Therapie des Burnout-Syndroms - DIMDI

Therapie des Burnout-Syndroms
Vor der Randomisierung, sechs Monate nach und am Ende der einjährigen Intervention sowie bei den
Follow-up nach sechs und zwölf Monaten füllen alle Probanden Fragebögen aus, und zwar zur Erhebung
der emotionalen, kognitiven und physischen Erschöpfung, der Anspannung und Antriebslosigkeit
(Shirom-Melamed Burnout Questionnaire), des Verhaltens bei Stress und der Reaktionen in Alltagssituationen
(Everyday Life Stress Scale), der Erschöpfung (CIS) sowie von Depression, Angst und
zwanghaften Verhaltensstörungen (Self-Rating Scale for Affective Syndromes [CPRS-S-A]). Außerdem
wird der Krankenstand vor der Randomisierung, nach dem einjährigen Therapieprogramm und
beim Zwölf-Monats-Follow-up erhoben, und zwar auf Basis der Sozialversicherungsdaten.
Bei Intervention A besteht die einjährige KVT-Komponente aus 30 Sitzungen von jeweils dreistündiger
Dauer. Jede Sitzung beginnt mit einer zehnminütigen Entspannungsübung im Sitzen, worauf spezifische
Themen aus fünf Schlüsselmodulen angegangen werden: 1) Psychoedukation (z. B. Stressreaktionen,
Schlaf, Medikamente); 2) Bewusstheit für eigene Reaktionen und „Selbstgespräch“; 3) Entwicklung
verhaltensmäßiger, kognitiver und emotionaler Fähigkeiten; 4) spirituelle Themen sowie
Wertesysteme; 5) Vorbereitungen für die Rückkehr zur Arbeit. Parallel zum KVT werden Qigong-
Sitzungen durchgeführt: In Gruppen von zwölf bis 16 Patienten werden über den gesamten Zeitraum
der Therapie einmal pro Woche einstündige Qigong-Sitzungen angeboten. Die Sitzungen bestehen
aus drei Teilen: 1) Warm-up-Bewegungen; 2) basalen Bewegungen, um Körperbewusstheit, Balance,
Koordination, Atmung und Muskelspannung zu beeinflussen; 3) Entspannung und Achtsamkeitsmeditation.
Die Patienten erhalten eine schriftliche Zusammenfassung der Übungen für zu Hause. Geleitet
werden die Qigong-Gruppen von einem geschulten Physiotherapeuten. Zusätzlich wird den Patienten
am Ende der Therapie spezifische Unterstützung am Arbeitsplatz angeboten; dieses Angebot besteht
meist aus einem „Rehabilitations-Meeting“, an dem neben dem Patienten der behandelnde Arzt, der
Arbeitgeber sowie ein Vertreter der Sozialversicherung teilnehmen.
Intervention B besteht nur aus Qigong und dem „Rehabilitations-Meeting“.
Patienten, die Programm A beenden, besuchen im Durchschnitt 25 der 30 KVT-Gruppensitzungen
(Standardabweichung [SD] = 3,1) und 21,7 der 35 Qigong-Sitzungen (SD = 7,5). Beim Programm B
nehmen die Patienten an 21,6 Qigong-Sitzungen teil (SD = 7,9). Bezüglich der Teilnahme an den Sitzungen
gibt es keine signifikanten Unterschiede. Allerdings berichtet ein Viertel der Programm-A-
Patienten von anderen Therapien, die sie während der Interventionsphase außerhalb der Stressklinik
wahrnehmen. Bei der Gruppe B ist es sogar fast die Hälfte der Patienten. Es zeigt sich, dass signifikant
mehr Patienten aus der Gruppe B insbesondere Gesprächstherapien außerhalb der Stressklinik
wahrnehmen; bei komplementären Therapieformen, wie Akupunktur oder Massagen, gibt es jedoch
keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen A und B.
Zur Auswertung der Daten aus den Fragebögen und der Sozialversicherung werden zur Bestimmung
von Behandlungseffekten über die Zeit multivariate Varianzanalysen mit Messwiederholungen durchgeführt
(mit „Zeit“ als „within-subjects-variable“ und „Gruppe“ und „Geschlecht“ als „between-subjectsvariables“),
wobei keine signifikanten Unterschiede in den Effektstärken der beiden Rehabilitationsprogramme
nachgewiesen werden können. Gleichwohl zeigen beide Programme über die Zeit günstige
Wirkungen auf die Schwere des Burnout-Leidens, das Stressverhalten, die Erschöpfung, Depression,
Angst sowie Zwangsstörungen.
Lediglich im Rahmen von Intention-to-treat-Analysen lässt sich ein signifikanter Interaktionseffekt
(Zeit x Gruppe) bei Zwangsstörungen und Verhalten bei Stress nachweisen: Patienten aus der Gruppe
A (KVT + Qigong) haben hier über die Zeit bessere Ergebnisse als Patienten, die nur mit Qigong
behandelt werden.
Beim Krankenstand verbessern sich beide Gruppen signifikant über die Zeit. Allerdings sind die Unterschiede
zwischen den Gruppen A (KVT + Qigong) und B (nur Qigong) nicht signifikant. Es gibt auch
weder signifikante Unterschiede zwischen Patienten, die die einjährige Therapie absolvieren, und den
Drop-out-Patienten, noch zwischen Frauen und Männern, und zwar zu keinem der Messzeitpunkte.
Allerdings kann gezeigt werden, dass die Dauer des Krankenstands vor der Randomisierung signifikant
mit dem künftigen Krankenstand korreliert: Personen, die sich schon vor der Randomisierung
über sechs Monate im Krankenstand befinden, haben eine eindeutig ungünstigere Prognose, zwölf
Monate nach der Therapie wieder an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren.
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