07-12-05 Doktorarbeit Diehm - Universität zu Lübeck

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Elektrotherapie (19%). 24% erachten jegliches Nachbehandlungssystem für nicht erforderlich. rel. Häufigkeit 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 58% 46% 24 51 25 18% 19 44 40 12% 12 keine keine Nachbeh. Nachbeh. Heilgymnastik Heilgymnastik Ergotherapie Ergotherapie Elektrotherapie Elektrotherapie 44 Narbenpflege Narbenpflege Physikal. Physikal. Therapie Therapie Tab. 6 Nachbehandlung nach SNUS-OP Andere Andere Die drei am häufigsten beschriebenen Komplikationen waren, sowohl bei SNUS- OP mit einfacher Kompression, als auch bei Vorliegen zusätzlicher Symptomatik, unvollständige Remission (21/19%), kontrakte und hypertrophe Narben (14/13%) sowie Nachblutungen (9/12%). Insgesamt werden in 69, bzw. 63% der Fälle Komplikationen beobachtet. rel. Häufigkeit 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Persistenz Persistenz Persistenz Persistenz Persistenz 21 9 14 7 8 3 8 69 19 12 13 3 7 1 9 63 Hämatom Hämatom Hämatom Hämatom Hämatom NarbenNarben- Narben Narben Narben kontrakturenkontrakturen Schmerz Schmerz Schmerz Schmerz Schmerz Rezidiv Rezidiv Rezidiv Rezidiv Rezidiv WundheilungsWundheilungsWundheilungsWundheilungsWundheilungsstörungstörungstörungstörungstörung Sonstige Sonstige Sonstige Sonstige Sonstige Gesamt Gesamt Gesamt Gesamt Gesamt Tab. 7 Komplikationen nach SNUS-OP mit einfacher Kompression (blau) und bei zusätzlicher Symptomatik (grün)
4 Diskussion 4.1 Literaturübersicht In den vergangenen Jahren wurde die weit verbreitete Methode der Vorverlagerung immer mehr zugunsten der einfachen Dekompression verlassen. Dennoch besteht nach wie vor kein Einvernehmen hinsichtlich der besten chirurgischen Vorgehensweise beim SNUS. Balogh et al. ziehen mit der Argumentation, dass die Vorverlagerung ein wesentlich aufwendigerer Eingriff sei, der eine längere Rekonvaleszenz nach sich ziehe und bei dem die Blutversorgung des Nerven beeinträchtigt würde, die Notwendigkeit eines solch vergleichsweise großen Eingriffs in Frage (6). Diese Argumentation wird durch zahlreiche Studien, die einen guten Erfolg durch die einfache Dekompression bestätigen (5,6,17,27,33,49,58,65,66), unterstützt. Die Verfechter der einfachen Dekompression behalten sich weiterführende chirurgische Maßnahmen für besondere Indikationsstellungen vor, wie z.B. die Vorverlagerung bei extremer Cubitus-valgus-Stellung, bei Subluxation des N. ulnaris oder bei anatomischen Gegebenheiten, die eine Verlagerung aus dem ursprünglichen Bett erfordern (5,8,56). Daneben existiert nach wie vor die ebenfalls durch Studien belegbare Ansicht, dass die Vorverlagerung die optimale Methode zur Therapie des SNUS sei. Die subkutane Vorverlagerung bringt den Vorteil mit sich, weniger invasiv zu sein als die submuskuläre Vorverlagerung, allerdings kommt der Nerv in seinem neuen subkutanen Bett sehr oberflächlich zu liegen und ist damit eher einer weiteren Traumatisierung von außen ausgesetzt. Die Ergebnisse nach subkutaner Vorverlagerung zeigen einen zufriedenstellenden Erfolg sowohl bei erstmaliger Operation (26,38,50,56), als auch beim rezidivierenden SNUS (12). Durch Vogel et al. konnte gezeigt werden, dass die submuskuläre Vorverlagerung gute Erfolge beim rezidivierenden SNUS nach nicht erfolgreicher subkutaner Vorverlagerung bewirken kann (69). Auch Dellon und Coert sowie Fitzgerald et al. kommen zu dem Schluss, dass nicht nur beim rezidivierenden SNUS, sondern auch als primäre Therapie des SNUS, die submuskuläre Vorverlagerung erfolgreich ist (14,18). Die allgemein durch eine Vorverlagerung gegebene Gefahr, 45
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