07-12-05 Doktorarbeit Diehm - Universität zu Lübeck

Das Kubitaltunnelretinakulum wird gespalten und der N. ulnaris wird zwischen den
beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris freigelegt. Die überspannende Faszie
wird durchtrennt und der Nerv wird bis zur Mitte des proximalen Drittels des
Unterarms freigelegt. Die motorischen Äste zum M. flexor carpi ulnaris werden
dargestellt und geschont. Der Nerv wird in seinem Bett belassen.
Der komplette mediale Epikondylus wird nun bis auf das Periost freigelegt. Der
Flexoren-Pronatorenursprung wird jetzt vom Epikondylus abgetrennt und nach
distal zurückgeklappt.
Mit einem 2,5 cm Osteotom wird der Übergang vom dia- zum metaphysalen Teil
des Epikondylus als Grenze der Osteotomie markiert. Das Osteotom wird dann
zwischen der sagitalen und der coronaren Ebene des medialen Epikondylus
angesetzt und der epikondyläre und der distale Anteil der suprakondylären Kante
wird zusammen mit dem anhaftenden medialen intermuskulären Septum entfernt.
Die Verletzung des Ellbogengelenks und die Durchtrennung des ulnaren
Kollateralbandes sind sorgfältig zu vermeiden. Die Oberfläche der Osteotomie
wird sorgfältig geglättet.
Der Flexoren-Pronatorenursprung wird mit einem 3-0 resorbierbaren Faden mit
verdeckten Knoten, um Irritationen des Nerven zu vermeiden, am Periost, das
zuvor den Epikondylus umgab, fixiert. Der N. ulnaris kann nun in eine anteriore
Position gleiten.
Die Wiederherstellung des Flexoren- Pronatorenursprung ist, um
Ellbogenbeugekontrakturen zu vermeiden, in Extension des Unterarms
durchzuführen. Der Ellbogen wird jetzt in mehreren Ebenen durchbewegt, um die
ungehinderte Beweglichkeit des N. ulnaris in seinem neuen Verlauf zu überprüfen.
Nach dem Wundverschluss wird ein weicher Kompressionsverband angelegt.
Frühe aktive Mobilisierung wird empfohlen.
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