Therapie des Burnout-Syndroms - DIMDI

Therapie des Burnout-Syndroms
wobei gewöhnlich eines von sechs Modulen, wie z. B. Zeitmanagement, Arbeitsplatzintervention oder
Konfliktbearbeitung, genutzt wird.
Bei der CI werden die individuellen Sitzungen von einem „Arbeitsexperten“ zu Hause oder am Arbeitsplatz
des Patienten durchgeführt (Arbeitsexperten sind Spezialisten für Arbeitseffizienz, arbeitsbezogene
Gesundheit und Arbeitsprozesse – und daher Experten für die Entwicklung von Interventionen
am Arbeitsplatz. Ihre Aufgabe ist es, Arbeitnehmer, aber auch Selbstständige zu beraten, wo
Verbesserungspotenzial besteht und welche Neuausrichtungen des Arbeitsplatzes notwendig sind,
um eine Rückkehr in die Arbeit zu ermöglichen. Die Experten werden häufig von Sozialbehörden oder
Versicherungsträgern eingeschaltet). Insgesamt nahmen sechs dieser Experten an der Studie teil.
Dazu werden sie in kurzzeitigem KVT-basiertem Stressmanagement trainiert. In der CI besteht das
Stressmanagement aus Psychoedukation zur Stressbewältigung, Erfassung von Symptomen und Situationen,
Spannungsrelaxation sowie Ratgeberliteratur zur REVT. Am Ende jeder Sitzung werden
über diese Themen Aufgaben für zu Hause zugewiesen. In der folgenden Sitzung werden diese Aufgaben
in Kombination mit neuen Themen und Aufgaben diskutiert. Neben dem Stressmanagement
besteht die CI aus Ratschlägen bezüglich der Arbeitsabläufe; es werden auch Vorschläge zur Reduktion
der Arbeitsbelastung oder zur Erhöhung von Entscheidungsspielräumen unterbreitet. Dabei folgen
die Arbeitsexperten einem sehr elaborierten Behandlungsprotokoll, das speziell für diese Untersuchung
entwickelt wird. Während des Studienverlaufs werden alle drei Monate Treffen mit den Experten
veranstaltet, um die Interventionen abzustimmen und die einzelnen Fälle zu besprechen.
Hintergrund der Kontrollgruppenbildung ist, dass Privatversicherungen die Patienten gewöhnlich zu
Hausärzten schicken, um den Versicherungsanspruch zu überprüfen. Die erste Sitzung findet bereits
kurz nach dem Eingang der Krankschreibung statt. Zweck dieser Sitzung ist es im Wesentlichen, die
Berechtigung der zu zahlenden Leistungen aufgrund von AU zu prüfen. Die zweite Sitzung findet nach
vier Monaten statt und dient demselben Zweck. Tatsächlich wird also nichts anderes getan als die Berechtigung
eines Anspruchs festzustellen; insofern ist diese Gruppe eine Non-treatment-Gruppe und
eignet sich zur Kontrolle.
Vor (Prätest) und nach Abschluss der viermonatigen Behandlungsphase (Posttest) sowie zehn Monate
nach dem Beginn der Behandlung (Follow-up) füllen die Teilnehmer zwei Fragebögen (MBI, DASS)
aus. Die Rückkehr zur Arbeit wird aus einem Datensatz der privaten Krankenversicherung der Patienten
extrahiert (operationalisiert als Dauer bis zur partiellen Rückkehr zur Arbeit und als Dauer bis zur
vollständigen Wideraufnahme der Arbeit).
Zur Bestimmung von Behandlungseffekten auf die psychischen Störungen werden multivariate Varianzanalysen
mit Messwiederholungen durchgeführt; die Berechnung der Dauer bis zur partiellen und
vollständigen Wiederaufnahme der Arbeit erfolgt mittels Überlebenszeitanalysen (Cox-Regression).
In der Studie zeigt sich nach viermonatiger Behandlung, dass Patienten mit CI eine kürzere Zeitdauer
bis zur teilweisen und vollständigen Rückkehr zur Arbeit als KVT- und Kontrollgruppe aufweisen: Die
Differenz zwischen CI und den beiden anderen Bedingungen beträgt für die volle Rückkehr ungefähr
200 Tage. Allerdings können keine Unterschiede zwischen KVT- und Kontrollgruppe festgestellt werden.
Die wiederholte Analyse bei Kontrolle der Kovariaten (Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, Anzahl
der Beschäftigten) ergibt jedoch, dass der Haupteffekt der Gruppe in Bezug auf die partielle Rückkehr
zur Arbeit nicht mehr signifikant ist. Demgegenüber bleibt der Effekt bezüglich der vollständigen Rückkehr
signifikant.
Bei den psychischen Beschwerden lässt sich zwar über die Zeit ein signifikanter Rückgang auf den
DASS-Skalen nachweisen, aber keine signifikanten Haupteffekte der Gruppe und keine signifikanten
Interaktionseffekte von Gruppe x Zeit. Nach zehn Monaten gehen also die depressiven Beschwerden
sowie die Angst- und Stresssymptome bei allen Teilnehmern merklich zurück – ungeachtet der Art der
Intervention. Bei Burnout verhielt es sich ähnlich: auch hier sinken die Werte über die Zeit signifikant,
aber der Haupteffekt der Gruppe und der Interaktionseffekt von Gruppe x Zeit sind nicht signifikant.
Insgesamt zeigt die Untersuchung, dass die Patienten von einer Besserung psychischer Beschwerden
über einen Zeitraum von zehn Monaten berichten, allerdings unabhängig von ihrer Behandlung. Diese
Besserung setzt verstärkt während der ersten vier Monate ein, aber auch nach zehn Monaten sind Effekte
noch nachweisbar. Offenbar, so folgern die Autoren, ist es gar nicht unbedingt nötig, dass die
psychischen Beschwerden durch eine bestimmte Behandlungsform reduziert werden, der Schlüssel-
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