Kurzanleitung Tumorschmerz
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6. Koanalgetika / Adjuvantien<br />
6.1 Therapie des neuropathischen Schmerzes<br />
Vor allem bei brennenden, kontinuierlichen Schmerzen<br />
1.Wahl: trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin (Saroten®) 10 - 25 - 75 mg/d,<br />
einschleichende Dosierung, Gabe zur Nacht,<br />
Cave: anticholinerge Nebenwirkungen (NW), Müdigkeit, Mundtrockenheit,<br />
Evidence-based Level (EBL): 1 (s.u.)<br />
2.Wahl: Noradrenalin/Serotonin Wiederaufnahmehemmer (z.B. Venlaflaxin (Trevilor®<br />
2 x 37,5 mg), oder noradrenerge -/ spezifisch serotonerge Antidepressiva<br />
(z.B. Mirtazepin (Remergil®) 15 mg zur Nacht , EBL :4 - 5 (s.u.)<br />
dtl. weniger anticholinerge NW, aber Wirkung nicht gut belegt, nicht<br />
evidence-based<br />
Vor allem bei einschießenden Paroxysmen<br />
Gabapentin<br />
Gabapentin (Neurontin ® ) bis maximal 3600 mg/d, vorsichtig aufdosieren<br />
UAW: Schwindel, Müdigkeit, Ataxie, Ödeme (dosisabhängig),<br />
Cave: Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz (Kumulation möglich – aber: keine<br />
Nephrotoxizität)<br />
Pregabalin<br />
Pregabalin (Lyrica ® ) bis maximal 600 mg/d, vorsichtig aufdosieren<br />
UAW: Schwindel, Müdigkeit, Ataxie, Ödeme (dosisabhängig),<br />
Cave: Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz (Kumulation möglich – aber: keine<br />
Nephrotoxizität)<br />
Carbamazepin<br />
Carbamazepin ret. (z.B. Tegretal ret. ® ) 200 - 1200 mg/die, vorsichtig aufdosieren<br />
UAW: Schwindel, Müdigkeit, Ataxie, Ödeme (dosisabhängig), Exantheme,<br />
Blutbildveränderungen, Anstieg von Leberenzymen<br />
EBL: 1 (s.u.)
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