2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e
Frakturen von
Wirbelkörpern im Alter
Langfristige konservative
Therapiemaßnahmen
bei der Versorgung von
Wirbelkörperfrakturen
im höheren Lebensalter
werden zunehmend durch
minimal-invasive operative
Therapieverfahren ersetzt.
Dr. Marc Röllinghoff
Dr. Holger Siekmann
W
urden noch vor zehn bis 15
Jahren auch höher gradige Wirbelfrakturen
des älteren Menschen
häufig einer konservativen Therapie zugeführt,
die teils in einer wochenlangen Bettruhe
bestand, so wird heute auch bei der
überwiegenden Zahl von Frakturen im höheren
Lebensalter eine operative Therapie in
Erwägung gezogen. Dies ist zum einen eine
Folge des zunehmenden Verständnisses der
Biomechanik der Frakturen, zum anderen der
Entwicklung minimal-invasiver und den Patienten
wenig belastender Operationsverfahren.
Zwar können Wirbelfrakturen auch
des alten Menschen Folge eines adäquaten
Traumas sein, häufig sind sie aber Folge eines
Bagatelltraumas oder treten gänzlich ohne ein
stattgehabtes Unfallereignis auf. Dieser Situation
entsprechend überwiegen im Alter eher
Typ A- gegenüber Typ B- und C-Frakturen.
Bei älteren Patienten steht die Schmerzreduktion
gegenüber der anatomischen Rekonstruktion
im Vordergrund. Zudem sollten in
die Überlegung zur Wahl Therapie das Ausmaß
des Knochenabbaus sowie unfallunabhängige
Erkrankungen der Wirbelsäule (Morbus
Bechterew, Spondylarthrose, spinale Enge
usw.) einbezogen werden. Es existiert keine
definitive Altersgrenze am Übergang vom
anatomischen rekonstruktiven zum schmerzorientiert
minimal invasiven Vorgehen, als
grobe Orientierung ist hier jedoch der Beginn
der 7. Lebensdekade zu sehen. Im Nachfolgenden
sollen die typischen operativen Therapieverfahren
bei der Versorgung von Wirbelfrakturen
im höheren Lebensalter dargestellt
werden:
Kyphoplastie
Seit Jahren gehören Vertebroplastie und Kyphoplastie
zu den etablierten Verfahren in der
minimalinvasiven Stabilisierung osteoporotischer
Wirbelfrakturen. Seit März 2011 wird
in unserer Klinik eine neue Technik verwendet,
die Radiofrequenz-Kyphoplastie (RFK).
Hiermit lassen sich Kompressionsfrakturen,
egal ob osteoporotischer, onkologischer oder
traumatischer Herkunft, jetzt noch sicherer,
knochenschonend und substanzerhaltend
wieder aufrichten.
Die RFK kann unter Lokalanästhesie oder
Vollnarkose durchgeführt werden und dauert
nur etwa 25 Minuten pro Wirbel – knapp
die Hälfte der herkömmlichen Operationszeit.
Über einen unilateralen Zugang führt
der Operateur einen Introducer in den behandlungsbedürftigen
Wirbelkörper ein und
| 24