07-12-05 Doktorarbeit Diehm - Universität zu Lübeck

dargestellt und unter weitest möglicher Schonung der muskulären Nervenäste und
der Begleitgefäße durch den Ellenbogen verfolgt. Der Darstellung der kutanen
Äste, die häufig durch Narbengewebe verlegt und verwachsen sind, wird
besondere Sorgfalt bei der Darstellung gewidmet.
Der anteriore Hautlappen wird nach lateral soweit angehoben, dass die bicipitale
Aponeurose eingesehen werden kann. Die darüberliegende Faszie wird inzidiert,
der N. medianus wird dargestellt und angeschlungen. Die Verletzung der in
diesem Gebiet und im Bereich des Septums zahlreichen, z.T. querverlaufenden,
Venen ist sorgfältig zu vermeiden.
Die Nn. medianus und ulnaris werden mit Schlingen nach seitlich weggehalten,
um die Flexoren-Pronatorenmuskeln freizulegen. Nun wird die Flexoren-
Pronatorenmuskelgruppe mit dem Finger stumpf distal des medialen Epikondylus
vom M. flexor digitorum superficialis abgehoben.
Die Flexoren-Pronatorenmuskeln werden ca. 1 bis 2 cm distal des medialen
Epikondylus durchtrennt und nach distal weggeklappt. Die Verletzung des ulnaren
Kollateralligaments ist sorgfältig zu vermeiden.
Das Tourniquet wird entfernt und Blutstillung durchgeführt. Der N. ulnaris wird jetzt
in einen parallelen Verlauf neben den N. medianus verlagert. Bei gebeugtem
Ellenbogen und proniertem Unterarm wird die Flexoren-Pronatorenmuskelgruppe
wieder anatomisch zurückverlagert und vernäht. Das subkutane Gewebe und die
Haut werden verschlossen.
Der Ellbogen wird in 90° Beugung mit Gipsverband fi xiert. Um
Nervenverwachsungen zu verhindern ist nach 5 bis 10 Tagen mit der
Mobilisierung zu beginnen. Uneingeschränkte Beweglichkeit im Ellbogengelenk
sollte nach 3 Wochen wieder gewährleistet sein, Belastung ist dennoch für 6 bis 8
Wochen zu vermeiden.
Physikalische Therapie ist nach dieser Technik regelmäßig zur Mobilisierung und
Stärkung erforderlich.
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