B l i c k p u n k t II/06 - Wunschkind eV

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Von besonderer Bedeutung sei die Sexual- Anamnese, betont der Urologe. So könne ein Libidomangel auf Störungen des Androgen- oder Prolaktinhaushalts hinweisen. Gefragt werden muss außerdem nach Ejakulations- und Erektionsstörungen, Koitusfrequenz, Schmerzen während des Koitus (Dyspareunie) sowie beruflichen und privaten Belastungen. Die Familienanamnese kann Hinweise auf genetische Belastungen geben. Urologische Untersuchung und Hormontests helfen weiter Zur weiteren Diagnostik beim Urologen gehören die genaue Untersuchung der äußeren und inneren Geschlechtsorgane und endokrinologische Untersuchungen, etwa auf LH, FSH und Testosteron, bei Gynäkomastie auch auf Prolaktin und Estradiol. Hilfreich sind auch Ejakulatuntersuchungen nach den Standards der WHO. Mit der Skrotalsonographie werden die Hodenvolumina bestimmt, Veränderungen des Hodenparenchyms und, etwa mit einem Valsalva-Manöver, eine Varikozele festgestellt. Ergänzt wird diese bildgebende Untersuchung gegebenenfalls durch eine Doppler-Sonographie zum Nachweis eines venösen Progesteron bringt Spermien auf die richtige Spur Ärzte Zeitung, 12.07.2006 Die Konzentration des Hormons bestimmt, welche Reaktionen der Keimzellen angekurbelt werden TITISEE (kat). Je genauer man hinschaut, desto komplexer erscheinen oftmals physiologische Vorgänge. So auch bei der Befruchtung. Heute sind Chemotaxis-Forscher überzeugt, dass physiologisch wichtige Lockstoffe wie Progesteron nicht nur darüber entscheiden, dass das Spermium sein Ziel, die Eizelle, erreicht, sondern in sequentieller Weise verschiedene Ereignisse modulieren, die der Befruchtung vorangehen. Im Laufe der vergangenen Jahre sind Wissenschaftler zu der Überzeugung gelangt, dass die Chancen eines Spermiums, die Eizelle zu erreichen, sehr gering sind, wenn sie nicht gezielt zu den Eizellen gelockt werden. An solchen Vorgängen sind meist chemische Stoffe beteiligt. Die Eizelle oder die sie umgebenden Cumuluszellen, die sie mit Nährstoffen versorgen, produzieren nicht nur bei wirbellosen Meeresbewohner, Fischen und Amphibien, sondern auch bei einigen Wirbeltieren Botenstoffe, die Spermien anlocken. Die Spermien wiederum sind in der Lage, das Konzentrationsgefälle des chemischen Lockstoffes wahrzunehmen und ihre Schwimmbewegung entsprechend anzupassen. Als vor ungefähr zehn Jahren die Suche nach den chemischen Lockstoffen für Spermien bei Menschen begann, hatte Professor Michael Eisenmann vom Weizmann Institute of Science in Rehovot in Israel Refluxes (Varikozele) oder die transrektale Sonographie, mit der Veränderungen der Prostata, der Samenblasen und der zentralen Samenwege dargestellt werden können. Dennoch kann trotz des Umfangs der Diagnostik die Ursache der Unfruchtbarkeit bei jedem zweiten infertilen Mann nicht ermittelt werden. FAZIT Die Klärung der Ursachen bei männlicher Sterilität ist aufwendig. Entscheidende Weichen bei der Suche nach Ursachen werden bereits durch die Anamnese gestellt. Im Wesentlichen muss zwischen der Störung der Spermatogenese und der Obstruktion von Samenwegen differenziert werden. Lediglich bei etwa 50 Prozent der betroffenen Männer wird eine eindeutige Ursache für die Sterilität gefunden. Webhinweis: Die aktuellen europäischen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie bei männlicher Infertilität gibt es im Internet unter www.uroweb.org (Link: Publications/Guidelines) schon einmal Progesteron als möglichen Kandidaten untersucht. Damals mit negativem Ergebnis. Wie sich jetzt herausstelle, war damals im falschen Konzentrationsbereich geforscht worden. Denn wie man heute weiß, wirkt Progesteron im mikromolaren Bereich anders als in eine Million Mal geringerer Konzentration, also im picomolaren Bereich. Wettlauf der Spermien ist nur im Uterus von Bedeutung Bei der diesjährigen Titisee-Konferenz "Mechanisms of Chemotaxis" des Boehringer Ingelheim Fonds (BIF) stellte Professor Laura Giojalas de Carranza aus Cordoba in Argentinien ihre aktuellen Forschungsdaten dazu vor. Der BIF ist eine Stiftung zur Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses. De Carranzas Daten zufolge scheint der Wettlauf der Spermien nur im Uterus von Bedeutung zu sein. Nur etwa ein Spermium von einer Million Spermien erreicht den Ovidukt. Und auch von diesen, durch eigenen Antrieb und Muskelkontraktionen an den Beginn des Tubus gelangten Spermien können nur etwa zehn Prozent die Cumulusschicht durchdringen, an den Rezeptor der Eihülle binden, die Eihülle durchdringen und mit dem Zellkern verschmelzen. Die Reifung im unteren Isthmusabschnitt ist dafür entscheidend. Nur Spermien, die die Fähigkeit zur Thermo- und Chemotaxis erwerben, meistern den entscheidenden Teil der Reise erfolgreich. Thermotaxis, also die Wahrnehmung von Temperatur-Unterschieden, ist für den ersten Teil des Weges den Isthmus hinauf wichtig, Chemotaxis für die letzte Wegstrecke (Nat Rev 7 / 4, 2006, 276). 14 Blickpunkt II/06
Es ist inzwischen belegt, dass Cumuluszellen Progesteron synthetisieren und sezernieren. Auf die größte Distanz - also in picomolarer Konzentration - dient Progesteron der Chemotaxis. In nanomolarer Konzentration leitet es molekulare Vorgänge im Spermienkopf ein, mit denen das Eindringen des Spermiums in das Ei vorbereitet wird. In mikromolarer - größter - Konzentration schließlich beschleunigt es die Rotation der Spermium-Geißel. Damit verbessern sich die Chancen des Spermiums, die stark visköse Cumulusschicht zu durchdringen. STICHWORT Chemotaxis Neues Einfrier-Verfahren für Eizellen WZ 21.06.2006 Prag (dpa). Japanische Forscher haben ein neues Verfahren zum Einfrieren unbefruchteter Eizellen entwickelt. Die "Kryotop"-Methode friert Eizellen in- Frauenärzte wollen Gesetzesänderung bei Embryoschutz Ärzte Zeitung, 21.09.2006 "Mütter nach IVF gefährdet" BERLIN (ner). Frauenärzte und Reproduktionsmediziner haben die Justizminister der Länder zu einer liberalen Auslegung oder einer Änderung des Embryonenschutzgesetzes (ESchG) aufgefordert. Die derzeitige Rechtspraxis gefährde die Gesundheit vieler Mütter und Neugeborenen nach künstlicher Befruchtung. Fortschritte der Reproduktionsmedizin, wie sie im Ausland bereits angewendet werden, würden hierzulande durch das ESchG verhindert. In einem Brief an die Länder-Justizminister fordern die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) sowie der Dachverband für Reproduktionsbiologie und -medizin (DVR) eine "angepasste Auslegung" des ESchG. Dieses verbietet bei der In-vitro-Fertilisation (IVF) bislang die Erzeugung von mehr als drei Embryonen und die gezielte Auswahl eines oder zweier dieser Embryonen zur Übertragung in die Gebärmutter. Im Ausland wird oft nur noch ein Embryo übertragen International setze sich der Einzeltransfer jener Embryonen mit dem besten Entwicklungspotential durch, sagte Professor Klaus Diedrich aus Lübeck beim DGGG-Jahreskongress in Berlin. Dadurch Spermien, die erfolgreich den Reifungsvorgang durchlaufen haben, können mit Hilfe der Thermooder Chemotaxis von anderen Spermien unterschieden werden. Das könnte künftig helfen, vor einer In-vitro-Fertilisation eine bessere Selektion der fitten Spermien zu erzielen und damit die Erfolgsrate zu erhöhen. Als Chemotaxis wird die Eigenschaft freibeweglicher Organismen - Bakterien, aber auch verschiedene Körperzellen wie Leukozyten - definiert, auf chemische Stoffe oder deren Konzentrationsunterschiede durch eine gerichtete Bewegung darauf zu oder davon weg zu reagieren. Bakterien zum Beispiel werden dadurch angelockt oder abgestoßen. Sie reagieren auf Aminosäuren und schwimmen darauf zu, aber auch auf Zucker wie Glukose oder auf Sauerstoff. Leukozyten reagieren auf Bakteriengifte und werden durch sie bei der Eiterbildung angelockt. Und Spermien von Menschen werden von Progesteron und vom Duftstoff Bourgeonal (Maiglöckchen-Duft) angelockt. Auch atriales natriuretisches Peptid ist als Auslöser einer Chemotaxis bei Spermien bekannt. Vermutlich gilt dies auch für Heparin und Hyaluronsäure. nerhalb einer Sekunde von einer Plustemperatur auf minus 180 Grad Celsius ein und beugt damit der Bildung von Eiskristallen vor, die bisher die Eizelle oft zerstört hatten. würden Mehrlingsschwangerschaften vermieden. In Deutschland liegt deren Rate nach IVF aktuell bei 25 Prozent. Mehrlingsschwangerschaften führen vermehrt zu Gestosen, Frühgeburten sowie Entwicklungsstörungen bei den Kindern und gefährden zudem die Mütter. Mit der Übertragung von nur einem Embryo können mindestens ebenso gute Schwangerschaftsraten erreicht werden wie mit der Implantation mehrerer Embryonen. Bis zu 40 Prozent der Schwangerschaften werden erfolgreich ausgetragen. Präimplantationsdiagnostik ist für Auswahl nicht erforderlich Die Reproduktionsmediziner haben juristische Gutachten eingeholt, wonach das ESchG so interpretiert werden könne, dass zunächst nur ein oder zwei Embryonen übertragen werden. Überzählige Embryonen könnten kryokonserviert und gegebenenfalls bei weiteren Reproduktionsversuchen verwendet werden. Eine Präimplantationsdiagnostik zur Embryo-Auswahl, die in Deutschland verboten ist, sei nicht nötig, hieß es. Die morphologische Beurteilung unterm Mikroskop reiche aus. Das ESchG steht unter http://bundesrecht.juris.de/eschg/index.html Blickpunkt II/06 15
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