Therapie des Burnout-Syndroms - DIMDI

Therapie des Burnout-Syndroms
6 Diskussion und Beantwortung der
Forschungsfragen
6.1 Diskussion der Studienqualität
Gesundheitspolitisch stellt die Tatsache, dass knapp 100.000 Menschen mit insgesamt mehr als
1,8 Millionen Fehltagen 2010 wegen eines Burnout-Syndroms arbeitsunfähig geschrieben worden
sind, eine Herausforderung an Prävention, Diagnostik und Therapie dar. Es ist bekannt, dass die
Burnout-Symptomatik unspezifisch und der Burnout-Begriff unscharf sind. Diese Unschärfe spiegelt
sich in den Therapieangeboten wider.
Mehrere Autoren 2, 6, 58, 70, 100, 128 beklagen die zu geringe Anzahl qualifizierter Studien zur Therapie des
Burnout-Syndroms und weisen auf die unzureichende Evaluation von Therapiestudien hin 6, 63 sowie
auf die Notwendigkeit weiterer Forschung 26, 51, 60, 69, 110 . Dass diese Klage zu Recht ergeht, sieht man
auch an der relativ kleinen Anzahl der Studien des vorliegenden HTA-Berichts, die mindestens den
Evidenzgrad 4 aufweisen, und den zahlreichen Limitationen, die die Studien aufweisen. Mit 17 eingeschlossenen
Studien liefert der HTA-Bericht jedoch bereits eine umfangreichere Übersicht als die im
HTA-Bericht berücksichtigten Reviews 6, 51, 100, 128 . Obwohl letztere ihre elektronischen Datenbankrecherchen
über lange Zeiträume erstrecken, z. B. von 1966 bis 2007 oder von 1980 bis 2004, ist die
Studienausbeute sehr gering. Hier liegt eindeutig ein Forschungsdefizit vor.
Trotz einer Reihe von Studien mit hohen Evidenzebenen haben deshalb die Aussagen zur Wirksamkeit
von Burnout-Therapien vorläufigen Charakter und sind von begrenzter Reichweite. Zur Wirksamkeit
von Rosenwurz liegt nur eine, zur Wirksamkeit von Qigong liegen lediglich zwei Studien vor.
Zur Wirkung von Psychopharmaka präsentiert auch die Studie von Ahola et al. 2 keine Ergebnisse,
sondern stellt nur den überdurchschnittlich häufigen Gebrauch von Antidepressiva bei schwerem
Burnout fest, selbst bei der Kontrolle der Komorbiditäten depressive oder Angststörung. Es bleibt unklar,
wie die behandelnden Ärzte Burnout gegenüber depressiven Störungen (ICD-10 F32-34) oder
Neurasthenie (ICD-10 F48.0) abgrenzen oder wie häufig sie eine generelle Anpassungsstörung
(ICD-10 F43) diagnostizieren. Auch über das therapeutische Zusammenwirken der Psychopharmakaeinnahme
mit anderen Therapien wird nichts berichtet.
Die Ergebnisse zur Wirkung von Musiktherapie sind nicht eindeutig. Es verbleiben die Studien zum
Einsatz von KVT und Stressmanagement.
Die Studien zum Stressmanagement befassen sich mit tertiär präventivem Stressmanagement bei
Personen mit vorhandenem Burnout. Das Stressmanagement dient zum Erlernen und Umsetzen von
Strategien zur Bewältigung von Stressoren, wie kritische Lebensereignisse oder andauernde Alltagsund
Arbeitsplatzbelastungen. Die Evidenz der Wirkung von SMT ist uneinheitlich. Günthner et al. 55 berichten,
dass SMT als Burnout-Prophylaxe geeignet ist, dass aber die Wirksamkeit von SMT zur Reduktion
von Burnout nicht belegt ist.
Durch KVT wird in mehreren Studien die Reduktion von Burnout erreicht, wobei die Therapieelemente
und die -dauer je nach Studie variieren. Die Therapieeinheiten reichen von einem 5-Tages-Kurs bis
hin zu 30 Sitzungen zu jeweils drei Stunden im Laufe eines Jahres. Die Übertragbarkeit dieser bei
Ärzten und Krankenschwestern ermittelten Ergebnisse auf andere Berufsgruppen bleibt offen. Außerdem
ist es unklar, inwieweit die umfangreichen Therapieelemente der KVT umgesetzt worden sind
und welche Wirkung die einzelnen Therapieelemente erzielt haben.
Nur eine kleine Studie belegt die Wirksamkeit von Auffrischungskursen 127 , bei Isaksson-Rø et al. 70 besteht
der positive Effekt einer KVT bei Ärzten ohne Auffrischungskurse auch noch im Follow-up nach
drei Jahren.
Obwohl die Beurteilung der Wirkung verhältnispräventiver Interventionen am Arbeitsplatz nicht primärer
Gegenstand dieses HTA-Berichts ist, liegen dazu auch Ergebnisse aus den hier berücksichtigten
Studien vor. Besonders interessant an den Ergebnissen von Ahola et al. 2 ist, dass die Teilnahmebereitschaft
an arbeitsplatzbezogenen Interventionen mit Zunahme der Schwere des Burnout sinkt. Die
Wirksamkeit arbeitsplatzbezogener Interventionen im Kontext einer KVT hängt stark von der Arbeitsplatzsituation
ab. Krankenschwestern mit dauerhaft bestehen Arbeitskonflikten zeigen beispielsweise
keine Reduktion der emotionalen Erschöpfung. Die Wirkung von Arbeitsstrukturen, -klima, -abläufen,
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