Ursachen akuter Verwirrtheitszustände als Aufnahmegrund in die ...

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Entscheidung für eine Bildgebung würde dann vom Vorliegen von spezifischen
Risikoindikatoren abhängig gemacht.
4.4 Methodische Einschränkungen
Für die Studie gilt eine Reihe von methodisch bedingten Einschränkungen, die auf dem
retrospektiven Studiendesign beruhen.
4.4.1 Einschlußkriterien
Die Einschlußkriterien der Studie beeinflussen entscheidend die Häufigkeit bestimmter
Verwirrtheitsursachen im Studienkollektiv. Eine Reihe von Patientengruppen wurde nicht erfaßt.
So wurden zum Beispiel Patienten mit Verdacht auf eine Intoxikation von dem
anästhesistischen Ärzteteam primär betreut. Bei den intensivpflichtigen Betroffenen erfolgte
eine sofortige Einweisung auf Intensivstation. Bei akut und vorrangig internistisch Erkrankten
wurden die Internisten bereits in der Aufnahme eingeschaltet. Bei Patienten mit einem
dringenden Verdacht auf intrazerebrale Blutung wurde sofort eine bildgebende Untersuchungen
durchgeführt, so dass diese, in Fall einer positiven Bildgebung entweder in die Neurochirurgie
oder, bei Unmöglichkeit der operativen Versorgung, auf der Stroke Unit behandelt wurden. All
diese Patienten gingen nicht ins Studienkollektiv ein. Die Definition der Einschlußkriterien ist
vermutlich auch dafür verantwortlich, daß manche ursächliche Faktoren überhaupt nicht im
Kollektiv vertreten sind, z.B. Anämie oder hepatische Encephalopathie. Bei diesen Patienten
wurde vermutlich sehr frühzeitig eine klinische Verdachtsdiagnose gestellt, die dann zur
Aufnahme in die Innere Abteilung führte.
Aus diesem Grund ist ein direkter Literaturvergleich der erfaßten Häufigkeiten nicht durch-
führbar. Es ging in der Studie ja nicht darum, absolute Häufigkeiten der einzelnen Erkrankungen
als Ursache von akuten Verwirrtheitszuständen insgesamt zu ermitteln, sondern dies für akute
Verwirrtheitszustände primär ungeklärter Ätiologie oder als solche verkannte Erkrankungen zu
tun, um den Ärzten in der Notaufnahme eine praktische Entscheidungshilfe zu geben. Ferner
kann man einen Zahlenvergleich auch deswegen nicht ohne weiteres durchführen, weil sich die
Literatur in der Regel auf „delirium“ bezieht. Das vorgestellte Kollektiv beinhaltet zwar einen
Anteil an Patienten, die Diagnosekriterien für diese Erkrankung erfüllen, viele tun dies jedoch
nicht. So wäre es zum Beispiel inkorrekt, bei Betroffenen mit TGA oder mit einem komplex-
partiellen Anfall von einem Delir zu sprechen.
4.4.2 Standardisierung der Diagnosen
Weder die Diagnose „Akuter Verwirrtheitszustand“ noch die endgültigen ätiologischen
Diagnosen wurden nach standardisierten Kriterien, etwa an Hand DSM- oder ICD-Kriterien,
gestellt.