2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

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O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e Muskuläre Dysbalance und des Anpassungsgrades an die Belastung, stellt die Muskulatur dar. Aber auch Knorpel, Sehnen, Bänder und Knochen müssen sich an die zunehmende Belastung adaptieren. Bemerkenswert hierbei ist, dass für diese eine etwa drei Mal längere Anpassungszeit an die Trainingsbelastung notwendig ist als bei der Muskulatur. Die Folgen exzessiver und unkontrollierter sportlicher Aktivität können somit Fehlbelastungen und Verletzungen dieser Strukturen sein. Die typischen Beschwerden bei Fehlbeanspruchung hängen von der individuellen Belastbarkeitsgrenze ab. Kleinste Verletzungen im Stütz- und Bewegungssystem, so genannte Mikrotraumatisierungen, können die Folge von Fehlbelastungen sein. Meistens werden diese nicht gleich erkannt. Die ersten Anzeichen werden häufig ignoriert. Hierzu zählen zum Beispiel Schmerzen an Sehnenansatzbereichen oder gehäufter Muskelkater. Sollten diese Symptome auftreten, ist eine Belastungsumstellung zu empfehlen. Negiert man die Beschwerden, können diese chronifizieren und zu bleibenden Schäden führen. Der Skelettmuskel weist in Ruhe eine bestimmte Grundspannung auf. Diese wird als Muskeltonus bezeichnet. Wenn nach wiederholten Belastungen einzelne Muskelfasern nicht sofort in ihren Ausgangszustand zurückkehren und ein erhöhter Muskeltonus bestehen bleibt, entwickeln sich so genannte Verkürzungszustände. Halten diese längere Zeit an, können sich muskuläre Balancestörungen entwickeln, welche zu Gelenkfunktionsstörungen bis hin zu therapieresistenten Beschwerden im Bereich der Wirbelsäule führen können. Zu Muskeln, die sehr schnell zur Verkürzung neigen, zählen zum Beispiel die Kniegelenksstrecker am Oberschenkel oder die Rückenstreckmuskulatur. Ursächlich hierfür können zum Beispiel eine Unter- oder Fehlbelastung, eine Störung im Bereich der Propriozeption oder Haltungs- und Stellungsabweichungen sein. Ebenso können mangelhafte Belastungsvorbereitung (fehlendes Aufwärmen), unüberlegte Belastungsintensitäten, Verletzungen oder längere sportliche Inaktivitäten Ursache von muskulären Dysbalancen sein. Die Therapie erfolgt initial symptomatisch. Dabei sollten schmerzstillende Medikamente oder Injektionen jedoch nur kurzfristig eingesetzt werden, da die Ursache hierbei nicht beseitigt wird. Nur durch ein aktives Ausgleichstraining sind die Beschwerdebilder langfristig positiv beeinflussbar. Ist eine abgeschwächte oder verkürzte Muskelgruppe erkannt, sollte diese Muskulatur gekräftigt und gedehnt werden. Außerdem ist ein gezieltes Training mit Kräftigung der antagonistischen Muskelgruppen sowie eine intensiven Koordinationsschulung sinnvoll. Präventiv sollte ein allgemeinathletisches und vielschichtiges Trainingsprogramm erstellt werden, um diese Probleme zu vermeiden. Achillessehnen- und Plantarsehnenreizung (Achillodynie, Fersensporn) Sehnenreizungen im Bereich der Achillessehne bzw. der Plantarsehne entstehen als Folge einer zu starken oder einseitigen Zugbelastung der Wadenmuskulatur. Häufig können inadäquates Schuhwerk oder ungeeigneter Laufuntergrund die Ausbildung der Beschwerden begünstigen. Therapeutisch sind neben einer temporären Schmerztherapie und Entzündungshemmung, physiotherapeutische Beübungen und Muskeldehnung anzuraten. Außerdem ist natürlich eine vorübergehende Reduktion der sportlichen Belastung sowie eine Trainings- bzw. Sportumstellung zu empfehlen. Bei Therapieresistenz sind außerdem Behandlungen mit Ultraschall oder Reizströmen sowie Injektionen (Lokalanästhetikum/Cortison) möglich. In den letzten Jahren hat man aufgrund der möglichen Nebenwirkungen jedoch Abstand von Cortisoninjektionen genommen. Heutzutage wird häufig eine ACP®-Injektion (=autologous conditioned Plasma) durchgeführt, welche wir auch in unserem Hause anbieten können. Bei dieser Methode wird körpereigenes, aufbereitetes Blut, welches dem Patienten kurz vorher entnommen wurde, an die entsprechenden Schmerzpunkte injiziert. Dadurch kommt es zu einer schnelleren Entzündungshemmung mit bisher recht positiven Ergebnissen. Am wichtigsten ist jedoch nicht die Therapie der Beschwerden, sondern vorbeugende Maßnahmen, wie zum Beispiel das regelmäßige Dehnen der Muskulatur, einem dem Trainingszustand angepassten Belastungsgrad und passendes Schuhwerk. | 14
O r t h o p ä d i e / U n f a l l c h i r u r g i e Stressfraktur Zu einer Stressfraktur kann es vor allen Dingen bei den Laufsportarten im Bereich des Mittelfußes bzw. des Schienbeines kommen. Eine Stressfraktur weist oft keine völlige Konturunterbrechung des betroffenen Knochens auf. Häufig haben die Patienten zu Beginn gelegentlich Schmerzen, welche ignoriert und im Verlauf stärker werden. Auch eine Röntgendiagnostik muss zunächst nicht Zeil führend sein, so dass letztendlich nur eine MRT-Untersuchung die sichere Diagnose dieses Problems erbringt. Als Ursachen für eine Stressfraktur werden hohe Zug- und Scherbelastungen der ansetzenden Muskulatur diskutiert. Als Behandlung ist eine vollständige Trainingspause von vier bis sechs Wochen zu empfehlen. Außerdem hat sich die Applikation von Vitamin D und Kalzium als heilungsfördernd erwiesen. Zusammenfassend ist festzustellen, dass für erfolgreiche, gesunde und möglichst verletzungsfreie sportliche Betätigungen bestimmte körperbauliche Voraussetzungen notwendig sind. Dies betrifft vor allem den leistungsorientierten Sportler aber auch den Breitensportler. Einseitige Belastungen und Fehlbelastungen können zu muskulären Dysbalancen und damit zu einer Reihe von Fehlbelastungsfolgen und Überbeanspruchungen führen. Je höher die Belastung und je älter der Sportler desto größer die Gefahr eines Überlastungsschadens. Aufgrund dessen sind für den Breitensportler moderate und abwechslungsreiche sportliche Aktivitäten zu empfehlen, um Überlastungsschäden zu vermeiden. K o n t a k t Universitätsklinikum Halle (Saale) Department für Orthopädie, Unfallund Wiederherstellungschirurgie Sportmedizinische Sprechstunde Dr. Lars Irlenbusch Dr. Alexander Hagel Tel. (0345) 557-5750 lars.irlenbusch@medizin.uni-halle.de Ausgabe 2/11 15 |
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