B l i c k p u n k t II/06 - Wunschkind eV

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Infertilität bei Männern - das ist meist ein Fall für Chirurgen Ärzte Zeitung, 30.05.2006 Auch 15 Jahre nach einer Vasektomie werden Männer durch eine OP wieder zeugungsfähig / Kryokonservierung vor Chemotherapie empfohlen ESSEN (ner). Die Therapie von Männern mit Infertilität ist heute vor allem eine Job für Chirurgen: Sie können verschlossene Samenwege wieder öffnen oder Spermien zur künstlichen Befruchtung aus den Hoden entnehmen. Medikamentöse Therapien sind dagegen seit vielen Jahren beim Oligo-Astheno-Terato-Zoospermie (OAT)-Syndrom umstritten. In kontrollierten Studien seien weder für das nicht mehr erhältliche Kallekrein noch für Antiöstrogene positive Effekte nachgewiesen worden, so Privatdozent Herbert Sperling und seine Kollegen von der Urologischen Universitätsklinik in Essen. Auch rekombinantes FSH (Follikel stimulierendes Hormon), Androgene, Antioxidantien sowie Mastzellund Alpha-Blocker hätten nur vereinzelt zu Erfolgen geführt (Urologe 44, 2005, 1147). Dagegen hätten sich die Erfolgsraten mikrochirurgischer Eingriffe in den vergangenen 15 bis 20 Jahren wesentlich verbessert, berichtet Sperling. So liege die Schwangerschaftsrate nach Vasovasostomie, also der Vernähung der Stümpfe des Ductus deferens, um die 50 Prozent. Bei den Patienten handelt es sich heute nicht mehr so oft um Männer mit angeborenen oder erworbenen Fertilitätsstörungen wie früher, sondern bei bis zu 50 Prozent um Männer, die nach erfolgter Vasektomie wegen eines erneuten Kinderwunsches den Reife Eizellen aus der Petrischale Ein Beitrag von Ines Trams und Timm Kröger Sendedatum: ML Mona Lisa, 2. Juli 2006, 18.00 Uhr; Wiederholung bei 3sat, 5. Juli 2006, 12.15 Uhr Neue Methode der künstlichen Befruchtung Kinder kriegen ist manchmal schwer. Für immer mehr Paare ist die einzige Chance auf Nachwuchs Arzt aufsuchen. Der kann ihnen auch helfen, wenn die Vasektomie mehr als zehn Jahre her ist. Die Erfolgsrate nach einem chirurgischen Eingriff ist dabei ähnlich hoch wie bei einer Vasektomie, die erst vor kurzem gemacht wurde. Erst nach 25 Jahren sinken die Chancen auf eine Schwangerschaft. Allerdings müsse auch das Alter der Partnerin beachtet werden. So wurden in einer Studie mit Männern, die sich 15 Jahre nach Vasektomie operieren ließen, 64 Prozent der Partnerinnen schwanger, wenn die Partnerin unter 30 Jahre alt war. Waren die Partnerinnen älter als 40, sank die Schwangerschaftsrate auf 28 Prozent. Erfolgsraten von 20 Prozent bei künstlicher Befruchtung Unabdingbar für den Erfolg der OP bei verschlossenen oder durchtrennten Samenwegen sei ein intensives mikrochirurgisches Training der Operateure, berichten die Essener Urologen. Dies gelte um so mehr, als bei Refertilisationen häufig ein Anschluss des Samenleiters an den samentragenden Nebenhoden-Tubulus erforderlich ist. Bei nicht obstruktiver Azoospermie ist die künstliche Befruchtung Mittel der Wahl. Dazu sollten Spermien aus verschiedenen Bereichen des Hodens entnommen werden, denn die Spermien sind in verschiedenen Bereichen unterschiedlich gereift. Die Schwangerschaftsraten liegen mit der künstlichen Befruchtung bei 20 Prozent. Junge Männer mit Tumorerkrankungen sollten vor einer Krebstherapie Samenzellen einfrieren lassen, da Chemotherapeutika und Bestrahlung zur Infertilität führen können. Die Kryokonservierung sei auch bei Heranwachsenden in der Pubertät möglich und sinnvoll, so Sperling. Patienten mit kongenitaler, bilateraler Aplasie des Vas deferens (CBAVD) sollten vor einer Fertilisationstherapie eine humangenetische Beratung in Anspruch nehmen. Denn bei CBAVD handelt es sich um eine milde Form der zystischen Fibrose. Liegt auch bei der Partnerin eine entsprechende genetische Mutation vor, ist das Mukoviszidose-Risiko für die Nachkommen erheblich. eine Befruchtung im Reagenzglas. Sie ist teuer, staatliche Hilfe begrenzt und eigene Ersparnisse sind schnell aufgebraucht. Auch ist die Hormonbehandlung extrem belastend für die Frauen. Doch jetzt gibt es eine neue Variante: die In-Vitro- Maturation. 10 Blickpunkt II/06
Endlich eine Familie 4300 Gramm schwer und 55 Zentimeter groß ist Denise Strauch, der lang ersehnte Nachwuchs von Sandra und Gerald Strauch. Vier Jahre lang klappte es nicht mit dem Schwangerwerden auf natürlichem Weg. Sandras Eizellen reiften nicht ausreichend. Es folgten dreieinhalb Jahre lang künstliche Versuche, Kampf und Krampf: Hormonspritzen, Kalender, Klinikaufenthalte. Gerald Strauch denkt nicht mehr gerne über diese beschwerliche Zeit nach, jetzt wo sie Tochter Denise in den Armen halten können. Eizellen reifen in der Petrischale. Ein langer Weg zum Kind Unzählige Hormonsprechstunden hatten die Strauchs in den vergangenen Jahren besucht. Da wurde Sandras Hormonspiegel bestimmt, wurden Geralds Spermien untersucht. Dann zwei künstliche Befruchtungen, bei denen sein Samen aufbereitet in ihre Gebärmutter eingesetzt wurde. Eine Odyssee ohne Erfolg. Die Alternative, eine Adoption, stand für sie jedoch nie zur Debatte. Sandra Strauch wollte ein eigenes Baby spüren, es stillen: "Ich möchte wissen, was aus uns beiden entsteht. Ein fremdes Kind könnte man auch lieb haben und aufziehen. Aber es fehlt eben ein Stück Bindung." Für wen eignet sich die Methode? Bei normaler In-vitro-Fertilisation kann es bei bis zu zehn Prozent der Frauen zu einem so genannten Überstimulationssyndrom kommen, gekennzeichnet durch eine Ansammlung von Flüssigkeit in verschiedenen Körperhöhlen. Besonders ausgeprägt ist dieses Risiko bei Patientinnen mit so genannten polyzystischen Ovarien, also bei Frauen, deren Eierstöcke viele kleine Eibläschen haben, die sich aber nicht zu einer ausreichenden Größe entwickeln. Bei der In-vitro-Maturation wird die große Anzahl kleiner Eizellen dafür genutzt, auch ohne eine hormonelle Stimulation der Frau viele Eizellen für eine anschließende Befruchtung zu gewinnen. Die Chance auf eine Schwangerschaft ist somit für diese Patientengruppe recht hoch. Durch den Wegfall der hochdosierten Hormonstimulation sind die Kosten für eine solche Behandlung deutlich niedriger als bei einer normalen In-vitro- Fertilisations-Behandlung. Die In-vitro-Maturation eignet sich auch für Frauen nach einer Krebserkrankung, da sich unreife Eizellen vor der Chemotherapie entnehmen und gut konservieren lassen. Bei Patientinnen ohne polyzystische Ovarien sind die Erfolgsaussichten jedoch geringer, deshalb wird die Therapie bei ihnen mit Zurückhaltung angewandt. Im Labor der Lübecker Universitätsfrauenklinik entstand letztlich das Baby der Strauchs, mit einer neuen Methode, der In-vitro-Maturation. In einer Petrischale ließ man unreife Eizellen von Sandra Strauch rund 30 Stunden lang in einer hormonhaltigen Nährlösung heran reifen. Das Neue: Nicht die Patientin bekommt die Hormone, nur das Ei. Der Brutschrank fungiert als Eileiter. Nachteil: Nur etwa zwei Drittel der Eizellen reiften ausreichend in der Hormonlösung, so Dr. Sören von Otte von der Universitätsfrauenklinik Lübeck. Doch die Strauchs hatten Glück. Beim ersten Versuch wurde Sandra schwanger. Ultraschall im 7. Monat Genau dokumentiert Und sie erlebte eine ganz normale Schwangerschaft, die sehr aufmerksam von den Ärzten begleitet wurde. Denn noch haben sie vergleichsweise wenig Erfahrung mit der neuen In-vitro-Maturation. 500 Kinder wurden bisher weltweit dokumentiert, alle entwickeln sich bislang normal. Keine erhöhte Fehlbildungsrate. Um die Methode weiter abzusichern, werden alle Schwangerschaften engmaschig kontrolliert. Risiken der In-vitro-Maturation Problematisch bei der Methode ist die Reifung der Eizellen im Reagenzglas. Nur zwei Drittel der entnommenen Eizellen reifen genügend Blickpunkt II/06 11
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