2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

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O r t h o p ä d i e Neuroorthopädische Betreuung Dr. Susanne Lebek Neuroorthopädie beschäftigt sich mit der umfassenden Diagnostik, Analyse, Behandlung, Rehabilitation und Vorbeugung von orthopädischen Problemen des Bewegungsapparates, die bei Menschen mit Bewegungsbehinderungen durch neurogene und muskuläre Erkrankungen auftreten. I hr Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität. Das wird in einer spezifischen Betreuung, Beratung, Behandlung und Hilfsmittelversorgung bewegungsbehinderter Kinder und Erwachsener umgesetzt. Funktionseinschränkungen müssen im Kontext mit dem Patienten und seinem sozialen Umfeld untersucht, die Ergebnisse interpretiert und ein individueller Behandlungsplan erstellt werden. Diese Arbeit funktioniert in multiprofessionellen Teams am besten. Neuroorthopädische Betreuung benötigen Betroffene nach Apoplexie, Querschnittslähmung oder Schädel-Hirn-Traumen, Patienten mit Muskelerkrankungen oder degenerativen Hirnerkrankungen und Kinder mit Hirnerkrankungen (z.B. Zerebralparese), neuromuskulären Erkrankungen (z.B. Muskeldystrophien, spinale Muskelatrophie) oder Rückenmarkserkrankungen (z.B. Spina bifida). Aber: Brauchen wir dafür eine Unterspezialisierung in der Orthopädie? Natürlich erkennt jeder Orthopäde die Veränderungen am Muskel-Skelett-System. Die Aufgabe des Orthopäden geht bei der Versorgung von Patienten mit neurologischen Erkrankungen über die Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln hinaus. Moderne Neuroorthopädie begnügt sich nicht mit der Verordnung von Hilfsmitteln auf Vorschlag von Betroffenen und Orthopädietechnikern oder von Heilmitteln auf Vorschlag von Physiound Ergotherapeuten. Sie erstellt im Team einen Plan mit den Zielen der Funktions- und Pflegeverbesserung und überprüft diese regelmäßig. Dazu ist das Wissen zu den zu Grunde liegenden Erkrankungen notwendig. Die Entscheidung zur orthopädischen Intervention bedarf einer gründlichen und zeitaufwändigen Vorarbeit (Anamnese, klinischer Befund, krankengymnastischer Befund, Bilddiagnostik, Ganglabor) und eines interdisziplinären Teams, um optimale Lösungen, die eine Funktions- oder Pflegeverbesserung für die Betroffenen haben, zu finden. Unter Umständen ist die Indikation zu einer Operation notwendig. Dann müssen Rehabilitationsmaßnahmen organisiert werden. Die Ansprüche der Eltern betroffener Kinder und die Ansprüche der von neurologischen Erkrankungen betroffenen Erwachsenen sind größer geworden. Sie müssen in den Entscheidungsprozess einbezogen werden. Aber auch Unterschiede im Verlauf der Erkrankungen und den Einfluss des Wachstums muss der geschulte Orthopäde kennen, um optimale Entscheidungen treffen zu können. Ein Problem vieler neurologischer Erkrankungen ist die Entstehung von Kontrakturen. Die Behandlungskonzepte unterscheiden sich aber nach der Grunderkrankung: bei Muskel- | 22
O r t h o p ä d i e K o n t a k t Universitätsklinikum Halle (Saale) Department für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinik und Poliklinik für Orthopädie Dr. Susanne Lebek Tel.: (0345) 557-4805 Fax: (0345) 557-4809 Susanne.lebek@uk-halle.de Osteoporose in Folge neurologischer Erkrankungen ist anders zu bewerten und zu behandeln als die postmenopausale Osteoporose. Substitutionsbehandlung bringt kaum Vorteile, weil die Hauptursachen in der durch die Erkrankung bedingten Inaktivität und den entstehenden Kontrakturen liegen, also ist eine Behandlung dieser Ursachen notwendig. dystrophien werden kontrakturprophylaktische Weichteiloperationen durchgeführt, bei Spina bifida werden Kontrakturen nur operativ behoben, wenn die erreichten Funktionen durch diese beeinträchtigt sind und bei Zerebralparese werden sowohl knöcherne als auch weichteilige Operationen notwendig. Ein wichtiger Baustein ist die prä- und postoperative Überprüfung der Funktion im Ganglabor unserer Klinik. Hüftluxationen sind bei Zerebralparese ein häufiges Problem- und sie sind vermeidbar. Der Sinn neuroorthopädischer Intervention bei dieser Erkrankung ist die Symmetrieerhaltung. Sie dient bei den weniger stark betroffenen Kindern (GMFCS 1-3) dem Erhalt der symmetrischen Gangabwicklung, den stark betroffenen Kindern (GMFCS 4-5) einem symmetrischen Sitzen ohne Druckstellen. Immerhin verbringen diese Kinder die Hälfte des Tages im Sitzen. Neuropädiater in Deutschland haben nach skandinavischem Vorbild die so genannte Hüftampel erstellt (Abb. 1 „Hüftampel“). Sie kann für die betreuenden Kinderärzte eine gute Handlungsanleitung sein, den richtigen Zeitpunkt zur Überweisung zum Neuroorthopäden zu finden. In Schweden wird dieses System genutzt, Hüftluxationen bei Betroffenen mit Zerebralparesen „auszurotten“. Wir könnten dieses System nutzen, um die immer noch hohe Zahl der Hüftluxationen bei Kindern mit Zerebralparese zu vermindern. Neurologische Erkrankungen sind die Ursache vielfältiger Fußdeformitäten: Knick-, Hohl-, Platt-, Klumpfüße. Sowohl die konservativen Maßnahmen als auch der Zeitpunkt der Operation müssen in Abhängigkeit von Funktion und Progression der Erkrankung festgelegt werden. Das Wissen bei seltenen oder beispielsweise durch PID selten werdender Erkrankungen wird geringer und muss gebündelt werden. Möglichkeiten dazu bestehen in spezialisierten Einrichtungen oder interdisziplinären Teams. Etabliert ist die Betreuung von Kindern mit neurologischen Erkrankungen in SPZs oder MVZs. Für Jugendliche und Erwachsene, deren Veränderungen am Muskel- Skelett- System fortschreiten und die weiter orthopädischer Kontrollen bedürfen, gibt es erst einzelne Transitionsmodelle. Neuroorthopädie ist eine kleine Sparte der Orthopädie, die durch Teamarbeit einer Anzahl von Betroffenen zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität verhelfen kann. Information: Eine interdisziplinäre Sprechstunde mit Krankengymnastin, Orthopädietechniker, Neurologem mit dem Ziel einer funktionellen Verbesserung (neuroorthopädischen Sprechstunde, montags 9-13 Uhr und donnerstags 13-16 Uhr, Ambulanz der Orthopädischen Universitätsklinik, Magdeburger Straße 22; Überweisung durch Hausärzte, Kinderärzte und betreuende Ärzte in Heimen ist unkompliziert möglich. Tel.: (0345) 557-4870 kinderorthopaedie@medizin.uni-halle.de Ausgabe 2/11 23 |
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