietet seit einigen
Jahren in einer interdisziplinären „Funktionellen
Bauchschmerzsprechstunde“ für Patienten
mit chronischen Bauchschmerzen
Diagnostik, Beratung und therapeutische Interventionen.
Nach einer ausführlichen Anamnese, bei der
besonders Alarmzeichen für organische Ur-
| 26

K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
aus Petermann F, Schulte IE:
Funktioneller Bauchschmerz im Kindesalter.
Der Schmerz 23 (2009) 79-86
Alarmzeichen der
chronischen
Bauchschmerzen
Unfreiwilliger Gewichtsverlust
Wachstumsverzögerungen
Gastrointestinaler Blutverlust
Andauerndes Erbrechen
Chronischer starker Durchfall
Anhaltende Schmerzen im unteren oder
oberen Bauchbereich
Unerklärliches Fieber
Positive Familienanamnese: u.a. Ulkus,
chronische Darmentzündung
Gestörter Nachtschlaf aufgrund der
Schmerzen
Nächtliche Diarrhoe
Verspätete Pubertät
Arthritis
Schluckstörungen
sachen (siehe Tabelle) abgefragt werden, erfolgt
ein „somatisches Basisprogramm“.
Dieses beinhaltet fallbezogen die laborchemische
Analytik sowie den Ausschluss infektiöser
Ursachen, chronisch entzündlicher
Darmerkrankungen und Kohlenhydratmalassimilationen.
Bereits bei der ersten Vorstellung
wird mit den Kindern und Eltern besprochen,
dass es sich bei den chronischen
Bauchschmerzen in den meisten Fällen um
eine funktionell-gastrointestinale Störung
handelt. Nach Nöcker (2008) bestehen bei
funktionellen Bauchschmerzen meist eine abdominelle
Schmerzintensivierung sowie eine
abgesenkte Schmerzwahrnehmungsschwelle
als Folge vorhergehender abdomineller Entzündungsprozesse.
Gerade die Ängste der Eltern vor schwerwiegenden
Erkrankungen ihrer Kinder müssen
bei der ersten Vorstellung angesprochen
werden. Ängste der Patienten und Eltern sowie
eine dysfunktionale intraindividuelle
Schmerzverarbeitung und Schmerzkommunikation
in der Familie erhöhen die Gefahr einer
inadäquaten Krankheitsverarbeitung und
die Entstehung einer somatoformen Störung.
Weiterhin hat die Erwähnung und Aufklärung
über die funktionelle Bauchschmerzproblematik
schon in der ersten Vorstellung den
Vorteil, dass am Ende der erfolgten Diagnostik
(bei der in den meisten Fällen kein organisches
Korrelat diagnostiziert wird) die Kinder
und Eltern die Diagnose „funktioneller
Bauchschmerz“ besser akzeptieren und nicht
als „Verlegenheitsdiagnose“ bewerten. Die
Nichtakzeptanz dieser Diagnose birgt die Gefahr
von „Ärztehopping“ und einer „Überdiagnostik“.
Bei stark ausgeprägten Einschränkungen
der Lebensqualität oder des psychosozialen
Funktionsniveaus des Kindes (Schulabsentismus)
bzw. der gesamten Familie, erfolgt
eine weitergehende psychiatrisch/psychologische
Betreuung. Neben der Abklärung möglicher
Stressfaktoren oder intrapsychischer
Konflikte erfolgt der Aufbau altersentsprechender
Copingstrategien. Dabei werden verhaltensmedizinische
Interventionen (Gedankenstopp,
Ablenkungstechniken) eingeübt
und die Selbstwirksamkeit gefördert. Um die
Spaltung zwischen „Soma“ und „Psyche“ zu
überbrücken, finden gemeinsame Gespräche
des Teams mit Patienten und Eltern statt. Zusätzlich
werden Fälle in Teambesprechungen
diskutiert.
Zur Optimierung des Behandlungsangebotes
gibt es seit Mai 2011 an unserer Klinik den
Bereich der Pädiatrischen Ernährungsmedizin.
Mit der Ausbildung zweier ärztlicher Kollegen
wurde dem Bedarf dieser Spezialrichtung
in unserer Region nachgegangen. Dabei
kommen ernährungsmedizinische Interventionen
interdisziplinär vordergründig bei Kindern
mit Mangelgedeihen, übergewichtig/
adipösen Kindern sowie chronisch kranken
Patienten zur Anwendung.
Ausgabe 2/11
27 |

I n n e r e M e d i z i n
Blutgruppeninkompatible
Nierentransplantation
In der Vergangenheit konnten etwa 30 Prozent aller potentiellen Lebend-
Transplantationen aufgrund von Blutgruppen-Unverträglichkeiten nicht durchgeführt
werden. Technische und medizinische Neuerungen bieten hierfür einen Ausweg.
Dr. Ulrich Pein
Dr. Silke Markau
| 28

I n n e r e M e d i z i n
E
ine erfolgreiche Nierentransplantation
entspricht nach wie vor der
besten Behandlung einer terminalen
Niereninsuffizienz. Aktuell warten in
Deutschland etwa 12.000 Patienten auf eine
Organspende, davon ca. 8.000 auf eine Niere.
Damit stehen etwa dreimal mehr Menschen
auf der Warteliste für eine neue Niere,
als Transplantate für eine Vermittlung zur
Verfügung stehen. Aufgrund des steigenden
Bedarfs an Spenderorganen und der zunehmenden
Inzidenz der Dialysepflicht gewinnt
vor allem die Nierenlebendspende erheblich
an Bedeutung.
Ein Großteil der Patienten kommt jedoch für
eine Lebend-Transplantation nicht in Frage,
da sich kein geeigneter Lebendspender findet.
Auch wenn die Bereitschaft zur Nierenspende
vorlag, konnten in der Vergangenheit
etwa 30 Prozent aller möglichen Lebendspenden
wegen Blutgruppenunverträglichkeiten
nicht durchgeführt werden. Mit der sog. AB0-
inkompatiblen Nierentransplantation steht
nun ein relativ neues Verfahren zur Verfügung,
mit dem eine Nierenlebendspende auch
zwischen solchen Personen möglich ist, deren
Blutgruppeneigenschaften nicht zueinander
passen. Beispielsweise kann hiermit einem
Patienten der Blutgruppe 0 eine Niere der
Blutgruppe B transplantiert werden.
Das Verfahren wird zurzeit nur in wenigen
spezialisierten Zentren angeboten, wobei das
Universitätsklinikum Halle (Saale) das einzige
Zentrum in Sachsen Anhalt ist, welches
blutgruppeninkompatibel transplantiert.
Hierbei besteht eine enge Kooperation zwischen
der Klinik für Innere Medizin II (Direktor:
Prof. Dr. Matthias Girndt), der Klinik
für Urologie unter Leitung von Prof. Dr. Paolo
Fornara und der Einrichtung für Transfusionsmedizin
des Universitätsklinikums Halle
(Saale) unter Leitung von Dr. Julian Hering.
Nach ausführlichen Aufklärungsgesprächen
und umfangreichen Untersuchungen im
Transplantationszentrum wird das weitere
Vorgehen geplant. Dieses umfasst eine spezielle
immunologische Vorbereitung des Empfängers
mit einer Kombination aus präoperativer
Immunsuppression und mehrfachen
Immunadsorptionsbehandlungen über spezifische
Anti-A/B-Adsorptionssäulen. Bei der
Immunadsorption handelt es sich um ein dialyseähnliches
Verfahren, durch das gezielt
Antikörper aus dem Blut eliminiert werden
können. Im konkreten Fall werden die inkompatiblen
Blutgruppen- Antikörper in einem
extrakorporalen Blutkreislauf an eine mit
Blutgruppen-Antigenen beladene Adsorptionssäule
gebunden. Damit ein Empfänger
der Blutgruppe 0 eine Niere der Blutgruppe B
nicht sofort abstößt, werden aus seinem Blut
Antikörper gegen die Blutgruppe B entfernt.
Um die physiologische Antikörperproduktion
schon im Vorfeld zu minimieren, erfolgt
bereits vier Wochen vor geplanter Transplantation
die einmalige Gabe einer medikamentösen
Immunsuppression (Rituximab 375
mg/m²KOF iv.). Hierfür wird der Patient stationär
aufgenommen und kann meist am Folgetag
die Klinik wieder verlassen. Sieben Tage
vor der Transplantation erfolgt die eigentliche
stationäre Aufnahme mit Beginn der
Immunadsorptionsbehandlungen, sowie der
weiteren medikamentösen Immunsuppression,
welche ab dann dauerhaft eingenommen
werden muss. In der Regel können durch
vier bis fünf Immunadsorptionen Blutgruppen-Antikörper
bis unter die für eine Rejektion
kritische Nachweisgrenze abgesenkt werden.
Die Dauer einer Behandlungssitzung
beträgt dabei etwa vier Stunden. Am Tag vor
der Operation erfolgt dann die Verlegung von
der Inneren Klinik in das Nierentransplantationszentrum.
Die Operation selbst unterscheidet
sich dabei nicht von einer normalen
Nierenlebendspende.
Postoperativ werden regelmäßig die Antikörpertiter
bestimmt und ggf. weitere Immunadsorptionen
durchgeführt. Die Blutgruppen-Antikörper
müssen für sechs Wochen
nach der Transplantation unterhalb einer kritischen
Grenze gehalten werden, ggf. sind
weitere Immunadsorptionen erforderlich. Im
weiteren Verlauf nach der Transplantation
besteht dann kein erhöhtes Risiko einer Antikörpervermittelten
Abstoßung mehr. Die genauen
Mechanismen dieses als „Akkommodation“
bezeichneten Phänomens sind noch
unklar, aber der Verlauf entspricht nun exakt
dem einer jeden anderen Nierentransplantation
aus Lebendnierenspende.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Innere Medizin II
Prof. Dr. med. Matthias Girndt
LOÄ Dr. med. Silke Markau
Tel: (0345) 557-2717
Fax: (0345) 557-2236
silke.markau@medizin.uni-halle.de
Ausgabe 2/11
29 |

M e l d u n g e n
Fetale Chirurgie wird in Halle etabliert
»
Seit mehr als 20 Jahren hautnah bei Geburten
dabei, mehr als 30.000 Schwangerschaften
begleitet und auch bei den eigenen
sechs Kindern Geburtshelfer gewesen: Mit
Professor Dr. Michael Tchirikov hat ein erfahrener
Mediziner seinen Dienst als Direktor
der Universitätsklinik und Poliklinik für Geburtshilfe
angetreten. Professor Tchirikov war
zuvor leitender Oberarzt an der Klinik für Geburtshilfe
an der Universitätsmedizin Mainz.
„Ich glaube an das Potenzial der Region Halle“,
begründet er seinen Wechsel nach Halle.
Professor Tchirikov etabliert in Halle die fetale
Chirurgie (Eingriffe am Kind im Mutterleib)
und setzt damit einen Schwerpunkt, der
bisher in deutschen Krankenhäusern nur wenig
angeboten wird. „Sowohl in der Krankenversorgung
als auch in der Forschung habe
ich mir spezielle Kenntnisse in der Behandlung
von Kindern im Mutterleib angeeignet.“
Der Geburtshelfer kann dabei auf vier Patente
verweisen. Der 43-Jährige unterstreicht: „Ich
habe in Kooperation mit Industrieunternehmen
Instrumente wie beispielsweise ultradünne
Nadeln und Katheter entwickelt, welche
die Behandlung im Mutterleib erfolgversprechender
und sicherer machen.“ Zahlreiche Publikationen
seiner Behandlungsergebnisse in
renommierten Fachzeitschriften führt er als
Beleg für den erfolgreichen Einsatz dieser Instrumente
an. Mit dem neuen Schwerpunkt
der Behandlung im Mutterleib soll der Ruf
des Universitätsklinikums als Perinatalzentrum
im südlichen Sachsen-Anhalt weiter ausgebaut
werden. „Bei Risikoschwangerschaften
sind die Mütter bei uns bestens aufgehoben.“
Doch nicht nur bei generell mit Risiken behafteten
Schwangerschaften oder schwierigen
Schwangerschaftsverläufen soll seine Klinik
führend sein. „Wir wollen im Team die Angebote
der Klinik noch stärker auf die Wünsche
der Eltern ausrichten“, betont der Geburtshelfer.
„Alle medizinischen Angebote eines
Maximalversorgers – von konservativen und
operativen Eingriffen, Biopsien bis hin zu Sonografie
– bietet die Klinik an.
Zum Lebenslauf:
Professor Tchirikov wurde 1967 in Torschok
(Russland) geboren und studierte in Kalinin
und St. Petersburg Medizin. An der Russischen
Akademie der Wissenschaften wurde
er 1995 promoviert. Über den Deutschen
Akademischen Austauschdienst kam der Geburtshelfer
1995 als Hospitant an die Universitätsfrauenklinik
Hamburg-Eppendorf und
war dort von 1996 bis 2003 wissenschaftlicher
Mitarbeiter. 2002 legte der Arzt seine
Facharztprüfung für Geburtshilfe und Gynäkologie
ab und habilitierte sich zwei Jahre
später. Von 2004 bis 2006 wirkte er als Oberarzt
in Hamburg und wechselte als leitender
Oberarzt an die Klinik für Geburtshilfe nach
Mainz. Zuvor hatte er die Schwerpunktbezeichnung
„Spezielle Geburtshilfe und Pränatalmedizin“.
In Mainz leitete er die Arbeitsgruppe
„minimal-invasive fetale Chirurgie“.
Der Arzt ist verheiratet und sechsfacher Vater.
Kontakt
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik für Geburtshilfe
Direktor Prof. Dr. Michael Tchirikov
Tel.: (0345) 557-3250
Fax: (0345) 557-2448
michael.tchirikov@uk-halle.de
| 30

M e l d u n g e n
Meldungen
Mehr Humangenetiker ausbilden
»
Mit dem Erbgut des Menschen beschäftigt
sich Professor Dr. Katrin Hoffmann, die
von der Medizinischen Fakultät der Martin-
Luther-Universität Halle-Wittenberg zur Direktorin
des Instituts für Humangenetik ernannt
worden ist. Sie trat damit die Nachfolge
von Professor Dr. Ingo Hansmann an, der altersbedingt
in den Ruhestand gegangen ist.
Die Professorin arbeite bisher im Institut für
Humangenetik der Charité Berlin und als Koordinatorin
des medizinisch-genetischen Teils
der Berliner Altersstudie (Forschungsgruppe
Geriatrie der Charité und Max-Planck-Institut
für Bildungsforschung).
Zu ihrem Arbeitsbereich gehört unter anderem
die genetische Beratung, beispielsweise
von angehenden Eltern, die Diagnose von
Erbkrankheiten sowie deren Aufklärung und
Erforschung. Sie sieht dabei auch eine besondere
Verantwortung des Humangenetikers
„In unserer Beratungstätigkeit wollen
wir über die Erkrankungen aufklären, nicht
aber die Betroffenen in eine bestimmte Richtung
oder Entscheidung drängen.“ Die immer
größer werdenden diagnostischen Möglichkeiten
in der Humangenetik seien differenziert
zu betrachten und anzuwenden. Angesichts
der größer werdenden Bedeutung ihres
Fachgebietes, auch in der frühzeitigen Erkennung
von Krankheiten, der Benennung von
Risikofaktoren oder der Vermeidung von unerwünschten
Arzneimittelnebenwirkungen
(„Personalisierte Medizin“) möchte sie die Ausbildung
von Fachärzten für Humangenetik intensivieren.
„Bundesweit gibt es hier ein Nachholbedarf.“
Die diagnostischen Möglichkeiten sowie die
Forschungskapazitäten beispielsweise auf den
Gebieten der Zytogenetik und Molekulargenetik
in ihrem Institut sollen – unter anderem
durch neue Gerätschaften – ausgebaut werden.
Mit dem „Next-Generation-Sequencing“
wolle sie eine moderne Methode der Genom-
Analyse in der interdisziplinären Grundlagenforschung
an der Medizinischen Fakultät
etablieren. Mit vielen medizinischen,
aber auch naturwissenschaftlichen Fachgebieten
sehe sie Kooperationsmöglichkeiten.
So möchte die Professorin ihre Arbeiten auf
dem Gebiet des Alterns fortsetzen. „Wichtig
ist mir zudem, mein großes Netz an internationalen
Kooperationspartnern für meine Arbeit
in Halle zu nutzen und den Studenten
zugänglich zu machen.“
Zum Lebenslauf:
Die 41-Jährige wurde in Schlema (Sachsen)
geboren und studierte an der Universität
Leipzig Medizin (1989-1995), dort promovierte
sie auch 1997. Ihre Facharzt-Anerkennung
für Humangenetik erhielt Professor
Hoffmann 2008, ein Jahr darauf habilitierte
sie. Die Facharztausbildung absolvierte die
Ärztin an der Charité Berlin. An der Charité
habilitierte sie sich und erlangte damit die
Lehrbefugnis auf dem Gebiet der Humangenetik.
Professor Hoffmann wurde mehrfach
ausgezeichnet und ist als Gutachterin für
verschiedene wissenschaftliche Zeitschriften
tätig. Sie lebt in fester Partnerschaft und ist
Mutter eines kleinen Sohnes.
Kontakt:
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Institut für Humangenetik
Direktorin Professor Dr. Katrin Hoffmann
Tel.: (0345) 557-4292
Fax: (0345) 557-4293
katrin.hoffmann@medizin.uni-halle.de
Hotline für Einweiser
»
Um einen schnellen Kontakt zu
den verantwortlichen Oberärztinnen und
Oberärzten Ihrer Patienten im Universitätsklinikum
Halle (Saale) herstellen zu
können, schalten wir ab 6. Oktober 2011
eine zentrale Hotline für Niedergelassene
und Einweiser.
Unter der Telefonnummer
(0345) 557-1122
erreichen Sie rund um die Uhr an allen
Tagen des Jahres eine Zentrale, die Sie direkt
zu den gewünschten Oberärzten weiterleitet,
damit kurzfristig Ihre Fragen
und Anliegen beantwortet werden können.
Wir würden uns freuen, wenn Sie rege
von diesem Serviceangebot gebrauch machen
würden.
Ausgabe 2/11
31 |

I m p r e s s u m
Herausgeber:
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Ernst-Grube-Str. 40
06097 Halle (Saale)
www.medizin.uni-halle.de
medialog@medizin.uni-halle.de
Redakteur:
Pressesprecher Jens Müller
Fotos:
Daniel Gandyra (außer Grafik Seite 24: Firma DFine)
Layout:
konzeptundform, Halle
Alle Rechte liegen beim Universitätsklinikum Halle (Saale) bzw.
den Autoren. Nachdruck nur mit Genehmigung.