Kurzanleitung Tumorschmerz

Ursachen sind u. a. Schmerzen, Medikamente (Chemotherapie, Opioide), Radiatio,
Tumore, Obstipation, Ileus, Ikterus, Urämie, Hyperkalzämie, Hirndruck und
neuropsychiatrische Ursachen. Eine parenterale Rehydrierung kann notwendig werden.
Bei einer kausalen Therapie stehen die Behandlung einer gastrointestinalen Obstruktion,
von Hirndruck, metabolischen Entgleisungen oder nicht-tumorbedingten Ursachen
(Migräne) im Vordergrund, während symptomatisch folgender Stufenplan ausgeführt wird.
Medikamentös können 1.) Metoclopramid (bis zu 120 mg/d) oder Domperidon (bis zu 30
mg/d), 2.) zusätzlich Dimenhydrinat (bis zu 300 mg/d), Scopolamin (bis zu 1,5 mg/d), 3.)
zusätzlich Neuroleptika (Haloperidol bis zu 6 mg/d, Promethazin bis zu 75 mg/d) 4.) 5HT3-
Antagonisten (Ondansetron, Granisetron) 5.) Cannabinoide (Dronabinol bis zu 5 g/d),
Kortikosteroide (Dexamethason, bis zu 20 mg/d) eingesetzt werden. Bei chemo- oder
radioatiobedingter Nausea oder Emesis empfiehlt sich ein frühzeitiger Beginn mit 5HT3-
Antagonisten. Der Sonderfall einer nicht kurativ behandelbaren gastrointestinalen
Obstruktion kann die Gabe von Octreotid, Scopolamin oder Butylscopolamin,
Kortikosteroiden, ggf. eine palliativ-chirurgische Entlastungsoperation oder die Anlage
einer PEG erforderlich machen.
Dyspnoe
Das subjektive Gefühl der Atemnot, oftmals verbunden mit erhöhter Atemarbeit, ist einer
der häufigsten Symptome in der Terminalphase. Verschiedenartige Ursachen wie z.B.
Infektion, Obstruktion, Tumor, Metastasen, Pleuraerguss, Sekretverhalt,
kardiozirkulatorische Gründe, Perfusionsstörung (Embolie), Bronchospasmus, COPD,
Azidose, neuromuskuläre Ursachen (Muskelatrophie) oder Angst führen zu einer
Dyspnoe. Die Abwägung kurativer versus palliativer Maßnahmen (Sauerstoffgabe,
Intubation und Beatmung) kann für die Behandler problematisch sein. Zu
symptomatischen TherapieMaßnahmen zählen Beruhigung, der Einsatz eines
Handventilators (subjektiv als lindernd angesehen), Physiotherapie, Opioide (Morphin, 5 –
20 mg p.o., s.c.), Sedierung (Lorazepam, bis zu 5 mg/d), ggf. parenterale Applikation.
Ursachenorientiert kann beim Pleuraerguss eine Pleurapunktion oder eine Pleurodese,
bei einer Bronchospastik der Einsatz von Theophyllin, ß2-Mimetika, Anticholinergika,
Kortikosteroiden, - oral, parenteral, per inhalationem - , indiziert sein.
Rasselatmung in der Finalphase