Therapie des Burnout-Syndroms - DIMDI

Therapie des Burnout-Syndroms
kann zwar eine relative Besserung der autonomen Regulation nachgewiesen werden, allerdings ist
diese wiederum unabhängig von den Therapieformen. Nach Einschätzung der Autoren widerspricht
dieser Befund anderen Studien, bei denen die Wirksamkeit eines PMR-Trainings bei der Beeinflussung
des Blutdrucks sehr wohl nachgewiesen werden konnte; ebenso haben sich KVT und Yoga als
wirksam erwiesen. Der fehlgeschlagene Nachweis von Effekten lässt sich zum einen mit der Ineffektivität
der Therapien oder mit der mangelnden „Sensibilität“ der verwendeten Messinstrumente begründen
(Anmerkung: denkbar ist neben der kurzen Dauer der Intervention und den gewählten Messinstrumenten,
auch eine nicht genügend qualifizierte Durchführung der Therapien mit Stressmanagementberatern
bzw. Physiotherapeuten).
Insgesamt zeigt die Studie, dass die Kontrollgruppe zu ganz ähnlichen Fortschritten gelangt wie die
beiden Interventionsgruppen. Offenbar, so die Autoren, hat die bloße Aufmerksamkeit durch die Messungen
für die Effekte bei der Kontrollgruppe gesorgt, und weil dieselbe Aufmerksamkeit auch den
beiden anderen Gruppen zuteil wird, sind die Effekte ganz ähnliche.
Kommentar und Bewertung
Die Studie betont die große Bedeutung der von den Patienten wahrgenommenen (eigenen) Ressourcen
und ihren gesundheitlichen Erwartungen. Von daher müssen diese Erwartungen und Einschätzungen
verstärkt in Rehabilitationsprozesse einfließen. Es gibt auch Hinweise, dass Schmerzpatienten
mit kürzerem Krankenstand mit höherer Wahrscheinlichkeit nach einer KVT an ihren Arbeitsplatz
zurückkehren als Patienten mit einem Krankenstand von mehr als zwölf Monaten.
Positiv hervorzuheben ist neben dem Untersuchungsdesign (RCT), der Versuch, signifikante Effekte
nicht nur über Selbsteinschätzungen (Fragebögen) nachzuweisen, sondern auch mittels Labordaten
(autonome Regulation, algesimetrische Maße).
Die wesentlichen Einschränkungen der Studie ergeben sich nach Auffassung von Heiden et al. 60 aus
der Rekrutierung: Sie erfolgt ausschließlich über die Atteste der Hausärzte, während die Einschätzung
der Patienten über ihr Beschwerdebild im Screening-Prozess unberücksichtigt bleibt. Zudem gelten
schwere Depressionen oder kardiovaskuläre Beschwerden als Ausschlusskriterien; dennoch berichten
Patienten über die Einnahme von Antidepressiva und blutdrucksenkenden Medikamenten. In der
Stichprobe sind Frauen deutlich überrepräsentiert. Zudem brechen auch überproportional viele KVT-
Patienten die Therapie ab – dies kann die Ergebnisse verzerren. Schließlich meinen die Autoren, dass
ein Follow-up nach zwölf Monaten angesichts der langen Krankheitsgeschichte der Patienten als zu
kurz angesehen werden kann.
Die Zusammensetzung der Stichprobe erscheint nicht nur problematisch aufgrund des geringen Männeranteils
und der Aufnahme depressiver Patienten, sie ist insgesamt zu heterogen aufgrund der Vielzahl
an Diagnosen und Beschwerdebilder. Zudem wird nicht erhoben bzw. kontrolliert, welche (anderen)
Therapien die Patienten während der Behandlung zusätzlich wahrnehmen. Unklar bleiben auch
Art und Umfang der Behandlung, die die Kontrollgruppe erhält, da die Angaben sehr widersprüchlich
sind: zum einen heißt es, sie erhalten eine nach dem schwedischen Sozialversicherungssystem übliche
Behandlung; zum anderen heißt es, den Patienten sei versprochen worden, die Behandlung nach
der Interventionsphase wieder aufzunehmen. Dies könnte bedeuten, dass schwer kranken Patienten
eine für sie gesetzlich vorgesehene Behandlung über vier Monate lang vorenthalten wurde.
Wünschenswert wäre auch eine Diskussion der möglichen Einschränkungen der Validität durch eine
ambulante Testdurchführung; denn offensichtlich wird die Befolgung der Hausaufgaben nicht hinreichend
beobachtet. Daneben ist möglicherweise die spezifische KVT-Qualifikation der Testleiter für
diese Form von Behandlungen nicht ausreichend (die Rede ist von Stressmanagementberatern, nicht
von ausgebildeten Therapeuten). Schließlich fehlen Angaben zu den Effektstärken der Behandlungsprogramme.
Die Studie hat den Evidenzgrad 2B.
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