cours anti-tabac - zgz - Zitha

25collaboration éventuelle avec l’équipesoignante d’un réseau est mieux garantie.Le projet rééducatif initié en milieustationnaire peut être continué avec lamême équipe de thérapeutes et de médecinsrééducateurs. Ces repères sontindispensables pour le patient âgé insécurisépar la maladie et la menace de ladépendance.- Le patient âgé à domicile peut être adressépar son généraliste qui devant lafragilisation du maintien à domicile, laperte d’autonomie et des hospitalisationsà répétition (p.ex : démence, altérationde l’état général). Un programmerééducatif individuellement adapté viserale gain en autonomie et permettra aupatient âgé fragile d’être encadré, conseilléet guidé par une équipe multidisciplinaireafin d’améliorer les conditionsdu maintien à domicile.Déroulement de la prise en chargeambulatoire :L’hôpital de jour gériatrique répond àune double mission :- Evaluation des problèmes médicaux etsocio-familiaux = Assessment- Prise en charge thérapeutique à viséeréadaptative = RééducationAprès réception de la demande standardiséedu médecin traitant le médecinrééducateur de la ZithaKlinik fait uneévaluation gériatrique multidimensionnelle.En cas de confirmation del’indication le médecin rééducateur élaboreune recommandation de plan deprise en charge rééducative qui doit êtreapprouvé par le contrôle médicale de laCNS. Un maximum de 20 séances derééducation ambulatoire peut être accordéau patient.En principe le patient est pris en charge àraison de deux journées par semaine,pour lesquelles il bénéficie d’un transporten taxi depuis son domicile.Chaque jour de prise en charge démarrepar le contrôle du médecin rééducateurqui évalue les aptitudes du patient, sesproblèmes et ses progrès. Le programmerééducatif est discuté et ajusté régulièrementen équipe interdisciplinaire composéede kinésithérapeutes, ergothérapeutes,soignants, psychologue,orthophoniste, assistante sociale et médecinrééducateur.Au terme de la prise en charge une concertationest organisée en intégrantl’entourage familial ou autre, l’équipesoignante du réseau à domicile et lemédecin généraliste.Bilan après 9 mois :La courte expérience des premiers moisnous permet déjà de tirer un bilan extrêmementpositif et encourageant :- Les durées moyennes de séjours stationnairesont été réduites dans l’intérêtdu patient âgé- Si la rééducation ambulatoire enchaineaprès la rééducation stationnaire la pérennitédes objets de meilleure insertionsocio-familiale est optimisée- L’interaction voire la collaboration avecles intervenants à domicile améliore lasécurité de transmission des informationsdans l’intérêt du patient.Dr Carine Federspielkompress n°18 > september 10Zeitung vum ZithaGrupp