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Gesundheit.
Novum.
Wenn sich plötzlich alles dreht
Interview mit Dr. Christoph Garner, dem Chefarzt der
KWA Klinik Stift Rottal.
Herr Dr. Garner, wenn sich plötzlich
alles dreht. Woran kann das liegen?
Dann haben Sie einen Drehschwindel.
Grundsätzlich unterscheidet man
den Drehschwindel von einem
Schwankschwindel. Während der
Schwankschwindel viele Ursachen
haben kann, kommt der Drehschwindel
entweder vom Gleichgewichtsorgan
im Innenohr oder von einer
Schädigung im Hirnstamm oder im
Kleinhirn.
Was sind denn die häufigsten
Ursachen für einen Drehschwindel?
Am häufigsten handelt es sich nach
meiner Erfahrung um einen sogenannten
„benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel“.
Wie der Name
schon sagt, tritt diese Schwindelform
dann auf, wenn man den Kopf bewegt.
Zum Beispiel wenn man sich im
Bett umdreht, wenn man sich bückt
oder schnell nach oben oder seitwärts
schaut. Dieser Schwindel klingt nach
einigen Sekunden, längstens nach
einer Minute von selbst wieder ab.
Was kann man tun, um diesen
Schwindel wieder loszuwerden?
Der Arzt prüft zunächst, ob sich bei
schneller Seitwärtslagerung aus dem
Sitzen ein Drehschwindel auslösen
lässt. Wenn dies der Fall ist, wird er
mit ähnlichen Lagerungsmanövern
versuchen, die im Bogengang fälschlicherweise
schwimmenden Kristalle in
einen Abflusskanal am Boden des
Bogengangs zu spülen. Häufig gelingt
dies schon in der ersten Sitzung, vor
allem wenn der Drehschwindel noch
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nicht lange besteht. Falls nicht, müssen
diese Lagerungsübungen entweder
durch den Patienten selbst oder
durch Krankengymnasten oder Ärzte
mehrmals durchgeführt werden.
Welche anderen Ursachen für einen
Drehschwindel gibt es noch? Wenn
der Drehschwindel einige Stunden, in
seltenen Fällen bis zu einigen Tagen
anhält und typischerweise zusammen
mit einem Tinnitus (Ohrgeräusch),
Ohrdruck und einer Schwerhörigkeit
auftritt, handelt es sich wahrscheinlich
um einen Morbus Menière – einen
Überdruck in den Bogengängen
des Innenohrs. Vor allem bei älteren
Patienten kann Flüssigkeitsmangel die
Ursache sein, meist weiß man aber
nicht, wie es dazu kommt.
Und wenn der Drehschwindel
mehrere Tage anhält? In diesen Fällen
handelt es sich meist um eine Entzündung
des Gleichgewichtsnervs „Neuritis
vestibularis“, die zu einem starken,
tage-, manchmal wochenlang andauernden
Drehschwindel führt. Typischerweise
besteht in diesen Fällen
eine ausgeprägte Fallneigung nach
einer Seite, sodass diese Patienten zu
Beginn der Erkrankung nicht mehr
ohne Hilfestellung gehen können.
Außerdem kommt es zu einem
typischen „Zucken“ der Augen.
Welche Therapien gibt es für den
Morbus Menière und die Neuritis
Vestibularis? Der Schwindel bei
beiden Erkrankungen klingt von
alleine wieder ab. In der Akutphase
können symptomatisch sogenannte
Dr. Christoph Garner,
Chefarzt der KWA Klinik Stift Rottal
Antiemetika wie Vomex ® gegeben
werden, um vor allem die begleitende
Übelkeit und den Brechreiz zu
lindern.
Foto: Anton Krämer
Sie hatten eingangs noch Schädigungen
im Hirnstamm und Kleinhirn
als Ursache für einen akuten Drehschwindel
angeführt. Vor allem bei
älteren Menschen können auch
Durchblutungsstörungen im Hirnstamm
oder Kleinhirn Drehschwindelattacken
auslösen. Diese können
dabei wenige Minuten bis mehrere
Stunden andauern. Typisch für diese
Art von Drehschwindel sind der
plötzliche Beginn und das gleichzeitige
Auftreten anderer neurologischer
Symptome, wie zum Beispiel einer
Gesichtslähmung, Sprachstörung
oder Heiserkeit. Bei einem neu
aufgetretenen Drehschwindel sollte
deshalb im Zweifel immer zügig
ärztlicher Rat eingeholt werden.
Sieglinde Hankele
KWA Albstift Aalen
Heimarztmodell:
für eine bessere ärztliche Versorgung
Der demografische Wandel bewirkt
einen Anstieg des Anteils älterer
und hochbetagter Menschen an der
Gesamtbevölkerung. Das lässt die
Thematik Pflege und medizinische
Versorgung an Bedeutung gewinnen.
Auf der Basis seriöser Berechnungen
ist davon auszugehen, dass die Zahl
der Pflegebedürftigen in Deutschland
bis 2030 drastisch zunehmen
wird. Dies hat zur Folge, dass immer
mehr Menschen mit einem erhöhten
Hilfebedarf in die Einrichtungen kommen
werden. Im Ostalbkreis kommt
erschwerend hinzu, dass hier in den
nächsten zehn Jahren 50 Prozent
der Hausärzte in Rente gehen. Mit
diesen Tatsachen konfrontiert, haben
wir mit engagierten Hausärzten
mögliche Kooperationen besprochen.
Ein erstes Treffen fand im Juli 2012
statt. Wir konnten dazu Vertreter der
Ärzteschaft, von Krankenkassen, der
Kassenärztlichen Vereinigung und der
Hochschule Aalen begrüßen sowie
Prof. Dr. Thomas Klie als Berater in
Vertragsfragen.
Die von Birgit Heyden, einer wissenschaftlichen
Mitarbeiterin der Hochschule
Aalen, ausgearbeitete Präsentation
zeigte ein eindeutiges Bild. Bei
allen untersuchten Heimarztmodellen
ging die Zahl der Krankenhauseinweisungen
um 30 bis 50 Prozent zurück.
Als weitere Handlungsfelder wurden
benannt: eine Verbesserung der Kommunikation,
eine bessere Versorgung
multimorbider Menschen, Einsparungen
im Medikamentenbereich, und
eine Verbesserung der Lebensqualität
und Zufriedenheit der Bewohner.
Um eigene Ergebnisse präsentieren zu
können, hatten wir diese gemeinsam
mit der Hochschule Aalen erarbeitet,
unter der Leitung von Prof. Dr. Adelheid
Esslinger. Im ersten Schritt waren
mittels Auswertung der Arztbriefe
91 Krankenhauseinweisungen aus den
Jahren 2010–2012 analysiert und einer
ökonomischen Bewertung unterzogen
worden. Im Rahmen eines Workshops
mit Ärzten, einem Wissenschaftlerteam
und der Pflegedienstleitung des
Albstifts hatten wir die Ergebnisse
mit Blick auf potenziell vermeidbare
Einweisungen erörtert. Die Auswertung
der Einweisungs- und Entlass-
Diagnosen hat ein einheitliches Bild
ergeben. Etwa 37 Prozent der Einweisungen
wären vermeidbar gewesen,
wenn eine kontinuierliche ärztliche
Versorgung hätte sichergestellt werden
können. Im Durchschnitt hatte jeder
Pflegebewohner im Untersuchungszeitraum
6,8 Diagnosen. Die Anzahl
verordneter Medikamente lag bei
7,9 Medikamenten pro Person. Dies
lässt auf eine Polypharmazieproblematik
schließen. Das nach der Auswertung
errechnete Einsparpotenzial
lag bei circa 93.000 Euro pro Jahr.
Mit diesen Ergebnissen führten wir
weitere Workshops mit den zuvor
genannten Akteuren durch. Überraschend
war die Erkenntnis, dass die
Krankenkassen trotz des hohen Einsparpotenzials
keinen Vertrag mit
den Ärzten und dem Haus abschlossen.
Doch mit dem KWA Forum
zur „Heimärztlichen Versorgung“ in
Stuttgart am 3. Februar wurde die
Diskussion neu angestoßen. Eine Lösung
auf Basis von § 119b des SGB V
ist denkbar. Dort heißt es: „Stationäre
Pflegeeinrichtungen sollen einzeln
oder gemeinsam bei entsprechendem
Bedarf unbeschadet des § 75 Abs. 1
Kooperationsverträge mit dafür geeigneten
vertragsärztlichen Leistungserbringern
schließen.“
Manfred Zwick
Den Bericht zum KWA
Forum „Heimärztliche
Versorgung“ finden Sie auf
www.kwa.de.
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