Therapie des Burnout-Syndroms - DIMDI

Therapie des Burnout-Syndroms
2.3.2 Therapie mit pflanzlichen Substanzen
Zur Phytotherapie des Burnout gibt es bislang kaum Berichte. Gleichwohl wird die Anwendung pflanzlicher
Heilmittel bei Stress und stressbezogenen Erkrankungen diskutiert, etwa in dem umfassenden
Forschungsüberblick von Head und Kelly 59 . Ein besonderes Augenmerk gilt dabei den sogenannten
Adaptogenen. Darunter versteht man harmlose sowie eher breit und unspezifisch wirkende Pflanzen,
die die Widerstandsfähigkeit gegen physische, chemische oder biologische Stressoren erhöhen und
zur allgemeinen Stabilisierung beitragen 59 . Adaptogene Eigenschaften findet man vorwiegend bei Araliengewächsen.
Zu den Adaptogenen gehören beispielsweise Panax Ginseng (Koreanischer Ginseng),
Eleutherococcus senticosus (Taigawurzel), Withania somnifera (Schlafbeere), Glycyrrhiza
(Süßholz) und Rhodiola rosea (Rosenwurz) 59 .
Ihre unterschiedlichen Wirkweisen im Zusammenhang mit Stress werden dem Forschungsüberblick 59
zu Folge überwiegend auf der Grundlage von Tierversuchen untersucht. Klinische Tests mit Menschen
werden nur vereinzelt berichtet. So gibt es etwa für die Wirksamkeit von Rhodiola rosea bei
stressbedingten Erkrankungen bereits vereinzelt humanmedizinische Evidenz 40, 137 , wobei unerwünschte
Nebenwirkungen für Menschen nach heutigem Erkenntnisstand weitestgehend ausgeschlossen
bzw. im seltenen Ausnahmefall als gering und harmlos eingeschätzt werden können 67 .
Auch Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind bislang nicht nachgewiesen 117 .
Demnach wirkt sich das Mittel u. a. auf den Spiegel und die Aktivität biogener Monoamine (Serotonin,
Dopamin, Noradrenalin) im cerebralen Cortex, im Stammhirn und im Hypothalamus sowie auf die Katecholamin-Freisetzung
aus. Man geht davon aus, dass es belastungsbedingte Schlafstörungen, Gereiztheit,
Angespanntheit, Erschöpfung, Kopfschmerzen und Leistungsmängel lindern kann.
Abgesehen von den Adaptogenen wird im Zusammenhang mit stressinduzierten Symptomen und Erkrankungen
auch auf den Einsatz von pflanzlichen Substanzen als Cortisolmodulatoren (pflanzliche
Sterole und Steroline) bzw. als Anxiolytika und Sedativa hingewiesen 59 . Welche der rund 140 isolierten
Inhaltsstoffe von Rhodiola rosea wirksam sind, ist noch nicht endgültig erwiesen, doch zeigt sich in
tierischen Proben, dass Phenylpropan- und Phenylethanderivate, insbesondere Rhodiolosid, Salidrosid
und Triandrin, zu den aktivsten Komponenten gehören 117 .
2.3.3 Verhaltenstherapie
Zur Therapie des Burnout-Syndroms werden vor allem kognitive Verhaltenstherapien (KVT) in psychosomatischen
Kliniken, Arzt- und psychotherapeutischen Praxen angeboten und verwendet. Die
Verhaltenstherapie gehört wie die analytische und die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
zu den sogenannten Richtlinienverfahren, die als Leistung der GKV anerkannt sind.
Als Begründer der KVT gelten Beck 10 , Ellis 44 und Meichenbaum 102 . Kognitive Therapieverfahren, zu
denen neben der KVT, die Rational-Emotive-Verhaltenstherapie (REVT) und das Stressimpfungstraining
gehören, gehen davon aus, dass die Art des Denkens auch bestimmt, wie gefühlt, gehandelt und
sogar körperlich reagiert wird. Diese Techniken erscheinen insbesondere dann erfolgversprechend,
wenn bisherige Einstellungen und Verhaltensweisen gegenüber der Arbeit verändert und günstigere
Bewältigungsstrategien im Umgang mit Stressoren am Arbeitsplatz erarbeitet werden sollen 143 : Dazu
werden problematische Persönlichkeitsvariablen identifiziert, soziale Kompetenzen und die Emotionsregulation
verbessert, das Stressmanagement trainiert oder Symptom-Tagebücher geführt 143 . Im Folgenden
wird sowohl auf diese drei Ansätze als auch auf zwei neuere Entwicklungen eingegangen: der
„Ressourcen- oder Salutogenese-Ansatz“ 56 und der „Schemafokussierte Ansatz“ 8 .
2.3.3.1 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
Das Standardmodell der KVT fokussiert das Hier und Jetzt – ohne Rekurs auf die frühe Kindheit. Ziel
ist es, den Patienten zu aktivieren, seine negative Weltsicht und meist düsteren Zukunftserwartungen
sowie sein insgesamt negatives Selbstbild zu relativieren und „funktionalere Verhaltensmuster“ neu zu
erlernen 11 . Dies geschieht typischerweise in 15 bis 20 Sitzungen über einen Zeitraum von drei bis vier
Monaten. Der Therapieprozess verläuft in acht Phasen; auf der Basis eines Assessment (1) und der
Formulierung von Problemlage und Therapiezielen (2) wird eine Problemliste erstellt (3). Patient und
Therapeut entwickeln einen gemeinsamen Therapieplan (4) und beginnen mit der therapeutischen Intervention
(5) – mit dem Ziel, dysfunktionale, automatische Gedanken oder Verzerrungen zu erkennen
und nach alternativen kognitiven und neuen Verhaltensmustern zu fragen. In Phase 6 erfolgen die
Überprüfung und die Rückfallprophylaxe; darauf baut ein Selbsthilfeprogramm auf (7); am Ende der
Therapie werden Follow-up-Sitzungen nach drei und sechs Monaten angeboten 11 .
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