Kurzanleitung Tumorschmerz

5. Opioidanalgetika
5.1 Grundlegendes
Opioide mit retardierter Freisetzung
Synonyme: SR = „sustained release“; „modifiziert“ freisetzende Präparate
Indikation: Basistherapie bei andauerndem Schmerz
Besonderheiten: Schlechte „Steuerbarkeit“ wegen langsamer „Anschlagszeit“ (langsamer
Wirkbeginn), dadurch nicht geeignet zur Therapie des Durchbruchsschmerzes.
Merke: Jede Dauertherapie mit einem retardiert freisetzenden Opioid sollte von
einer Bedarfsmedikation begleitet sein. Die Therapie eines andauernden
Tumorschmerzes erfolgt durch kontinuierliche Therapie mit retardierten oder
transdermalen Opioiden nach festem Zeitschema!
Opioide mit schneller Freisetzung
Synonyme: nicht retardierte Opioide, „normal“ freisetzende Präparate
Indikationen: Behandlung des Durchbruchsschmerzes, Dosis-Titration
Diese Präparate haben einen deutlich schnelleren klinischen Wirkbeginn und eine kürzere
Wirkdauer als retardierte Präparate. Sie lassen sich in der Regel besonders gut titrieren
(v.a. die Tropfenform).
Cave: Durch schnelle Anflutung ist das Suchtpotential gegenüber retardierten oder
transdermalen Applikationsformen erhöht.
Durchbruchsschmerz
1. Duchbruchsschmerz („breakthrough pain“, „end of dose failure“):
- Unter effizienter Analgesie mit Basismedikation spontan, ohne äußerlich erkennbaren
Anlass, auftretende Schmerzattacken. Meist durch Progression der Grundkrankheit
erklärbar.
- Schmerz mit Beginn vor der nächsten geplanten Dosis. Verursacht durch zu kurzes
Dosierungsintervall oder zu geringe Dosis.
2. Bewegungsabhängiger Schmerz („incident pain“). Dieser Schmerz wird entweder
vom Patienten durch spezifische Aktivitäten wie Schlucken, Husten, Bewegung
verursacht, oder aber auch vom Pflegepersonal (z.B. durch Lagerungsmanöver). Die