2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

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K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n K o n t a k t Universitätsklinikum Halle (Saale) Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin OA Dr. Frank Schmidt OA Dr. Daniel Clauß Dr. Antje Voigt Ernst-Grube-Straße 40 06120 Halle (Saale) Tel: (0345) 557-2388 Fax: (0345) 557-2389 paediatrie@medizin.uni-halle.de Terminvereinbarung über Telefon (0345) 557-2053 (Ambulanz) „Mein Bauch tut immer so weh“ Dr. Frank Schmidt Dr. Daniel Clauß Die Funktionelle Bauchschmerzsprechstunde an der halleschen Universitätskinderklinik stellt sich vor. S chmerzen bei Kindern und Jugendlichen sind häufig und beeinflussen die Lebensqualität sowie das psychosoziale Funktionsniveau beträchtlich. Bei einer Drei-Monats-Schmerzprävalenz von 71 Prozent traten bei 24,3 Prozent der Elf- bis 17-Jährigen mindestens einmal wöchentlich Schmerzen auf (Kinderund Jugendgesundheitssurvey des Robert- Koch-Instituts). Im Klein- und Grundschulalter bestehen Schmerzen am häufigsten im Bauchbereich, mit einer Verschiebung in den Kopfbereich mit zunehmendem Alter. Neben starken Einschränkungen der Lebensqualität führen Schmerzen zu einer erhöhten Medikamenteneinnahme und zu einer verstärkten Inanspruchnahme des Gesundheitssystems. Untersuchungen zeigen eine Auswirkung von chronischen Schmerzen auf den gesamten weiteren Lebensverlauf. An Hand des Symptoms chronischer Bauchschmerz wird im Folgenden die ganzheitliche Betrachtung von funktionellen Schmerzstörungen im Sinne des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells kurz vorgestellt. Kasuistik: Der 10jährige Philipp hat seit mehr als zwei Jahren Bauchschmerzen. Diese sind meist morgens um den Bauchnabel lokalisiert. Sie bestehen fast täglich und dauern etwa 30 Minuten. In der Nacht gibt es keine Probleme. Stuhlauffälligkeiten oder Gewichtsprobleme bestehen nicht. Philipps Nahrung ist ausgewogen. Er trinkt gerne Säfte, konsumiert aber auch Milch. Alles wird gut vertragen. Philipp besucht die 5. Klasse und die Schule macht ihm Spaß. Er hat eine dreijährige Schwester. Die Eltern sind verheiratet. In der Familienanamnese und der Eigenanamnese gibt es ebenfalls keine Auffälligkeiten. Die Laboranalytik, die H- 2-Atemteste nach Fruktose, Laktose und Sorbitol zeigen sich unauffällig. Im Sonogramm des Abdomens und im C13-Atemtest gibt es keine pathologischen Auffälligkeiten. Bei Philipp bestehen mit sehr großer Wahrscheinlichkeit funktionelle Bauchschmerzen. Durch die Betreuung in der „funktionellen Bauchschmerzsprechstunde“ erfolgten eine altersgerechte Aufklärung des Patienten und Empfehlungen zur Schmerzlinderung. Nach einem Jahr wurden über nur noch einige kurze Schmerzepisoden berichtet, mit welchen jedoch jetzt „entspannter“ umgegangen werden konnte. Die weitere symptombezogene Betreuung wurde wieder in die hausärztliche Praxis übergeben. Die Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin bietet seit einigen Jahren in einer interdisziplinären „Funktionellen Bauchschmerzsprechstunde“ für Patienten mit chronischen Bauchschmerzen Diagnostik, Beratung und therapeutische Interventionen. Nach einer ausführlichen Anamnese, bei der besonders Alarmzeichen für organische Ur- | 26
K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n aus Petermann F, Schulte IE: Funktioneller Bauchschmerz im Kindesalter. Der Schmerz 23 (2009) 79-86 Alarmzeichen der chronischen Bauchschmerzen Unfreiwilliger Gewichtsverlust Wachstumsverzögerungen Gastrointestinaler Blutverlust Andauerndes Erbrechen Chronischer starker Durchfall Anhaltende Schmerzen im unteren oder oberen Bauchbereich Unerklärliches Fieber Positive Familienanamnese: u.a. Ulkus, chronische Darmentzündung Gestörter Nachtschlaf aufgrund der Schmerzen Nächtliche Diarrhoe Verspätete Pubertät Arthritis Schluckstörungen sachen (siehe Tabelle) abgefragt werden, erfolgt ein „somatisches Basisprogramm“. Dieses beinhaltet fallbezogen die laborchemische Analytik sowie den Ausschluss infektiöser Ursachen, chronisch entzündlicher Darmerkrankungen und Kohlenhydratmalassimilationen. Bereits bei der ersten Vorstellung wird mit den Kindern und Eltern besprochen, dass es sich bei den chronischen Bauchschmerzen in den meisten Fällen um eine funktionell-gastrointestinale Störung handelt. Nach Nöcker (2008) bestehen bei funktionellen Bauchschmerzen meist eine abdominelle Schmerzintensivierung sowie eine abgesenkte Schmerzwahrnehmungsschwelle als Folge vorhergehender abdomineller Entzündungsprozesse. Gerade die Ängste der Eltern vor schwerwiegenden Erkrankungen ihrer Kinder müssen bei der ersten Vorstellung angesprochen werden. Ängste der Patienten und Eltern sowie eine dysfunktionale intraindividuelle Schmerzverarbeitung und Schmerzkommunikation in der Familie erhöhen die Gefahr einer inadäquaten Krankheitsverarbeitung und die Entstehung einer somatoformen Störung. Weiterhin hat die Erwähnung und Aufklärung über die funktionelle Bauchschmerzproblematik schon in der ersten Vorstellung den Vorteil, dass am Ende der erfolgten Diagnostik (bei der in den meisten Fällen kein organisches Korrelat diagnostiziert wird) die Kinder und Eltern die Diagnose „funktioneller Bauchschmerz“ besser akzeptieren und nicht als „Verlegenheitsdiagnose“ bewerten. Die Nichtakzeptanz dieser Diagnose birgt die Gefahr von „Ärztehopping“ und einer „Überdiagnostik“. Bei stark ausgeprägten Einschränkungen der Lebensqualität oder des psychosozialen Funktionsniveaus des Kindes (Schulabsentismus) bzw. der gesamten Familie, erfolgt eine weitergehende psychiatrisch/psychologische Betreuung. Neben der Abklärung möglicher Stressfaktoren oder intrapsychischer Konflikte erfolgt der Aufbau altersentsprechender Copingstrategien. Dabei werden verhaltensmedizinische Interventionen (Gedankenstopp, Ablenkungstechniken) eingeübt und die Selbstwirksamkeit gefördert. Um die Spaltung zwischen „Soma“ und „Psyche“ zu überbrücken, finden gemeinsame Gespräche des Teams mit Patienten und Eltern statt. Zusätzlich werden Fälle in Teambesprechungen diskutiert. Zur Optimierung des Behandlungsangebotes gibt es seit Mai 2011 an unserer Klinik den Bereich der Pädiatrischen Ernährungsmedizin. Mit der Ausbildung zweier ärztlicher Kollegen wurde dem Bedarf dieser Spezialrichtung in unserer Region nachgegangen. Dabei kommen ernährungsmedizinische Interventionen interdisziplinär vordergründig bei Kindern mit Mangelgedeihen, übergewichtig/ adipösen Kindern sowie chronisch kranken Patienten zur Anwendung. Ausgabe 2/11 27 |
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