2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

G y n ä k o l o g i e
Dr. Christian Göpel
Dr. Alice Hemsen
Nahezu jede dritte gynäkologische
Operation ist ein Eingriff am Beckenboden.
Da fast jede zweite
Frau ab dem 70. Lebensjahr Probleme mit
dem Beckenboden hat, wird dieser Bereich
weiter an Bedeutung gewinnen. In der Universitätsklinik
für Gynäkologie werden deshalb
drei urogynäkologische Sprechstunden
angeboten. Bei etwa 950 Patientenvorstellungen
im Jahr wird nach Erstellung der Anamnese,
gynäkologischer und sonographischer
Untersuchung oft eine urodynamische Messung
und eventuell eine Zystoskopie durchgeführt.
Wichtig ist die Unterscheidung zwischen einer
Belastungsinkontinenz- bzw. einer überaktiven
Blase. Andererseits geht es um der
Beurteilung bzw. Klassifizierung der Senkungsproblematik
im vorderen Kompartiment
(Zystozele), mittleren (Scheidenstumpfprolaps
oder Prolaps uteri), bzw.
hinteren Kompartiment (Rekto-, bzw. Enterozele).
Während die Dranginkontinenz oft
konservativ behandelt wird, besteht bei der
Belastungsinkontinenz auch die Möglichkeit
der operativen Behandlung.
Vor allem die Implantation der spannungsfreien
retropubischen Schlinge (TVT) veränderte
das operative Spektrum seit 1999 an
unserer Klinik. Seit 2003 wird die schneller
durchführbare transobturatorische Schlinge
favorisiert die in unserer Klinik mehr als
3000 mal angewendet wurde. Seit 2006 kommen
auch immer wieder kurze Schlingen (z.B.
TVT-Secur) zu Einsatz. Diese Ergebnisse werden
zur Zeit in einer Promotionsarbeit ausgewertet,
eine Überlegenheit dieser Methode
ist jedoch fraglich.
Die wissenschaftliche Bindegewebsarbeitsgruppe
konnte in elektronenmikroskopischen
Untersuchungen das verminderte
Auftreten intakter elastischer Fasern periurethral
bei Frauen mit Belastungsinkontinenz
nachweisen, publizieren und damit die Theorie
einer Bindegewebskomponente als Ursache
bei der Entstehung einer weiblichen Belastungsinkontinenz
untermauern. Eine ab
September 2011 aufgelegte multizentrische
propektiv randomisierte Studie mit Beteiligung
der Frauenklinik Halle soll die Wirksamkeit
körpereigener Stammzellen, welche
periurethral injiziert werden, unter Beweis
stellen.
Bei der Prolapsbehandlung stehen uns neben
den klassischen OP-Verfahren wie z.B. die vaginalen
Plastiken seit 2003 auch die Netzeinlagen
zur Verfügung. Die Erfahrungen und
Ergebnisse mit über 4000 transvaginalen
Netzeinlagen werden in einer weiteren Promotionsarbeit
ausgewertet. Sämtliche Patientinnen
mit Einsatz von Fremdmaterial
werden in unseren Ambulanzen nachuntersucht.
Unsere Klinik beteiligte sich an zwei internationalen
Studien (Prolift und Prosima-Studie)
die 2010 publiziert wurden und ein weiterer
wichtiger Schritt zur Verbesserung der
OP-Methoden sind. Bei der Entwicklung einer
Beckenbodensenkung spielen auch Bindegewebsuntersuchungen
ein entscheidende
Rolle. Diese Veränderungen wurden in unserer
wissenschaftlichen Arbeitsgruppe immunhistochemisch
nachgewiesen und publiziert.
Die Ergebnisse zur Untersuchung der enzymatischen
Aktivität als Ursache für die Entwicklung
eines Prolaps sind in unseren Arbeiten
widersprüchlich. Die „so genannte“
Bindegewebsschwäche ist derzeit keine einheitliche
und reproduzierbare Veränderung,
weshalb wir 2012 ein internationales Symposium
mit renommierten Bindegewebsforschern
in Halle veranstalten werden.
Der größte Anteil unserer klinischen Forschung
bezieht sich auf die Weiterentwicklung
der OP-Techniken. Dabei hat die sogenannte
6-Punkt-Fixation zur Therapie von
Senkungszuständen um vorderen und mittleren
Kompartiment eine besondere Bedeutung,
da in Halle deutschlandweit die meisten
Operationen dieser Art durchgeführt wurden.
Der Schwerpunkt unserer jetzigen Bemühungen
ist die Etablierung einer eigenen OP-
Technik, mit Anhebung der Gebärmutter
durch ein transvaginales Vorgehen ohne laparoskopischen
oder abdominalen Zugang, die
in sehr kurzer OP-Zeit durchführbar ist. Die
bilaterale transzervikale sacrospinale Hysterpexie
verzichtet auf eine Implantation von
Netzmaterialien und stelle in der Hand eines
geübten Beckenbodenchirurgen eine Alternative
zu den bisher bekannten Verfahren dar.
Damit sind wir dem Ziel unserer Klinik die
Patientinnen trotz zum Teil komplexer Probleme
im Beckenboden schon nach wenigen
Tagen, ohne intra- und postoperative Komplikationen
zu entlassen schon sehr nahe
gekommen. Die seit seit 2004 monatlich
durchgeführten beckenbodenchirurgischen
Workshops mit nationalen und internationalen
Gästen zur Präsentation unserer klinischen
Forschungsdaten bestätigen die hohe
Qualitität bei der Versorgung urogynäkologischer
Patientinnen in unserer Klinik.
K o n t a k t
Universitätsklinikum Halle (Saale)
Universitätsklinik und Poliklinik für
Gynäkologie
Bereich Urogynäkologie
Oberarzt: Dr. Christian Göpel
Tel: (0345) 557-1847
Fax: (0345) 557-1501
christian.goepel@uk-halle.de
T e r m i n v e r e i n b a r u n g
Urogynäkologische Sprechstunde
Tel: (0345) 557-1866
Ausgabe 2/11
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