03/2006 - Chronische Niereninsuffizienz - Was ist Nephrologie?

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TEACHING POINT9Tabelle 2: Formeln zur Berechnung der NierenfunktionFür ErwachseneMDRD-Formel GFR [ml/min/1,73 m 2 ] = 170 x SKr –0,999 x Alter –0,176 x SHS –0,170 x SAlb +0,318x (0,762 bei Frauen)x (1,180 bei Farbigen)Vereinfachte MDRD Formel GFR [ml/min/1,73 m 2 ] = 186 x SKr –1,154 x Alter –0,203x (0,742 bei Frauen)x (1,21 bei Farbigen)Cockcroft-Gault-Formel Kreatinin-Clearance [ml/min] = (140 – Alter) x Gewicht/(72 x SKr)x (0,85 bei Frauen)Für KinderFormel von Schwartz G. J.,Brion L. P., Spitzer A. GFR [ml/min/1,73 m 2 ] = (k*L)/SKrL = Körpergröße in cm; k = 0,33 (
10TEACHING POINTwährend erhöhte Kreatininspiegel erst bei einer GFR< 75 ml/min/1,73 m 2 zu beobachten waren.Widersprüchliche Ergebnisse zeigen sich auch nach Nierentransplantation.Während einerseits Vorteile bei der Verlaufsmessungpostuliert wurden, zeigte sich umgekehrt eine Beeinflussungder Cystatin-C-Spiegel durch Kortikosteroide.In der Bevölkerungsschicht der > 65-Jährigen konnte gezeigtwerden, dass Cystatin C sogar ein starker unabhängiger Prädiktorfür kardiovaskuläre Ereignisse und Tod mit und ohneVorliegen einer eingeschränkten Nierenfunktion ist.In einer anderen kürzlich erschienenen Analyse wurde aberdoch eine Einflussnahme durch Alter, Geschlecht, Gewicht,Größe, Rauchen und Serumkonzentrationen von C-reaktivemProtein festgestellt. Ob Cystatin C das SKr in der Beurteilungder GFR tatsächlich ablösen kann, wird sich dahererst in der Zukunft weisen.ZusammenfassungDie alleinige Bestimmung des Serumkreatinin ist nicht dazugeeignet, die globale Nierenfunktion zu beurteilen. Limitationenfür die Beurteilung dieses Parameters werden in derklinischen Routine meist nur unzureichend berücksichtigtund können zu Fehlinterpretationen führen. Vor allem zurFrüherkennung ist die Erfassung der GFR der reinen Bestimmungdes Serumkreatinins deutlich überlegen und Hinweiseauf eventuelle strukturelle Schädigungen (Mikroalbuminurie)an den Nieren sollte in der weiteren Diagnostik berücksichtigtwerden.■Literatur bei den Verfassern• Das Serumkreatinin kann eine beginnende Verschlechterungender GFR nicht nachweisen (Stadien I–II) und istdeshalb nicht geeignet zur Früherkennung renalerErkrankungen• Das Serumkreatinin ist ein guter Verlaufsparameterin den Stadien III–V.• Zur Beurteilung der globalen Nierenfunktion ist dieBestimmung der GFR erforderlich.• Eine automatische Berechnung der vereinfachtenMDRD-Formel durch das Labor ist einfach und sinnvoll.QUIZA. Die Stadieneinteilung einer chronischen Niereninsuffizienz erfolgt durch:(1 richtige Antwort)1. die Serumkreatininspiegel2. die Serum-Cystatin C-Spiegel3. das Ausmaß einer Proteinurie4. die glomeruläre FiltrationsrateB. Erniedrigte Serumkreatininspiegel können gefunden werden:(4 richtige Antworten)1. im Alter2. bei Muskelerkrankungen/Lähmungen3. bei Malnutrition4. bei Rauchen5. bei körperlicher Anstrengung6. bei vegetarischer KostC. ACE-Hemmer und AT-II-Rezeptorblocker können:(4 richtige Antworten)1. den intraglomerulären Druck senken2. den intraglomerulären Druck steigern3. die GFR senken4. zu einem Anstieg des Serumkreatinins führen5. zu einem Abfall des Serumkreatinins führen6. das Ausmaß einer Proteinurie senkenQUIZDie richtige Antwortenfinden Sie auf Seite 24
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