2/2011 - Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle

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I n n e r e M e d i z i n Pulmonale Hypertonie Dr. Bernd Schmidt Gerhard M. (54) kommt in die Sprechstunde und klagt über zunehmende Belastungsluftnot. Auskultatorisch findet sich ein unauffälliger Befund. Die Lungenfunktion, die unter dem Verdacht auf eine COPD durchgeführt wird, ergibt keinen Anhalt für eine Obstruktion; echokardiographisch zeigt sich eine normale linksventrikuläre Funktion. Hinter dieser Alltagsgeschichte könnte sich eine idiopathische pulmonal arterielle Hypertonie (IPAH) verbergen. Dieses seltene Krankheitsbild (Inzidenz ca. 1,5:1.000.000) könnte durch die verfügbaren spezifischen Therapiekonzepte langfristig stabilisiert und gebessert werden. Die Voraussetzung für eine solche Therapie ist die korrekte Diagnosestellung und der Ausschluss anderer Formen der Pulmonalen Hypertonie (PH). Unter dem Terminus Pulmonale Hypertonie werden unterschiedliche Erkrankungen zusammengefasst. Dazu gehören Erkrankungen des Herzens, Erkrankungen der Lunge, chronisch-thrombembolische oder medikamentös-toxisch bedingte Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen und weitere seltene Erkrankungen wie z.B. die porto-pulmonale Hypertonie. Die aktuelle Klassifikation der pulmonalen Hypertonie führt nicht weniger als 28 unterschiedliche Formen oder Assoziationen in fünf Klassen auf. In einer gemeinsamen Leitlinie der European Respiratory Society und der European Society of Cardiology wurden 2009 erstmals interdisziplinär Strategien und Konzepte für Diagnostik und Therapie publiziert. Die Umsetzung der Leitlinie, die 2010 an die Verhältnisse in Deutschland angepasst wurde (DMW 2010; 135: S61- S132), ist nur in enger Vernetzung aller beteiligten Fachdisziplinen möglich. Die Symptome der PH sind mit Belastungsdyspnoe und Müdigkeit unspezifisch und eine Differenzialdiagnostik der unterschiedlichen PH-Klassen ist klinisch nicht sicher möglich. EKG, Lungenfunktion und Röntgen- Thorax können Hinweise geben und ggf. bestimmte Formen der PH ausschließen (z.B. Ausschluss einer PH infolge COPD bei normaler Lungenfunktion). Echokardiographisch lassen sich Zeichen einer pulmonalarteriellen Druckerhöhung und Rechtsherzbelastung finden. Eine genaue Quantifizierung und die Interpretation der Echo-Befunde sind jedoch stark abhängig vom Untersucher. Der Nachweis einer pulmonalen Hypertonie und die Bestimmung des pulmonalarteriellen Druckes sind nur mit Hilfe des Rechtsherzkatheters möglich. Weitere bildgebende Verfahren (z.B. Ventilations-/ Perfusionsszintigraphie und CT-Thorax) sind in der Differenzialdiagnostik ebenso erforderlich wie umfangreiche Labordiagnostik. Das diagnostische Mosaik wird erst in der interdisziplinären Betrachtung mit Kardiologen, Pneumologen, Rheumatologen, Gastroenterologen, Radiologen und ggf. weiteren Fachdisziplinen zum schlüssigen Krankheitsbild. Ist die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie gestellt, so müssen im nächsten Schritt die therapeutischen Optionen ausgelotet werden: Ist eine spezifische Therapie möglich (bei der Pulmonalarteriellen Hypertonie PAH)? Sind andere ursächliche Erkrankungen zu behandeln (z.B. kardiale Erkrankungen, Lungenerkrankungen oder chronisch thrombembolische Erkrankungen)? Besteht eventuell die Indikation für eine Lungentransplantation? Entscheidungen in diesem komplexen Kontext erfordern eine strukturierte interdisziplinäre Diskussion. Die Durchführung einer Therapie, insbesondere bei der PAH, erfordert spezifische Kenntnisse und Erfahrungen. Regelmäßige Kontrollen des Therapieerfolges und der Therapie-Nebenwirkungen sind obligat. | 18
I n n e r e M e d i z i n K o n t a k t Universitätsklinikum Halle (Saale) Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin I Schwerpunkt Pneumologie Leiter: Dr. Bernd Schmidt pneumologie_innere1@uk-halle.de Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin I Gastroenterologie / Hepatologie Ansprechpartner: PD Dr. Matthias Dollinger matthias.dollinger@medizin.uni-halle.de Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin II Schwerpunkt Rheumatologie Leiter: Prof. Dr. Gernot Keyßer gernot.keyszer@medizin.uni-halle.de Die Prognose des eingangs vorgestellten Patienten, Herr M., hängt davon ab, ob seine Erkrankung richtig erkannt und dementsprechend optimal behandelt wird. Die vorliegende idiopathische Pulmonal arterielle Hypertonie (IPAH) wurde nach Ausschluss aller anderen PH-Formen diagnostiziert und mit einer initialen Mono- später mit einer Zweifach-Therapie erfolgreich behandelt. Die Symptome besserten sich deutlich und die Alltagsaktivitäten erreichten nahezu ein normales Niveau. Der Patient wird alle drei bis sechs Monate in der Ambulanz gesehen. Am Universitätsklinikum Halle (Saale) nutzen wir die Verfügbarkeit aller Fachdisziplinen für eine strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie. Im Rahmen des „Interdisziplinären Kompetenzzentrums Pulmonale Hypertonie“ entwickeln wir gemeinsame Strategien und Algorithmen. Unabhängig von der primär behandelnden Einrichtung soll ein einheitliches Vorgehen für jeden Patienten mit Pulmonaler Hypertonie die bestmögliche Diagnostik und Therapie garantieren. Gleichzeitig wollen wir als Kompetenzzentrum Ansprechpartner für unsere internen und externen Partner sein. Universitätsklink und Poliklinik für Innere Medizin III Kardiologie, Angiologie Ansprechpartner: PD Dr. Henning Ebelt henning.ebelt@medizin.uni-halle.de Universitätsklinikum Halle (Saale) Department für Innere Medizin Ambulanz Innere Medizin Ernst-Grube-Str. 40 06120 Halle (Saale) Tel.: (0345) 557-0 Ausgabe 2/11 19 |
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