07-12-05 Doktorarbeit Diehm - Universität zu Lübeck

der subkutanen Vorverlagerung bestand darin, dass der Nerv in eine
oberflächliche und daher leicht verletzbare Lage gebracht wurde. Um diesen
Nachteil zu beheben, wurde diese Technik während des ersten Weltkrieges von
R. Klauser zur intramuskuläre Vorverlagerung weiterentwickelt.
1942 kam als eine weitere Option die von J.R. Learmonth beschriebene
submuskuläre Vorverlagerung hinzu.
Die einfache Dekompression bestand nach wie vor als eine Alternative fort, ihre
Bedeutung rückte neben den drei Arten der Vorverlagerung aber immer mehr in
den Hintergrund.
T. King entwickelte 1950 die mediale Epikondylektomie als weitere
Therapiemethode. Gegenüber der Vorverlagerung hat diese Methode den Vorteil,
dass es dabei weder zu einer Vernarbung in den Flexoren, noch zu einer Dehnung
des Nerven in Ellenbogen-Streckstellung kommt. Darüber hinaus können bei
dieser Methode alle Seitenäste des Nerven erhalten werden, die postoperativen
Schmerzen sind dadurch geringer und die Rekonvaleszenz wird verkürzt.
1957 verdrängte die von G.V. Osborne vertretene Theorie, dass die Ursache der
Ulnarissymptomatik eine Kompression des Nerven sei, die bis dahin allgemein
vertretene Ansicht, dass eine Reibung oder ein Zug am Nerven die Symptomatik
auslöst. Osborne hatte ein fibröses Band identifiziert, das im Bereich des Kopfes
des Musculus flexor carpi ulnaris direkt über dem Nervus ulnaris liegt. Er konnte
zeigen, dass mit der Durchtrennung dieses Bandes, das heute nach ihm als
Osborne-Ligament bezeichnet wird, vergleichbar gute Ergebnisse erzielt werden
wie mit der Vorverlagerung. Ähnliche Beobachtungen wurden auch durch W.
Feindel und J. Stratford gemacht. Durch sie wurde der Begriff des Kubitaltunnels
eingeführt. Sie vertraten die Ansicht, dass die Kompression des Nerven durch die
Spaltung des Daches des Kubitaltunnels zwischen Olekranon und medialem
Epikondylus behoben werden könne.
Nach 1960 sind keine wesentlichen neuen chirurgischen Methoden zur
Behandlung des SNUS entwickelt worden. Lediglich durch die Einführung der
Endoskopie entwickelte sich eine zusätzliche Zugangsmöglichkeit mit minimiertem
invasivem Vorgehen. Grundsätzlich finden aber nach wie vor die bis dato bereits
bekannten Methoden weiter Anwendung: einfache Dekompression, Vorver-
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