Ursachen akuter Verwirrtheitszustände als Aufnahmegrund in die ...

1. Einleitung
1.1 Historischer Rückblick
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Globale und akut einsetzende Störungen der kognitiven Funktionen wurden bereits vor über
2000 Jahren beobachtet und zum Teil systematisch untersucht. So finden sich bei Hippokrates
oder Celsus erste Abhandlungen über das Thema in Zusammenhang mit dem damals
verwendeten Begriff „Phrenitis“ 77 .
Karl Bonhoeffer beschrieb im Jahre 1908 „akute exogene Reaktionstypen“. Dabei handelt es
sich nach seiner Definition um akut beginnende, reversible Symptome wie Delir, Halluzinose,
Erregungs- bzw. Dämmerzustände und Amentia, die als „gemeinsame Endstrecke zerebraler
Reaktionsbereitschaften“ ein unspezifisches Verlaufsmuster aufweisen und als Leitsymptome
eine getrübte Bewusstseinlage haben. Die Bezeichnung „exogen“ stammt hier aus der früheren
Vorstellung, dass der Körper für die Psyche zur Außenwelt gehöre. Die akuten „exogenen“
psychischen Störungen vor dem Hintergrund einer körperlichen Erkrankung wurden als
„symptomatische Psychosen“ zusammengefasst. Karl Bonhoeffer kam im Laufe seiner
Beobachtungen zu der Erkenntnis, dass das Erscheinungsbild einer „Begleitpsychose“ für die
verursachenden körperlichen Erkrankungen nicht spezifisch ist 11 .
Die Weiterentwicklung dieser Beobachtungen findet sich bei Eugen Bleuler (1916). Er stellte
fest, dass das ätiologisch unspezifische akute organische Psychosyndrom (oder das „hirn-
organische Psychosyndrom“) in Zusammenhng mit einer chronischen diffusen Hirnschädigung
zu sehen ist 11 .
Manfred Bleuler entwickelte 1951 diese Vorstellung weiter. Er definierte als Leitsymptome
dieser Störung
1. eine „allgemeine Minderung psychischen Lebens“ (Bewusstseinsstörungen),
2. eine „Verwirrung psychischen Lebens“ (z.B. Dämmerzustände und Halluzinosen) und
3. eine „Verarmung psychischen Lebens“ (Störungen des Gedächtnisses und der
Gedankenabläufe).
Ferner grenzte er die Folgen einer chronischen umschriebenen Hirnschädigung als „hirnlokales
Psychosyndrom“ ab.
Von Kurt Schneider wurde im Jahre 1948 der Begriff der „körperlich begründbaren Psychose“
als ein hirnorganisches Psychosyndrom, das sich auf dem Hintergrund einer körperlichen
Erkrankung entwickelt, eingeführt. Er definierte dafür folgende Kriterien 121 :
1. Vorliegen relevanter, eindeutig ursächlicher („belangvoller“) körperlicher Befunde