Kurzanleitung Tumorschmerz

Regeln der medikamentösen Therapie
• Orale Applikation bevorzugen
• Bei Dauerschmerzen grundsätzlich langwirkende Retardpräparate benutzen
• Parenterale oder transdermale Gabe bei Unmöglichkeit der oralen Aufnahme (z. B.
bei Dysphagie, Stomatitis, Bewußtseinstrübung, Erbrechen, stärkste
Schmerzattacken)
• Regelmäßige Analgetikagabe nach 24-h Zeitschema: Retardtbl./-kps. alle 12 Stdn.
geben, Pflastersysteme alle 72 Stdn. wechseln, evtl. können die Zeitabstände um
33% verkürzt werden, häufigere Gaben der retadierten Opioide sind nicht sinnvoll
• Schnell freisetzende analgetische Zusatzmedikation (oral, buccal, s. l. oder rect.) beim
Auftreten von Schmerzspitzen mit verordnen. Als "Rescue" ist ein nichtretardiertes
Opioid gleicher Wirkstufe und Rezeptoraffinität wie das Retardpräparat geeignet. In
der Regel werden 1/10 bis 1/6 der Tagesdosis des retardierten Opioids als Rescue-
Dosis empfohlen; oral-mukosaler Fentanyl-Lutscher: immer mit der kleinste Dosierung
beginnen (s. Fachinformation)
• Individuelle Dosierung der Opioidanalgetika. Gegen den Schmerz titrieren, bis
ausreichende Schmerzreduktion erreicht ist. Bei unzureichendem analgetischen Effekt
Steigerung der Tagesdosis um jeweils 25-50% (keine Angst vor hohen Dosen!),
Transdermale Systeme frühestens nach 48 Stunden erhöhen! Bei starkwirksamen
Opioiden (außer Buprenorphin) existiert keine Maximaldosierung, alleine die
Schmerzursache/das pathophysioligische Korrelat sowie der Therapieeffekt und die
Nebenwirkung ergeben die angemessene Dosierung sowie die Kombination mit Ko-
Analgetika und Adjuvanzien
• Bei Dosiseskalation oder nicht beherrschbaren Nebenwirkungen einen Wechsel des
Opioids erwägen!
• Art und Wirkung einer Vormedikation beachten (Umrechnungstabelle). Bei
Therapieumstellung Orientierung an Äquipotenztabelle (cave: individuelle
Dosistitration erforderlich!). Besondere Vorsicht bei Umstellung auf L-Methadon oder
bei Änderung des Applikationsweges (z. B. Buprenorphin-Pflaster auf orales Opioid).
Im Zweifel erfahrenen Schmerztherapeuten konsultieren.
• Prophylaxe von Nebenwirkungen (s.a.: Abschnitt 6)
• immer Schriftliche Einnahmeanleitung für Patient und Angehörige mitgeben
• An den Einsatz von anderen Therapieverfahren denken!