07-12-05 Doktorarbeit Diehm - Universität zu Lübeck

Dem Grad I werden minimale Beschwerden mit Parästhesien und Dysästhesien
ohne Muskelschwäche bzw. –atrophie zugeordnet.
Grad II umfasst mittlere Beschwerden mit zusätzlicher Muskelschwäche bzw. -
atrophie, wobei jedoch eine Restkraft erhalten bleibt.
Zum Grad III gehören schwere Beschwerden mit einer Paralyse der Mm.
interossei und einer ausgeprägten Muskelschwäche der Hand.
Die Unterteilung in die Untergruppen IIA und IIB geschieht einerseits aufgrund des
Schweregrads der Symptome, andererseits erfolgt die Zuordnung zum Grad IIB
aufgrund des Vorliegens von zusätzlichen, die Nerven beeinträchtigenden
Faktoren, wie einem Alter über 40 Jahren, eines Diabetes mellitus, einer
zervikalen Spondylose, oder bei Alkoholismus.
Aufgrund der Einfachheit, der guten Reliabilität, Reproduzierbarkeit und
Korrelation der Schweregrade mit der postoperativen Prognose, ist das McGowan-
System den anderen Klassifikationssystemen vorzuziehen (4).
1.7.4 Dellon-Klassifikation
Das Dellon-Klassifikationssystem unterscheidet 3 Schweregrade: mild, moderat
und schwer. Diese Unterteilung beruht auf pathophysiologischen Vorgängen am
komprimierten Nerven.
Das milde Stadium entspricht einer gestörten Blut-Nerven-Schranke gefolgt von
einem endo- und subperineuralen Ödem, im moderaten Stadium kommt es zur
Demyelinisierung und beim schweren Stadium liegt eine Degeneration der Axone
vor. Diese pathophysiologischen Befunde finden ihre Entsprechung in der
klinischen Symptomatik: beim Zusammenbruch der Blut-Nerven-Schranke kommt
es zuerst zu intermittierenden, später, bei einer intraneuralen Fibrosierung, zu
persistierenden Parästhesien. Diesen Beschwerden folgt eine messbare Abnahme
des Vibrationsempfindens.
Das schwere Stadium der Axondegeneration äußert sich in einer
Verschlechterung der 2-Punkte-Diskrimination. Analog des Verlaufs der sensiblen
Beschwerden, finden sich bei den motorischen Symptomen zuerst eine
Muskelschwäche und später im schweren Stadium eine Muskelatrophie.
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