diagnose und behandlung der muskeldystrophie duchenne - MD-NET

33Vorbeugung• Impfungen gegen Lungenentzündung(Pneumokokken) ab dem Alter von zweiJahren mit Auffrischungsimpfungenentsprechend den nationalenImpfempfehlungen. Angezeigt ist auch einejährliche Grippeimpfung. Beide Impfungenkönnen auch während der Behandlung mitKortisonen durchgeführt werden, auchwenn die Reaktion des Immunsystemsdann schwächer ausfallen könnte.Detailierte Informationen über die aktuellenImpfempfehlungen, Gegenanzeigenund Zeitpläne sind aus nationalunterschiedlichen Quellen erhältlich – fürDeutschland zuständig ist die „STIKO“(Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut, siehe auch Informationen aufSeite 55). Informieren Sie sich regelmäßigüber Impfempfehlungen, da diese sich beineuen Bedrohungen ändern können, soz.B. beim Auftreten von der H1N1 Grippe(„Schweinegrippe“) 2009.• Bei einer Infektion der unteren Atemwege(Bronchitis oder Lungenentzündung)sollte neben manuellem und mechanischassistiertem Abhusten auch eineBehandlung mit Antibiotika in Betrachtgezogen werden.Interventionen (erfordernSpezialwissen/Erfahrung)• Eingriffe hängen vom Stadium derKrankheit ab. Zunächst ist es hilfreich,das Lungenvolumen durch bestimmteAtemtechniken zu vergrößern. BeiFortschreiten der Krankheit wird derHustenstoß immer schwächer und es wirddarum gehen, das Abhusten zu verbessern:manuell und mechanisch assistiert. Mit derZeit wird zunächst nachts eine Atemhilfenotwendig, später auch während des Tages(non-invasive Beatmung nachts/tagsüber),wenn sich die oben genannten Symptomezeigen. Die nicht-invasive Beatmung isteine sehr wichtige Maßnahme zum Erhaltder Gesundheit. Sie kann auch durch denoperativen Einsatz einer Kanüle im Halserfolgen (Trachealkanüle), das hängt vonden vor Ort bevorzugten Methoden ab(diese Form der Beatmung nennt man auchinvasive Beatmung). Alle diese Maßnahmenkönnen zum Erhalt der Gesundheit beitragenund akute Erkrankungen vermeiden.• Besondere Aufmerksamkeit muss auf dieAtmung gerichtet sein, wenn Operationenanstehen.(Siehe Kapitel 11 bezüglich der Erwägungenzum respiratorischen System beiOperationen)Kasten 8ACHTUNG• Eine Sauerstoffgabe muss im späterenStadium von DMD mit Vorsichtdurchgeführt werden.• Die dadurch verbesserten Sauerstoffwerteim Blut können über ursächlicheProbleme wie einen Lungenkollaps oderunzureichenden Gasaustausch hinwegtäuschen.• Eine Sauerstofftherapie kann den eigenenAtemantrieb herabsetzen und zu einemAnstieg von Kohlendioxid im Blut führen.• Manuell und mechanisch assistiertesAbhusten und eine nicht-invasiveAtemunterstützung werden wahrscheinlichnotwendig. Es wird nicht empfohlen,stattdessen eine Sauerstofftherapie zunutzen, denn diese birgt o.g. Risiken.• Wenn unter gewissen Umständen dochSauerstoff verabreicht werden muss,müssen die Blutgase (Sauerstoff undKohlendioxid im Blut) sorgfältig überwachtund/oder gleichzeitig eine Atemhilfegegeben werden.