2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

K i n d e r - u n d J u g e n d m e d i z i n
aus Petermann F, Schulte IE:
Funktioneller Bauchschmerz im Kindesalter.
Der Schmerz 23 (2009) 79-86
Alarmzeichen der
chronischen
Bauchschmerzen
Unfreiwilliger Gewichtsverlust
Wachstumsverzögerungen
Gastrointestinaler Blutverlust
Andauerndes Erbrechen
Chronischer starker Durchfall
Anhaltende Schmerzen im unteren oder
oberen Bauchbereich
Unerklärliches Fieber
Positive Familienanamnese: u.a. Ulkus,
chronische Darmentzündung
Gestörter Nachtschlaf aufgrund der
Schmerzen
Nächtliche Diarrhoe
Verspätete Pubertät
Arthritis
Schluckstörungen
sachen (siehe Tabelle) abgefragt werden, erfolgt
ein „somatisches Basisprogramm“.
Dieses beinhaltet fallbezogen die laborchemische
Analytik sowie den Ausschluss infektiöser
Ursachen, chronisch entzündlicher
Darmerkrankungen und Kohlenhydratmalassimilationen.
Bereits bei der ersten Vorstellung
wird mit den Kindern und Eltern besprochen,
dass es sich bei den chronischen
Bauchschmerzen in den meisten Fällen um
eine funktionell-gastrointestinale Störung
handelt. Nach Nöcker (2008) bestehen bei
funktionellen Bauchschmerzen meist eine abdominelle
Schmerzintensivierung sowie eine
abgesenkte Schmerzwahrnehmungsschwelle
als Folge vorhergehender abdomineller Entzündungsprozesse.
Gerade die Ängste der Eltern vor schwerwiegenden
Erkrankungen ihrer Kinder müssen
bei der ersten Vorstellung angesprochen
werden. Ängste der Patienten und Eltern sowie
eine dysfunktionale intraindividuelle
Schmerzverarbeitung und Schmerzkommunikation
in der Familie erhöhen die Gefahr einer
inadäquaten Krankheitsverarbeitung und
die Entstehung einer somatoformen Störung.
Weiterhin hat die Erwähnung und Aufklärung
über die funktionelle Bauchschmerzproblematik
schon in der ersten Vorstellung den
Vorteil, dass am Ende der erfolgten Diagnostik
(bei der in den meisten Fällen kein organisches
Korrelat diagnostiziert wird) die Kinder
und Eltern die Diagnose „funktioneller
Bauchschmerz“ besser akzeptieren und nicht
als „Verlegenheitsdiagnose“ bewerten. Die
Nichtakzeptanz dieser Diagnose birgt die Gefahr
von „Ärztehopping“ und einer „Überdiagnostik“.
Bei stark ausgeprägten Einschränkungen
der Lebensqualität oder des psychosozialen
Funktionsniveaus des Kindes (Schulabsentismus)
bzw. der gesamten Familie, erfolgt
eine weitergehende psychiatrisch/psychologische
Betreuung. Neben der Abklärung möglicher
Stressfaktoren oder intrapsychischer
Konflikte erfolgt der Aufbau altersentsprechender
Copingstrategien. Dabei werden verhaltensmedizinische
Interventionen (Gedankenstopp,
Ablenkungstechniken) eingeübt
und die Selbstwirksamkeit gefördert. Um die
Spaltung zwischen „Soma“ und „Psyche“ zu
überbrücken, finden gemeinsame Gespräche
des Teams mit Patienten und Eltern statt. Zusätzlich
werden Fälle in Teambesprechungen
diskutiert.
Zur Optimierung des Behandlungsangebotes
gibt es seit Mai 2011 an unserer Klinik den
Bereich der Pädiatrischen Ernährungsmedizin.
Mit der Ausbildung zweier ärztlicher Kollegen
wurde dem Bedarf dieser Spezialrichtung
in unserer Region nachgegangen. Dabei
kommen ernährungsmedizinische Interventionen
interdisziplinär vordergründig bei Kindern
mit Mangelgedeihen, übergewichtig/
adipösen Kindern sowie chronisch kranken
Patienten zur Anwendung.
Ausgabe 2/11
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