B l i c k p u n k t II/06 - Wunschkind eV

Blickpunkt
das Nachrichtenblatt
In eigener Sache
Liebe Leserinnen und Leser,
es gibt nun seit 11 Jahren diesen Blickpunkt. Über
Jahre hinweg war dies eine Form News und Stories,
Wichtiges und Unwichtiges, Lustiges und
Trauriges, Tipps und Anregungen zu unserem
Thema zu verbreiten.
Doch jetzt ist der Zeitpunkt gekommen, an dem wir
mit großem Bedauern feststellen müssen, dass die
Arbeit, eine solche Vereinszeitung zu erstellen,
durch die extrem weiter sinkende Anzahl an tatkräftigen
Mitarbeitern, nicht mehr zu leisten ist.
Wir – die Redaktion – haben uns in Abstimmung
mit dem Vorstand dazu durchgerungen, den Blickpunkt
auf unsere Homepage zu verlagern.
Sie erhalten daher nach dieser Ausgabe nicht
mehr wie bisher den Blickpunkt zugesandt, sondern
können stattdessen auf die gewohnten Informationen
über unsere Homepage zugreifen.
Das heißt nicht, dass es nie wieder einen Blickpunkt
in der alten Form geben wird. Doch die neue
Form der Informationsverbreitung bietet uns eine
einfachere und weniger arbeitsintensive Aufarbeitung
von allem, was mit dem Thema Kinderwunsch
zu tun hat.
Wir danken an dieser Stelle noch einmal allen
herzlich, die in diesen 11 Jahren an unserem
Blickpunkt mitgearbeitet haben.
Aber nun erwarten Sie wieder die Artikel, die wir für
Sie ausgesucht haben. Die Rubrik Kinderwunsch
und Medizin beginnen wir dieses Mal mit einer Momentaufnahme
der Kinderwunschsituation in
Deutschland. Bei diesem, für den Spiegel verfassten
B l i c k p u n k t II/06
Der Verein der Selbsthilfegruppen für
Fragen ungewollter Kinderlosigkeit
Damit das Mögliche entsteht, muss immer
wieder das Unmögliche versucht werden.
(Hermann Hesse)
Artikel kommt auch WUNSCHKIND - wenn auch nur
kurz - zu Wort. Es schließen sich weiteren Neuigkeiten
aus der Repro-Medizin an, die mit einigen interessanten
andrologischen Themen zum Abschuss
kommen.
Und auch von der rechtlichen Seite gibt es Einiges
zu berichten: Was gibt es Neues von der „Adoptionsfront“?
Öffnet sich etwa doch eine Lücke im
Embryonenschutzgesetz mit ausländischen Embryonen?
Auch das Urteil des 1. Senats des Bundesverfassungsgerichts
in Sachen „künstliche Befruchtung“
dürfte für viele interessant sein, die Entscheidung
lag zum Redaktionsschluss aber leider noch
nicht vor.
Nachdem „Hanni“ über Ihre sehr persönlichen Erfahrungen
beim „letzten Versuch“ berichtet, erfahren
Sie Neues über die Umfrage zum Kinderwunsch
„Perspektive Deutschland“ und die aktuelle Lage der
Kinderwunschklage.
Berichte über Auslandsadoptionen und vom letzten
ESHRE-Kongress in Prag sowie den Terminen der
nächsten Monate runden zusammen mit einer
Buchbesprechung unseren letzten Blickpunkt ab.
Wir wünschen allen Leserinnen und Leser alles Gute
in der kalten Jahreszeit. Ein frohes und gesegnetes
Weihnachtsfest, alles Gute und viel Gesundheit
im neuen Jahr und vor allem die Erfüllung Ihrer Kinderwünsche.
Ihr Redaktionsteam

Inhalt
In eigener Sache
Kinderwunsch und Medizin 2
Fortpflanzung - Die Babygrenze 2
Mit Nadeln eher schwanger? 6
Ungewollt kinderlos – Wege aus der Krise mit dem Paar+Programm 6
Künstliche Befruchtung mit der Nadel ist sicher - Angestochene Eizellen bleiben meist gesund 7
Akupunktur: Stechen allein reicht nicht 8
Bei Kinderwunsch lohnt sich HbA1c unter 6,3 Prozent 8
Ein polyzystisches Ovarsyndrom verursacht nicht nur Schönheitsfehler 8
Infertilität bei Männern - das ist meist ein Fall für Chirurgen 10
Reife Eizellen aus der Petrischale 10
Kein Nachwuchs in Sicht - Was kann der Androloge tun? 12
Ungewollt kinderlos - häufig liegt’s am Mann 12
Progesteron bringt Spermien auf die richtige Spur 14
Neues Einfrier-Verfahren für Eizellen 15
Frauenärzte wollen Gesetzesänderung bei Embryoschutz 15
Kinderwunsch und Recht 16
Adoption in Deutschland 16
Repromediziner gründen eigene Ethikkommission 18
Info Bayrische KK Erfolgsmodell Zahlung für Internet und BP 18
Gesetzeslücke im ESchG? 19
Einmal sterilisiert – für immer kinderlos? – aktuelle Urteile 19
Verhandlung des BVG in Sachen "Künstliche Befruchtung" am 21. November 2006 20
Erfahrungsberichte 21
Mein letzter Versuch. 21
Aktuelles und Allgemeines 23
Umfrage zum Kinderwunsch "Perspektive Deutschland" 23
Kinderwunschklagen – Die aktuelle Lage 24
Bevölkerung in Deutschland schrumpft schneller 24
Ein Kind aus der Ferne 27
ICSI und ESHRE 2006 in Prag 28
Termine 31
Buchbesprechungen 32
Abschied vom Kinderwunsch. 32
Die Geschichte unserer Familie 33
Kinderwunsch und Medizin
Fortpflanzung - Die Babygrenze
DER SPIEGEL 46/2005 - 14. November 2005
Von Marion Kraske und Udo Ludwig
Einst fuhren Frauen bei Nacht und Nebel über
die Grenze, um in Holland abtreiben zu lassen.
Heute reisen sie ins Ausland, um schwanger zu
werden. Ausgerechnet im kinderarmen Deutschland
sind die Gesetze für künstliche Befruchtungen
extrem streng.
Katrin und Daniel A. sind ein Ehepaar, wie es sich
die Methusalem-Gesellschaft nur wünschen kann:
Mit 26 Jahren besitzen die beiden ein technisches
Labor, beschäftigen sieben Angestellte, sind gute
Steuerzahler - und darüber hinaus bereit, Kinder in
die Welt zu setzen.
Das Problem nur: Katrin trägt eine tödliche Erbkrankheit
in sich, Chorea Huntington, auch Veitstanz
genannt. Es ist ein tückisches Vermächtnis. Wird
das Leiden aktiv, verfallen die Gehirnzellen, die
Gliedmaßen beginnen unkontrollierbar zu zucken,
schleichend kommt es zu einer Wesensveränderung,
schließlich zur Demenz. Im vergangenen Jahr,
bevor Katrin ihren Kinderwunsch erfüllen wollte, ließ
sie sich deshalb genetisch durchchecken. Ergebnis:
Bei ihr selbst wird Chorea Huntington frühestens
nach ihrem 60. Lebensjahr ausbrechen, das war die
gute Nachricht. Die schlechte: Der Gendefekt wird
sich mit 50-prozentiger Wahrscheinlichkeit auf ihr
Baby übertragen. In diesem Fall jedoch, so tröstete
2 Blickpunkt II/06

der Genetiker, könne die Mutter das Kind bis zur 12.
Woche abtreiben lassen. Und dann den nächsten
Versuch starten, so lange, bis einmal ein gesundes
Baby heranreift.
Das Paar war schockiert. "Die Aussicht, regelmäßig
abzutreiben", sagt Daniel A., "das fanden wir pervers."
Andererseits war für seine Frau klar: Ein Kind
mit Chorea Huntington würde sie niemals zur Welt
bringen - "zu grausam" war es gewesen, wie ihre
Mutter und ihre Tante an der Krankheit zugrunde
gegangen waren.
In Deutschland, so lernten die beiden schnell, gab
es keine Lösung für ihr Problem. Dann riet ein Arzt:
Versucht es im Ausland, dort haben die Fortpflanzungsmediziner
ganz andere Möglichkeiten.
Wenige Wochen später saßen sie in einer Praxis im
tschechischen Pilsen - und waren hoffnungsfroh.
Denn die Reproduktionsmediziner praktizieren dort,
was in Deutschland streng verboten ist: Sie untersuchen
die im Labor befruchteten Eizellen auf Anomalien,
bevor sie diese in die Gebärmutter einpflanzen.
So konnte sich Katrin A., als sie sich Anfang Juli in
Tschechien einen Embryo einspülen ließ, absolut
sicher sein: Dieses Kind wird definitiv kein Chorea
Huntington bekommen.
Mutterglück aus dem Ausland? Zu Hunderten pilgern
deutsche Paare über die Grenze, nach Spanien
oder Belgien, Tschechien oder Polen, England
oder in die Slowakei.
Ähnlich wie in den siebziger Jahren, als sich deutsche
Frauen bei Nacht und Nebel heimlich zur Abtreibung
nach Holland aufmachten, zwingen deutsche
Gesetze sie erneut ins Ausland - diesmal reisen
sie, um schwanger zu werden.
Die strengen deutschen Regelungen zur künstlichen
Befruchtung haben einen europaweiten Fruchtbarkeitstourismus
ausgelöst, der sich von dem verzweifelten
Wunsch ungewollt Kinderloser nach Nachwuchs
nährt. Ein Wunsch, den deutsche Ärzte nur
sehr begrenzt erfüllen dürfen. Ihnen sind die Hände
gebunden durch ein antiquiertes Embryonenschutzgesetz:
14 Jahre alt, medizinisch veraltet, moralisch
umstritten.
Längst haben die Betroffenen aufgegeben, die abstruse
deutsche Gesetzeslage zu verstehen, die vor
allem durch Widersprüchlichkeit glänzt. So ist Abtreibung
bis zum dritten Monat erlaubt, aber das
Vernichten eines im Reagenzglas befruchteten Zellklumpens
verboten; Feten dürfen im Mutterleib auf
Anomalien getestet werden, aber befruchtete Eizellen
im Reagenzglas nicht. Die Samenspende ist erlaubt,
die Eizellspende verboten.
In einem überalterten Land, das kaum etwas dringender
braucht als Nachwuchs, behindert ein Gesetz
all jene, die ungewollt kinderlos bleiben. Seit
die künstliche Befruchtung im Rahmen der Gesundheitsreform
eingeschränkt wurde, können sich viele
ihren Kinderwunsch zudem kaum noch leisten. Vor
zwei Jahren kamen noch 1,6 Prozent der Babys
nach künstlicher Befruchtung zur Welt, nach der Re-
form rutschte die Rate 2004 auf rund 0,8 Prozent
ab. Wer zahlen kann, geht lieber ins billige Ausland -
zumal dort liberalere Gesetze Methoden erlauben,
die schneller zum Erfolg führen.
Kein Wunder, dass deutsche Reproduktionsmediziner
nun Sturm laufen. Die gestrenge Haltung
Deutschlands kann "kein ausländischer Kollege
mehr verstehen", berichtet Michael Thaele, Vorsitzender
des Bundesverbands Reproduktionsmedizinischer
Zentren Deutschlands. Die deutsche Bioethik
sei "menschenfeindlich", urteilt Gerhard Leyendecker,
Direktor der Frauenklinik Darmstadt, sie
zwinge Kinderwillige in eine Art "Roulettespiel".
"Deutsche Frauen sind doppelt bestraft", findet Professor
Thomas Katzorke, Leiter des Essener Zentrums
für Reproduktionsmedizin, "bleiben sie hier,
müssen sie mehr bezahlen und bekommen nicht die
modernsten Methoden geboten."
Tatsächlich sind medizinische Hightech-Methoden
wie die In-vitro-Behandlungen, bei denen Eizellen
entnommen, in der Petrischale befruchtet und zurückgesetzt
werden, in der Slowakei schon für 1000
Euro zu haben, in der Ukraine und Bulgarien noch
billiger. Allein in Tschechien gibt es bereits 17 Reproduktionskliniken,
die sich vornehmlich an deutsche
und italienische Patienten wenden, in Polen
sind es sogar 41. Die Niederlande gelten als Eldorado
für Lesben, dort werden anonyme Samenspenden
angeboten. Brüssel ist berühmt für seine
Embryonen-Auswahl. Wer eine Eizelle braucht, bekommt
sie im angesehenen spanischen Instituto
Valenciano de Infertilidad, in den USA oder in Russland
gibt es Spenderinnen und Leihmütter im Katalog.
Sekretärinnen sind dort im Angebot, Buchhalterinnen,
Krankenschwestern; alle Farben, alle Größen,
alle Nationalitäten. Beispiel: Russin, Blutgruppe
A, 24 Jahre alt, 1,68 Meter groß, 50 Kilogramm
schwer. Blond, Stupsnase, graublaue Augen.
Das Geschäft der Babymacher boomt, seit Paare
immer später Eltern werden wollen. "Wir bieten in
der Fortpflanzungsmedizin alles, was möglich ist",
sagt Herbert Zech, Leiter des Bregenzer Instituts für
Reproduktionsmedizin, das 2004 eine Steigerung
deutscher Gebärwilliger um 50 Prozent verzeichnete.
Alles, was möglich ist? In Deutschland wären die
Betroffenen schon zufrieden, wenn praktiziert würde,
was sinnvoll ist. Etwa einen Embryo genetisch
auf Qualität zu untersuchen, bevor er in die Gebärmutter
gesetzt wird. Diese sogenannte Präimplantationsdiagnostik
aber verbietet das Embryonenschutzgesetz.
Der herangezüchtete Embryo wird
hierzulande in die Frau gesetzt, ohne ihn zuvor auf
Risiken überprüft zu haben. Das treibt viele Patientinnen
ins Ausland.
Eine Klinik im tschechischen Pilsen etwa behandelt
jedes Jahr mehrere hundert deutsche Paare - und
das, so behauptet Klinikleiter Petr Uher, mit weitaus
höheren Erfolgsquoten als in deutschen Kliniken.
Über die Hälfte der Kundinnen werden schwanger.
In deutschen Instituten lag die Erfolgsquote 2003 bei
Blickpunkt II/06 3

und 27 Prozent. Mag sein, dass privatwirtschaftliche
Kliniken ihre Kundinnen nach Erfolgsaussicht
selektieren, hoffnungslose Fälle erst gar nicht aufnehmen
- die Statistiken sind in diesem Punkt umstritten.
Dennoch: Die Gründe für das dramatisch
bessere Ergebnis im Ausland liegen in der erlaubten
Technik.
In Deutschland beispielsweise werden Eizellen bereits
zwei bis drei Tage nach einer künstlichen Befruchtung
im Reagenzglas in den Uterus zurückgesetzt
- sobald mikroskopisch erkennbar ist, dass eine
Zellteilung stattfindet. Die Kliniken in Bregenz,
Pilsen oder Warschau warten dagegen die Entwicklungen
aller befruchteten Eizellen bis zum 5. Tag ab
und setzen nur die geeignetsten ein. Der Rest wird
weggeworfen - in Deutschland ein illegaler Vorgang.
Hierzulande muss jeder lebensfähige Embryo in die
Gebärmutter eingepflanzt werden. Eine Auswahl
findet deshalb nicht statt, und so sinken die Chancen,
den Optimalen zu erwischen.
Nadine S. hat dieses Baby-Glücksspiel mitgemacht,
viel zu lange. Mit 37 entschied sich die Zahnärztin
zum Kind. Doch nichts geschah. Zwei Jahre später
ging sie, immer noch nicht schwanger, in ein anerkanntes
Berliner Institut für Reproduktionsmedizin
und ließ sich künstlich befruchten. Einmal, zweimal,
dreimal, vergebens. "Es war eine grässliche Zeit",
sagt sie. Die körperlichen Strapazen der vorbereitenden
Hormonkuren. Das ständige Hoffen und
Bangen. Und dann immer wieder der Schlag in die
Magengrube.
Vor dem sechsten Versuch - sie war mittlerweile 41
Jahre alt - eröffnete sie dem Klinikprofessor, dass
sie es nun in den USA versuchen wolle. Warum
denn das, habe der geantwortet: "Fahren Sie doch
nach Bregenz." Nadine S. war fassungslos. In all
den fünf erfolglosen Jahren hatte ihr niemand einen
Wink gegeben. "Weil sie an mir verdienen wollten",
glaubt die Frau. Weil die Ärzte das nicht dürfen, sagt
der Gesetzgeber.
Wenig später saß sie in Bregenz am Bodensee.
Professor Herbert Zech entnahm ihr 14 Eizellen und
befruchtete alle im Reagenzglas. Nach zwei Tagen
hatten nur sieben überlebt, nach fünf Tagen waren
nur noch drei übrig, von denen ihr die Mediziner
zwei einpflanzten. Eine überlebte: Nadine gebar einen
Sohn.
Doch diese so erfolgreiche Selektion ist es, an der
sich in Deutschland die Debatte um Fortpflanzungsmedizin
entzündet. Seit den Gräueln des Nationalsozialismus,
den Menschenversuchen des Nazi-Arztes
Josef Mengele im "Dritten Reich", gibt es
große Tabus, was die Einordnung von Leben in lebenswert
und lebensunwert angeht.
Das Embryonenschutzgesetz ist Ausdruck dieser
Haltung. Es will dem menschlichen Leben schon in
der frühesten Phase höchstmöglichen Schutz bieten.
Jede "entwicklungsfähige, befruchtete Eizelle",
heißt es dort, sei zu achten. Das bedeutet in der
Praxis: Alle lebensfähigen Embryos müssen in den
Uterus - auch die kränkelnden Mickerlinge.
Dieses Gesetz zwinge ihn dazu, klagt der Gynäkologieprofessor
Gerhard Leyendecker, Embryonen zu
implantieren, "von denen wir wissen, dass sie nicht
überleben können". Nun schlagen deutsche Fortpflanzungsmediziner
vor, die überschüssigen Embryos
nach der Befruchtung im Labor einzufrieren
und sie für eine spätere Schwangerschaft aufzuheben.
Oder sie gleich für eine vorgeburtliche Adoption
freizugeben - an Frauen, die keine Eizellen (mehr)
produzieren können. Damit wäre der ethische Zielkonflikt,
Embryonen mitsamt ihrer Schutzrechte in
den Müll zu werfen, entscheidend entschärft.
In anderen Ländern ist man noch freizügiger: Dort
werden die Embryonen der Forschung zur Verfügung
gestellt. Schließlich, so die Argumentation,
haben die Embryonen am fünften Tag nicht einmal
das Bläschenstadium erreicht, in dem der Zellhaufen
normalerweise erst den Eileiter verlässt und sich
in die Gebärmutter einnistet. Bei der Empfängnisverhütung
mit Spirale wird die befruchtete Zelle oft
viel später getötet.
Warum also die aufgeregte deutsche Diskussion um
ein paar mikroskopisch kleiner Zellklumpen? Der
Verdacht liegt nahe, dass das Thema künstliche Befruchtung
im Fahrwasser der emotional aufgeladenen
Stammzellen- und Klondiskussion zum Politikum
geworden ist. Es geht um weltanschauliche,
religiöse Konflikte und um die grundsätzliche Frage,
wieweit die moderne Medizin in das Handwerk des
Schöpfers eingreifen darf. Es geht darum, ob sich
Eltern in Zukunft ihr Kind designen lassen wie eine
Sofagarnitur. Und ob beschädigtes, unperfektes Leben
von Anfang an aus der Gesellschaft ausgemerzt
werden kann.
Den vielen Hilfesuchenden, die sich sehnlichst ein
Kind wünschen, hilft diese ethische Debatte nicht
weiter. Viele Befruchtungstouristen fühlen sich dadurch
kriminalisiert, sehen sich mit dem Vorurteil
konfrontiert, sie wollten sich ein "kluges, männliches
Kind mit blauen Augen und der Garantie auf den
Nobelpreis klonen", sagt Gaby Ziegler, zweite Vorsitzende
des Vereins Wunschkinder.
"Wir haben nicht einmal das Geschlecht bestimmen
lassen", sagt Daniel A. Die 13 Eizellen, die Katrin in
Pilsen entnommen wurden, sind lediglich auf Veitstanz
untersucht worden - auf nichts anderes, beteuert
der werdende Vater. Nach fünf Tagen stand fest:
Sieben hatten den Gendefekt, fünf waren schlecht
entwickelt, ein Follikel taugte.
Trotz des großen Angebots im Ausland ist es für
potentielle Eltern nicht einfach, an seriöse Gynäkologen
zu gelangen. Heimlich, wie Diebe in der
Nacht, informieren sich die Paare im Internet. Um ihr
Risiko, an Pfuscher zu geraten, zu minimieren, organisieren
sie sich, in Web-Adressen wie
www.wunschkinder.de, kinderwunsch.de oder eizellspende.de.
Die Qualität der Methoden jedoch, die bei den
Schnäppchenangeboten in Südafrika oder Zypern,
in der Ukraine oder Weißrussland praktiziert werden,
ist schwer einzuschätzen. Wie die Geschäfte-
4 Blickpunkt II/06

macherei europaweit und grenzüberschreitend floriert,
zeigte sich im März im rumänischen Bukarest.
Dort hatten Hunderte Spenderinnen Honorare in
Höhe von 300 Dollar für ihre Eizellen bekommen,
die anschließend nach Großbritannien weiterverkauft
wurden. In Studentenwohnheimen im kroatischen
Zagreb warb eine Firma namens "Platinum"
per Flugblatt um Biospenden: Samen brachten 250
Euro, Eizellen sogar 2500.
Um zu verhindern, dass Frauen als lebendige Eizellenfarmen
missbraucht werden, hat das Europaparlament
im März eine Resolution verabschiedet.
Demnach dürfen menschliche Zellen nur noch freiwillig
und unentgeltlich gespendet werden.
Die Kostenfrage aber bleibt. Die Gesundheitsreform
der rotgrünen Regierung hat den Befruchtungstourismus
noch einmal deutlich angeschoben. Gesetzlich
Versicherte müssen seit dem 1. Januar 2004 die
Hälfte der künstlichen Befruchtung selbst tragen.
Inklusive aller Medikamente kommen die Paare auf
bis zu 4000 Euro pro Versuch. Nach drei Versuchen
zahlt die Kasse gar nicht mehr. Auch Frauen, die
jünger als 25 und älter als 40 Jahre alt sind, bekommen
keinen Cent Zuschuss. Unverheiratete gehen
in jedem Alter leer aus. Die Zahl der künstlichen
Befruchtungen in Deutschland hat sich demzufolge
im vergangenen Jahr halbiert.
Der Selbsthilfeverein "Wunschkind e. V." macht nun
mobil gegen die Gesundheitsreform, die den Selbstkostenanteil
bei künstlichen Befruchtungen rapide in
die Höhe getrieben hat. Der Berliner Anwalt Udo von
Langsdorff vertritt über 70 Frauen und Männer, die
gegen das Gesetz klagen. Ihre Argumente: Die hohe
Kostenbeteiligung und die Beschränkung auf drei
Befruchtungsversuche seien ungerechtfertigt, unzumutbar
und verfassungsfeindlich.
Besonders unübersichtlich wird die Situation, wenn
beide Partner in unterschiedlichen Kassen sind.
Dann kann es schnell zu Finanzierungslücken
kommen. Ist etwa die privat versicherte Frau gesund,
der gesetzlich versicherte Mann aber Verursacher
der Kinderlosigkeit, so zahlt nur seine Kasse
die Hälfte seiner Kosten. Das Paar muss für die Behandlung
der Frau allein aufkommen.
Zumindest ist seit September höchstrichterlich geklärt,
dass die Privaten für die Kinderwunschbehandlung
auch dann bezahlen müssen, wenn die
Paare bereits Eltern sind. Sofern eine Erfolgsaussicht
von mindestens 15 Prozent gegeben sei, so
urteilte der Bundesgerichtshof, muss die Versicherung
für die IVF-Behandlung aufkommen. Privatversicherer
hatten sich geweigert zu zahlen. Ihr Argument:
Mit dem ersten Kind sei eine "Linderung" der
Krankheit Kinderlosigkeit bereits eingetreten.
Den zunehmenden "Fortpflanzungsmedizintourismus"
empfindet Klaus Diedrich, Vizepräsident der
Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe,
"beschämend für ein hochzivilisiertes
Land". Diedrich kritisiert vor allem, dass "wir in
Deutschland gezwungen sind, uns an das 14 Jahre
alte Embryonenschutzgesetz zu halten, obwohl sich
die Reproduktionsmedizin seither dramatisch fortentwickelt
hat". Von ausländischen Kollegen, so
Diedrich, "werden wir nur mitleidig belächelt".
Der Professor an der Universitätsklinik Lübeck gehört
zu einer Arbeitsgruppe aus Ärzten, Juristen und
Ethikern, die für ein neues, der modernen Medizin
angepasstes Fortpflanzungsgesetz plädieren. Als
ersten Schritt stellten sie im Juli einen Gesetzentwurf
zur Änderung des Embryonenschutzgesetzes
vor, um die Erfolgsaussichten für Schwangerschaften
zu erhöhen und die Rate gefährlicher Mehrlingsgeburten
zu vermindern. Dazu gehört, die befruchteten
Eizellen vor dem Einsetzen eingehender zu untersuchen
- die zweitbeste Lösung nach der Genanalyse.
Doch das Interesse der Politik an diesem Thema ist
quer durch alle Fraktionen gering. Zuletzt hatte Berlin
im Rahmen der Diskussion über die Stammzellenforschung
noch einmal bekräftigt, dass es auf
absehbare Zeit den Schutz des Embryos nicht lockern
will.
Die Enquetekommission des Bundestags zu "Ethik
und Recht der modernen Medizin" berät gegenwärtig
zwar die Perspektiven der Pränataldiagnostik -
aber nur die Frage, welche Vorsorgeuntersuchungen
zukünftig im Mutterleib zulässig sein sollen. Untersuchungen
von Eizellen außerhalb der Frau sind
kein Thema.
Die ethischen Bedenken werden überlagert von der
dramatischen Entwicklung der Bevölkerung. Die
Zahl ungewollt Kinderloser wird immer größer. Derzeit
haben schon über zehn Prozent aller Paare in
Deutschland Probleme, Kinder in die Welt zu setzen.
Das liegt vor allem daran, dass die Gebärwilligen
immer älter werden und damit immer häufiger
unfruchtbar sind. Die Zahl der Frauen, die erst nach
dem 30. Lebensjahr Kinder wollen, hat sich in den
vergangenen zehn Jahren verdoppelt.
Nach Angaben des Bundesgesundheitsministeriums
sind 40 000 Kinder des Jahres 2003 von Paaren zur
Welt gekommen, bei denen der Geburt in irgendeiner
Form die Behandlung einer Unfruchtbarkeit vorausgegangen
war. Das sind mehr als fünf Prozent
aller neugeborenen Deutschen.
Trotz dieser Hilfestellung ist in den vergangenen
Jahren die Geburtenrate auf 1,3 abgerutscht.
Deutschland liegt damit von 191 Staaten, die eine
Statistik führen, an 180. Stelle. Wie lange kann sich
der Staat die restriktive Fruchtbarkeitspolitik noch
leisten?
Vor allem Paare, die nicht mehr der klassischen
Familienplanung mit früher Heirat, Eigenheim und
zwei Kindern entsprechen, fühlen sich in ihrer Lebensplanung
blockiert.
Karin S. aus Heidelberg ist eine jener Frauen, die
die Schranken der Biologie überwinden wollen: Sie
ist bereits Mutter eines 23 Jahre alten Sohnes, geschieden,
beruflich erfolgreich. Vor sechs Jahren
lernte sie ihren neuen Mann kennen.
Blickpunkt II/06 5

Allmählich reifte der Wunsch, noch mal ein Kind zu
bekommen. Mit 47 Jahren kommt nur eine künstliche
Befruchtung in Frage. In einer Heidelberger Klinik
zahlte Karin S. 4000 Euro. Ohne Ergebnis. Ihre
Eierstöcke produzierten zu wenig Eizellen, aber
Spenderzellen sind ihr schließlich in Deutschland
untersagt.
Im Januar flog sie nach Polen - und ist jetzt in der
19. Woche schwanger. Es werden Zwillinge.
Mit Nadeln eher schwanger?
ULM - Kann Akupunktur die Chancen einer
Schwangerschaft nach einer künstlichen Befruchtung
erhöhen? Laut einer Studie deutscher Forscher
zur In-vitro-Fertilisation (IVF) ist das zumindest
denkbar: 160 Frauen wurden nach einer IVF-
Behandlung in zwei Gruppen unterteilt, von denen
die eine akupunktiert wurde, die andere nicht. Sechs
Wochen später zeigten sich der Ultraschall-
http://www.spiegel.de/spiegel/0,1518,384583,00.html
© DER SPIEGEL 46/2005
Alle Rechte vorbehalten
Vervielfältigung nur mit Genehmigung der SPIE-
GELnet GmbH
Wir danken dem Autor Udo Ludwig für die freundliche
Genehmigung zum Nachdruck dieses Artikels.
Überprüfung deutliche Unterschiede, heißt es in der
Studie: Waren in der Kontrollgruppe nur 26% der
Frauen schwanger geworden, betrug der Anteil bei
den Akupunktur-Patientinnen immerhin 42%. Wie
die Nadeln auf die Gebärmutter und die menschliche
Fortpflanzung Einfluss nehmen, konnten die
Forscher allerdings nicht bestimmten.
Ungewollt kinderlos – Wege aus der Krise mit dem Paar+Programm
Das deutschlandweit einmalige Paar+-Programm
der Burg-Klinik/Stadtlengsfeld startet nach zwei
erfolgreichen Testdurchläufen.
Zwei Paare sind nach den Testwochen bereits
schwanger geworden.
„Eigentlich hatten wir die Hoffnung aufgegeben und
versucht, mit unserer Situation zu leben“, erzählen
Martina und Daniel Meier*. Nach sieben Jahren ungewollter
Kinderlosigkeit und einem scheinbar endlosen
Kampf ist Martina jetzt endlich schwanger geworden.
„Das Paar+-Programm der Burg-Klinik in
Stadtlengsfeld hat einen Wandel unseres Denkens
verursacht und maßgeblich dazu beigetragen, dass
wir bald glückliche Eltern eines Mädchen sind“, so
Martina.
Ungewollte Kinderlosigkeit – für viele Paare ein
Thema. Einige Beziehungen geraten in eine tiefe
Krise, wenn nicht einmal die Reproduktionsmedizin
mehr greift. Genau dort setzt das deutschlandweit
einmalige Paar+-Programm der Burg-Klinik in Stadtlengsfeld
an: Während der einwöchigen Behandlung
in der bekannten thüringischen Klinik arbeiten die
betroffenen Paare gemeinsam mit den Experten ihre
Kinderwunsch-Problematik auf. So finden sie neue
Lösungswege, um mit der hohen körperlichen Belastung
fertig zu werden und neue Hoffnung zu
schöpfen. Paar+ soll dabei die klassische Reproduktionsmedizin
begleiten und unterstützen. Nach zwei
erfolgreichen Testwochen, aus denen bislang zwei
schwangere Paare hervorgingen, startet das final
konzipierte Programm Ende Januar erstmals in seiner
neuen Form. „Wir haben bei dem letztendlichen
Paar+-Konzept die Wünsche und Anregungen der
Paare aus den Testwochen aufgegriffen und konnten
das Konzept so noch weiter optimieren“, erklärt
Dr. Andreas Schmidt, Leitender Psychologe in der
Burg-Klinik.
Wenn Stress und Belastung den Kinderwunsch
behindern
Bleibt einem Paar der eigene Kinderwunsch über
lange Zeit verwährt, fühlen sich die Beteiligten oft
einem Kreislauf aus Leistungsdruck, Schuldzuweisungen
sowie Hoffnung und Verzweiflung ausgesetzt.
Diese Dauerbelastung führt oft dazu, dass der
Kinderwunsch in noch weitere Entfernung rückt. In
der ruhigen und idyllischen Atmosphäre der Burg-
Klinik und ihrer Umgebung lernen die Paare andere
Betroffene kennen, mit denen sie sich austauschen
können, und finden dank professioneller Moderation
wieder neue Impulse für die Partnerschaft. „Gerade
der Austausch mit anderen Paaren, die dasselbe
durchlebt haben und durchleben, war sehr hilfreich
für uns“, so das Paar Meier. Die Teilnehmer gelangen
so wieder zu einer positiven, stressfreien Einstellung
und mehr Gelassenheit, was sich letztendlich
positiv auf die Erfüllung des Kinderwunsches
auswirken kann. „Nicht zuletzt war das abwechslungsreiche
Programm hilfreich, da es uns Alternativen
für die Freizeitgestaltung und Entspannungstechniken
nah gebracht hat“, erklären Martina und
Daniel. Aber wie läuft das Programm ab?
Dank Paar+ zu einer positiven Einstellung finden
In einer ersten Orientierungsphase gehen die Fachleute
der Burg-Klinik individuell auf jeden der Teilnehmer
ein und versuchen, die paarspezifischen
Daten zu erfassen. Hierzu gehören körperliche
Symptome ebenso wie das Aufzeigen von Stressund
Erschöpfungszuständen. Ist dies geschehen,
definieren die Paare zusammen mit dem Klinikpersonal
die eigenen Ziele und Grenzen. Hierbei lernen
sie, den eigenen Partner noch wirksamer zu unter-
6 Blickpunkt II/06

stützen und sich auf realistische Ziele einzulassen.
Oft fühlen sich die Paare schon dadurch entlastet
und weniger gestresst, sobald sie selbst weniger
von sich fordern. Das Paar+-Team der Burg-Klinik
möchte den Betroffenen dabei aber keinesfalls den
Kinderwunsch ausreden.
Was die Paare gemeinsam haben, ist ein zentral
gewordener Wunsch: Endlich ein eigenes Kind zu
bekommen! Dass sie sich dabei oftmals selbst aus
den Augen verlieren, ist eine Folge des Drucks, der
auf ihnen lastet. Während des siebentägigen Angebots
helfen die Ärzte und Psychologen in Stadtlengsfeld
den Beteiligten, ihre positiven Ressourcen
wieder zu erkennen, zu schonen und auszubauen.
Entspannungstechniken wie Qigong oder Muskelentspannungsübungen
gehören ebenso dazu wie
Nordic-Walking und Aqua-Training. Zusätzlich profitieren
die Paare von zahlreichen weiteren Angeboten
im kreativen, Sport- oder Wellnessbereich. So
schöpfen die Teilnehmer wieder Energie und Mut.
Gespräche, Seminare und Vorträge, in denen die
Problematik intensiv aufbereitet wird, regen zum
Austausch an und sorgen zusätzlich für eine starke
Entlastung. Die Experten in Thüringen zeigen den
Betroffenen während der Woche ebenfalls mit großem
Einfühlungsvermögen auf, welche Formen der
Hilfe – beispielsweise der Besuch von Selbsthilfegruppen
oder Beratungsstellen - sie im täglichen
Leben in Anspruch nehmen können. Sofern gewünscht,
klären sie die Teilnehmer auch über Alternativen
wie z.B. eine mögliche Adoption auf.
Neue Impulse für die Partnerschaft finden
Wie eine interne Evaluationsstudie zu den ersten
beiden Testwochen ergab, fühlten sich die Paare
nachweislich deutlich besser – sowohl, was ihre eigene
Person betrifft, als auch im Erleben der Partnerschaft.
Unabhängig davon, ob der Kinderwunsch
letztendlich erfüllt werden konnte, oder nicht: Die
Teilnehmer blickten deutlich optimistischer in die
Zukunft als vor der Behandlungswoche. Und zwei
Paaren wurde ihr sehnlichster Wunsch erfüllt: In
wenigen Wochen erwarten sie ihr erstes Kind! „Wir
können jedem Paar nur empfehlen, statt einer weiteren
reproduktionsmedizinischen Maßnahme das
Paar+-Programm in Stadtlengsfeld zu besuchen“, so
Daniel.
Die Paar+-Woche ist als Selbstzahler-Programm
konzipiert und kostet 992 Euro pro Teilnehmer. Für
die Paarbeziehung ist es zwar förderlich, aber nicht
zwingend notwendig, dass sich beide Partner in die
professionellen Hände des Burg-Klinik Teams begeben
– einzelne Teilnehmer sind ebenfalls herzlich
Willkommen.
* Namen wurden geändert.
Weitere Informationen erhalten Sie unter
www.paarplus.de, www.burg-klinik.de oder beim
angegebenen Pressekontakt. Anmeldungen zum
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direkt im Aufnahmesekretariat: 03 69 65 / 68-5 01
Quelle: Pressemitteilung: Hilfe bei ungewollter Kinderlosigkeit
Dr. Becker Klinikgesellschaft mbH & Co. KG
Eva Kindsvater
Pressereferentin
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Tel: (02 21) 93 46 47-48
Fax: (02 21) 93 46 47-40
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Künstliche Befruchtung mit der Nadel ist sicher - Angestochene Eizellen bleiben
meist gesund
GÖTEBORG - Die Debatte ist so alt wie die Methode:
Provoziert die Intrazelluläre Spermieninjektion
(englische Abkürzung: ICSI) Missbildungen bei Kindern?
Nein, sagt eine Studie aus Schweden. Die
beobachteten Fehlbildungen bei dieser Art der
künstlichen Befruchtung sind auf Probleme bei der
Geburt zurückzuführen. Nur die Harnröhre wird gelegentlich
Opfer der spitzen Nadel.
Aus der Swedish Medical Birth Registry und dem
Registry of Congenital Malformations holten sich
Wissenschaftler des Göteborger Sahlgrenska University
Hospitales Daten von mehr als 1.000 schwedischen
Babys, die mit Hilfe der ICSI-Technik gezeugt
worden waren. Die Studie sollte einen Zusammenhang
zwischen dieser Art der künstlichen
Befruchtung und Missbildungen bei den Kindern
nachweisen. Das tat sie aber nicht, auch wenn bei
den ICSI-Kindern tatsächlich mehr schief gegangen
war als bei natürlich Gezeugten. Die Studienleiter
kamen zu dem Urteil, diese Abnormalitäten seien
eher auf die größere Zahl an Früh- und Mehrlingsgeburten
zurückzuführen, die man nach ICSI-
Befruchtung beobachtet. Tatsächlich hatten mehr
als ein Drittel der ICSI-Kinder mindestens ein Zwillings-
oder gar Drillings-Geschwisterchen.
Anders sieht es bei der Hypospadie aus, einer Fehlbildung
der Harnröhre. In Bezug auf die Zahl der
untersuchten Kinder hätten nach statistischer Wahrscheinlichkeit
nur 2 Hypospadien vorliegen dürfen.
Tatsächlich aber waren es 7. "Da wir Hypospadien
mit Fruchtbarkeits-Problemen der Eltern in Verbindung
bringen, ist ein Zusammenhang der Hypospadien
mit der ICSI-Technik wahrscheinlich," wird Dr.
Ulla-Britt Wennerholm, Oberärztin am Sahlgrenska
Universitäts-Krankenhaus, zitiert. Dennoch möchte
die Ärztin Eltern keinesfalls entmutigen, sich dieser
Methode der künstlichen Befruchtung anzuvertrauen:
"Im letzten Jahrzehnt sind weltweit rund 20.000
Blickpunkt II/06 7

Babys auf die Welt gekommen, die mit ICSI gezeugt
worden waren - und die große Mehrzahl von ihnen
sind normale, gesunde Kinder."
Ob durch ICSI das Risiko für eine Behinderung
steigt, ist seit Einführung dieser Methode umstritten.
Akupunktur: Stechen allein reicht nicht
BETHESDA - Amerikanische Forscher sind dem
Verständnis, wie Akupunktur funktioniert, einen
Schritt näher gekommen. Sie untersuchten dazu in
einer Studie den De-Qi-Effekt, der durch Manipulation
(Drehen oder Auf- und Abbewegen) der Nadel
nach dem Stechen ausgelöst und als essentiell für
die Wirkung der Behandlung angesehen wird. Dabei
scheint es, als ob das Gewebe die Nadel festhält,
was der Akupunkteur als spürbaren Widerstand
beim Herausziehen der Nadel wahrnimmt. Der Patient
spürt das z.B. als Druck, Kribbeln oder Taubheit
an der Einstichstelle. Bei den 30 Studienteilnehmern
wurden von einem computergesteuerten System in
jeweils 8 klassische Akupunkturpunkte und 8 zufällig
Bei Kinderwunsch lohnt sich HbA1c unter 6,3 Prozent
Ärzte Zeitung, 18.01.2006
JENA (ikr). Eine neue deutsche Studie bestätigt,
wie wichtig es ist, bei jungen Diabetikerinnen
bereits vor der Empfängnis und auch in der
Frühschwangerschaft den Stoffwechsel gut einzustellen.
Gelingt das, ist die Abort- und Fehlbildungsrate
deutlich geringer als bei schlecht eingestellten
Patientinnen.
Die Arbeitsgruppe um die Internistin Dr. Wilgard
Hunger-Dathe aus Jena hat den Verlauf von 85
Schwangerschaften bei 72 Diabetikerinnen - vorwiegend
Typ 1 - analysiert (Geburtsh Frauenheilk
65, 2005, 1147). Außerdem wurden bei den Frauen
zum Beispiel die HbA1c-Werte präkonzeptionell sowie
bei bekannt werden der Schwangerschaft ausgewertet.
Die Rate der Fehlbildungen bei den Kindern betrug
17,6 Prozent. Dabei hatten 9,4 Prozent Minorfehlbildungen,
also etwa Herzfehler, die nicht klinisch ma-
Die zahlreichen Studien, die für, aber auch gegen
eine solche Risikoerhöhung sprachen, fanden ihren
Niederschlag in der Medical Tribune. Anhand der
unten aufgeführten Artikel lässt sich diese Diskussion
nach verfolgen.
bestimmte Körperstellen Nadeln gestochen und gedreht.
Verglichen mit Nadeln, die nach dem Stechen
nicht weiter bewegt wurden, brauchte man für Nadeln,
die in eine Richtung gedreht worden waren,
167% und für Nadeln, die in beide Richtungen gedreht
worden waren, 52% mehr Kraft zum Herausziehen.
Zwischen den klassischen Akupunkturpunkten
und den zufälligen Körperstellen gab es dabei
keine Unterschiede. Diese Studie belegt, dass der
De-Qi-Effekt tatsächlich messbar ist. Die Studienautoren
vermuten, dass das Manipulieren der Nadeln
biomechanische Vorgänge im Gewebe auslöst, die
möglicherweise auch lang anhaltende intra- und extrazelluläre
Wirkungen zufolge haben.
nifest sind. Immerhin 7,1 Prozent hatten Majorfehlbildungen
wie Ventrikelseptumdefekt und persistierender
Ductus arteriosus. Zum Vergleich: Bei Kindern
stoffwechselgesunder Mütter wird derzeit von
einer Rate von Majorfehlbildungen von etwa drei
Prozent ausgegangen.
Diabetikerinnen mit fehlgebildeten Kindern hatten
signifikant höhere HbA1c-Werte als Frauen mit gesunden
Kindern (präkonzeptionell: 9,1 versus 7,5
Prozent, im ersten Trimenon: 8,2 versus 7,2 Prozent).
Ähnlich war es bei den Spontanaborten. Betroffene
Frauen (4,7 Prozent) hatten im ersten Trimenon einen
signifikant höheren HbA1c-Wert als Frauen ohne
Abort (10,5 versus 7,2 Prozent). Eine gute Stoffwechseleinstellung
heißt für Diabetikerinnen, die
schwanger werden wollen, dass der HbA1c unter
6,3 Prozent liegt, schließen Kollegen aus der Studie.
Ein polyzystisches Ovarsyndrom verursacht nicht nur Schönheitsfehler
Ärzte Zeitung, 06.03.2006
Von Helga Brettschneider
"Das polyzystische Ovarsyndrom ist die unbekannteste
Volkskrankheit", sagt Dr. Susanne Hahn, Endokrinologin
aus Wattenscheid. Mindestens eine
Million Frauen in Deutschland sind nach ihren Angaben
davon betroffen.
Die Entstehung des polyzystischen Ovarsyndroms,
kurz PCOS, ist wahrscheinlich stark genetisch bedingt,
denn das Syndrom tritt familiär gehäuft auf.
Typisch für das PCOS sind eine zu seltene oder fehlende
Monatsblutung, erhöhte Androgen-Werte und
polyzystische Ovarien. Für die Diagnose PCOS
müssen zwei dieser drei Kriterien erfüllt sein.
Polyzystische Ovarien liegen vor, wenn sich in jedem
Ovar mindestens zwölf kleine Follikel mit einem
Durchmesser von 2 bis 9 mm befinden oder das ovarielle
Volumen erhöht ist, das heißt mehr als 10 ml
beträgt. Die erhöhten Hormonwerte beruhen auf
verstärkter Androgenbildung in Ovarien und Nebennierenrinden.
8 Blickpunkt II/06

Hyperinsulinämie als Folge von Insulinresistenz
treibt die Produktion weiter an. Optisch auffällig werden
Frauen mit Hyperandrogenämie bei PCOS
durch Akne, Haarausfall oder Hirsutismus. Nicht alle
diese Symptome liegen aber bei allen PCOS-
Patientinnen gleichzeitig vor. Das männliche Behaarungsmuster
etwa kann das Gesicht, den Bereich
um die Brustwarzen oder den Bauchbereich betreffen.
Viele Frauen mit PCOS sind adipös oder insulinresistent
Das Zuviel an männlichen Sexualhormonen führt
nicht nur zu Schönheitsfehlern, viele Frauen mit
PCOS sind zudem adipös oder haben eine Insulinresistenz.
Ihr Risiko für Typ-2-Diabetes ist siebenfach
erhöht, und sie entwickeln meist schon in jungen
Jahren ein metabolisches Syndrom, sagte Hahn
bei der Tagung der rheinlandpfälzischen Diabetologen
und Endokrinologen in Mainz. Außerdem sind
viele Frauen mit PCOS infertil.
Insulinresistenz und metabolisches Syndrom treffen
Frauen mit PCOS besonders früh. Das belegen Daten
einer Studie mit 461 Frauen. Darin hatte jede
zweite Frau mit PCOS einen BMI über 30 kg/m².
Hyperton waren 40 Prozent. Genauso viele hatten
zu niedrige HDL-Werte und 56 Prozent zu hohe
LDL-Werte. Dabei betrug das mittlere Alter der untersuchten
Frauen nur 28 Jahre. Zwei Drittel der
Studienteilnehmerinnen hatten eine Insulinresistenz.
PCOS sollte deshalb Anlass für regelmäßige Diabetes-Tests
sein, sagte Hahn. Drei Prozent der jungen
Frauen hatten bereits Typ-2-Diabetes. Ein Drittel
erfüllte schon das Vollbild des metabolischen Syndroms
- von den über 35jährigen sogar jede zweite.
Vielen Frauen mit PCOS kann daher bereits eine
Gewichtsreduktion helfen.
Kontrazeptiva helfen bei Akne, Alopezie und Hirsutismus
Bei Akne, Alopezie und Hirsutismus kommen
Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung in Betracht.
"Sie können antiandrogene Pillen auf Kassenrezept
verschreiben, wenn Sie die Diagnose dazuschreiben",
so Hahn.
Standard sei derzeit Cyproteronacetat, das zur Behandlung
bei ausgeprägten Androgenisierungs-
Erscheinungen wie Akne, Hirsutismus und Alopezie
STICHWORT
OAT-Syndrom
zugelassen ist. Auch niedrig dosiertes Dexamethason,
das unter anderem bei schweren Hauterkrankungen
indiziert ist, könne bei Frauen mit polyzystischem
Ovarsyndrom nützlich sein.
Andere Therapien seien in Deutschland nicht zugelassen
und nur als Off-label-Heilversuch möglich,
sagte Hahn. Die Kosten müssten daher die Frauen
tragen.
Empfohlen werden etwa 100 mg Spironolacton täglich
bei Hirsutismus. Bei Alopezie kommen Flutamid
(62,5 mg/Tag) und Finasterid (2,5 mg/Tag) in Frage.
Derartige Therapien müssten mit einer sicheren Verhütung
kombiniert werden, so Hahn.
Um Übergewicht, Insulinresistenz und metabolischem
Syndrom zu Leibe zu rücken, sind Gewichtsreduktion
und regelmäßiger Sport nötig. Geht die
Insulinresistenz zurück, lindert dies auch die Hyperinsulinämie
und senkt als Folge auch die Androgenspiegel.
Der Zyklus bessert sich. Das genügt bei
einigen Frauen, um eine Schwangerschaft zu ermöglichen.
Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch
sind deshalb fürs Abnehmen und für sportliche Aktivitäten
gut motivierbar.
Diskutiert wird derzeit auch über eine Therapie mit
Metformin bei PCOS. Metformin mindert die Insulinresistenz.
Hahn dosiert einschleichend und nach
Gewicht: zweimal 850 mg täglich für Frauen über 60
kg, zweimal 1000 mg ab 100 kg oder einem BMI
über 30. Mit einer solchen Behandlung gehen Androgenspiegel
und Akne zurück, und der Zyklus
normalisiert sich.
Von Metformin scheinen besonders Frauen mit Kinderwunsch
zu profitieren. Denn mit Metformin ist die
Ovulationsrate so gut wie bei dem oft genutzten
Clomiphen, aber die Rate der Frauen, die schwanger
werden, ist höher. Metformin muss bei PCOS
jedoch off-label verwendet werden - eine Einverständniserklärung
der Frauen ist daher ratsam.
Bislang gebe es keine Hinweise auf eine erhöhte
Fehlbildungsrate bei Kindern von Frauen, die Metformin
erhalten hatten. Dennoch rät Hahn aufgrund
bislang fehlender Daten dazu, das Präparat während
der Schwangerschaft abzusetzen.
Das Oligo-Astheno-Terato-Zoospermie (OAT)-Syndrom ist die häufigste Fertilitätsstörung des Mannes.
Dabei ist die Spermiendichte im Ejakulat vermindert (Oligozoospermie), die Beweglichkeit der Spermien
beeinträchtigt (Asthenoospermie) und die Fehlbildungsrate der Spermien (Teratozoospermie) erhöht.
(ner)
Blickpunkt II/06 9

Infertilität bei Männern - das ist meist ein Fall für Chirurgen
Ärzte Zeitung, 30.05.2006
Auch 15 Jahre nach einer Vasektomie werden
Männer durch eine OP wieder zeugungsfähig /
Kryokonservierung vor Chemotherapie empfohlen
ESSEN (ner). Die Therapie von Männern mit Infertilität
ist heute vor allem eine Job für Chirurgen: Sie
können verschlossene Samenwege wieder öffnen
oder Spermien zur künstlichen Befruchtung aus den
Hoden entnehmen.
Medikamentöse Therapien sind dagegen seit vielen
Jahren beim Oligo-Astheno-Terato-Zoospermie
(OAT)-Syndrom umstritten. In kontrollierten Studien
seien weder für das nicht mehr erhältliche Kallekrein
noch für Antiöstrogene positive Effekte nachgewiesen
worden, so Privatdozent Herbert Sperling und
seine Kollegen von der Urologischen Universitätsklinik
in Essen.
Auch rekombinantes FSH (Follikel stimulierendes
Hormon), Androgene, Antioxidantien sowie Mastzellund
Alpha-Blocker hätten nur vereinzelt zu Erfolgen
geführt (Urologe 44, 2005, 1147).
Dagegen hätten sich die Erfolgsraten mikrochirurgischer
Eingriffe in den vergangenen 15 bis 20 Jahren
wesentlich verbessert, berichtet Sperling. So liege
die Schwangerschaftsrate nach Vasovasostomie,
also der Vernähung der Stümpfe des Ductus deferens,
um die 50 Prozent.
Bei den Patienten handelt es sich heute nicht mehr
so oft um Männer mit angeborenen oder erworbenen
Fertilitätsstörungen wie früher, sondern bei bis
zu 50 Prozent um Männer, die nach erfolgter Vasektomie
wegen eines erneuten Kinderwunsches den
Reife Eizellen aus der Petrischale
Ein Beitrag von Ines Trams und Timm Kröger
Sendedatum: ML Mona Lisa, 2. Juli 2006, 18.00
Uhr; Wiederholung bei 3sat, 5. Juli 2006, 12.15 Uhr
Neue Methode der künstlichen Befruchtung
Kinder kriegen ist manchmal schwer. Für immer
mehr Paare ist die einzige Chance auf Nachwuchs
Arzt aufsuchen. Der kann ihnen auch helfen, wenn
die Vasektomie mehr als zehn Jahre her ist. Die Erfolgsrate
nach einem chirurgischen Eingriff ist dabei
ähnlich hoch wie bei einer Vasektomie, die erst vor
kurzem gemacht wurde.
Erst nach 25 Jahren sinken die Chancen auf eine
Schwangerschaft. Allerdings müsse auch das Alter
der Partnerin beachtet werden. So wurden in einer
Studie mit Männern, die sich 15 Jahre nach Vasektomie
operieren ließen, 64 Prozent der Partnerinnen
schwanger, wenn die Partnerin unter 30 Jahre alt
war. Waren die Partnerinnen älter als 40, sank die
Schwangerschaftsrate auf 28 Prozent.
Erfolgsraten von 20 Prozent bei künstlicher Befruchtung
Unabdingbar für den Erfolg der OP bei verschlossenen
oder durchtrennten Samenwegen sei ein intensives
mikrochirurgisches Training der Operateure,
berichten die Essener Urologen. Dies gelte um so
mehr, als bei Refertilisationen häufig ein Anschluss
des Samenleiters an den samentragenden Nebenhoden-Tubulus
erforderlich ist. Bei nicht obstruktiver
Azoospermie ist die künstliche Befruchtung Mittel
der Wahl.
Dazu sollten Spermien aus verschiedenen Bereichen
des Hodens entnommen werden, denn die
Spermien sind in verschiedenen Bereichen unterschiedlich
gereift. Die Schwangerschaftsraten liegen
mit der künstlichen Befruchtung bei 20 Prozent.
Junge Männer mit Tumorerkrankungen sollten vor
einer Krebstherapie Samenzellen einfrieren lassen,
da Chemotherapeutika und Bestrahlung zur Infertilität
führen können. Die Kryokonservierung sei auch
bei Heranwachsenden in der Pubertät möglich und
sinnvoll, so Sperling.
Patienten mit kongenitaler, bilateraler Aplasie des
Vas deferens (CBAVD) sollten vor einer Fertilisationstherapie
eine humangenetische Beratung in Anspruch
nehmen. Denn bei CBAVD handelt es sich
um eine milde Form der zystischen Fibrose. Liegt
auch bei der Partnerin eine entsprechende genetische
Mutation vor, ist das Mukoviszidose-Risiko für
die Nachkommen erheblich.
eine Befruchtung im Reagenzglas. Sie ist teuer,
staatliche Hilfe begrenzt und eigene Ersparnisse
sind schnell aufgebraucht. Auch ist die Hormonbehandlung
extrem belastend für die Frauen. Doch
jetzt gibt es eine neue Variante: die In-Vitro-
Maturation.
10 Blickpunkt II/06

Endlich eine Familie
4300 Gramm schwer und 55 Zentimeter groß ist
Denise Strauch, der lang ersehnte Nachwuchs von
Sandra und Gerald Strauch. Vier Jahre lang klappte
es nicht mit dem Schwangerwerden auf natürlichem
Weg. Sandras Eizellen reiften nicht ausreichend. Es
folgten dreieinhalb Jahre lang künstliche Versuche,
Kampf und Krampf: Hormonspritzen, Kalender, Klinikaufenthalte.
Gerald Strauch denkt nicht mehr
gerne über diese beschwerliche Zeit nach, jetzt wo
sie Tochter Denise in den Armen halten können.
Eizellen reifen in der Petrischale.
Ein langer Weg zum Kind
Unzählige Hormonsprechstunden hatten die
Strauchs in den vergangenen Jahren besucht. Da
wurde Sandras Hormonspiegel bestimmt, wurden
Geralds Spermien untersucht. Dann zwei künstliche
Befruchtungen, bei denen sein Samen aufbereitet in
ihre Gebärmutter eingesetzt wurde. Eine Odyssee
ohne Erfolg. Die Alternative, eine Adoption, stand für
sie jedoch nie zur Debatte. Sandra Strauch wollte
ein eigenes Baby spüren, es stillen: "Ich möchte
wissen, was aus uns beiden entsteht. Ein fremdes
Kind könnte man auch lieb haben und aufziehen.
Aber es fehlt eben ein Stück Bindung."
Für wen eignet sich die Methode?
Bei normaler In-vitro-Fertilisation kann es bei
bis zu zehn Prozent der Frauen zu einem so
genannten Überstimulationssyndrom kommen,
gekennzeichnet durch eine Ansammlung von
Flüssigkeit in verschiedenen Körperhöhlen.
Besonders ausgeprägt ist dieses Risiko bei
Patientinnen mit so genannten polyzystischen
Ovarien, also bei Frauen, deren Eierstöcke
viele kleine Eibläschen haben, die sich aber
nicht zu einer ausreichenden Größe entwi-
ckeln. Bei der In-vitro-Maturation wird die große
Anzahl kleiner Eizellen dafür genutzt, auch
ohne eine hormonelle Stimulation der Frau
viele Eizellen für eine anschließende Befruchtung
zu gewinnen. Die Chance auf eine
Schwangerschaft ist somit für diese Patientengruppe
recht hoch. Durch den Wegfall der
hochdosierten Hormonstimulation sind die
Kosten für eine solche Behandlung deutlich
niedriger als bei einer normalen In-vitro-
Fertilisations-Behandlung. Die In-vitro-Maturation
eignet sich auch für Frauen nach einer
Krebserkrankung, da sich unreife Eizellen vor
der Chemotherapie entnehmen und gut konservieren
lassen. Bei Patientinnen ohne polyzystische
Ovarien sind die Erfolgsaussichten
jedoch geringer, deshalb wird die Therapie bei
ihnen mit Zurückhaltung angewandt.
Im Labor der Lübecker Universitätsfrauenklinik entstand
letztlich das Baby der Strauchs, mit einer
neuen Methode, der In-vitro-Maturation. In einer
Petrischale ließ man unreife Eizellen von Sandra
Strauch rund 30 Stunden lang in einer hormonhaltigen
Nährlösung heran reifen. Das Neue: Nicht die
Patientin bekommt die Hormone, nur das Ei. Der
Brutschrank fungiert als Eileiter. Nachteil: Nur etwa
zwei Drittel der Eizellen reiften ausreichend in der
Hormonlösung, so Dr. Sören von Otte von der Universitätsfrauenklinik
Lübeck. Doch die Strauchs hatten
Glück. Beim ersten Versuch wurde Sandra
schwanger.
Ultraschall im 7. Monat
Genau dokumentiert
Und sie erlebte eine ganz normale Schwangerschaft,
die sehr aufmerksam von den Ärzten begleitet
wurde. Denn noch haben sie vergleichsweise
wenig Erfahrung mit der neuen In-vitro-Maturation.
500 Kinder wurden bisher weltweit dokumentiert,
alle entwickeln sich bislang normal. Keine erhöhte
Fehlbildungsrate. Um die Methode weiter abzusichern,
werden alle Schwangerschaften engmaschig
kontrolliert.
Risiken der In-vitro-Maturation
Problematisch bei der Methode ist die Reifung
der Eizellen im Reagenzglas. Nur zwei Drittel
der entnommenen Eizellen reifen genügend
Blickpunkt II/06 11

heran und teilen sich nach der Befruchtung.
Vergleichsbeobachtungen an Tieren haben
zudem ergeben, dass nach der künstlichen
Eizellreifung schwerere Tiere heranreifen.
Auch haben Untersuchungen an menschlichen
Embryonen ergeben, dass diejenigen, die aus
einer im Labor gereiften Eizelle entstanden
sind, nahezu in 80 Prozent der Fälle Chromosomenschäden
aufwiesen. Über dieses erhöhte
Risiko sollten Eltern aufgeklärt werden. In
Deutschland bieten nach Angaben der Fachgesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe
nur die Universitätskliniken Lübeck und Heidelberg
diese neue Behandlung an.
Rund 3.000 Euro haben sich die Strauchs die Versuche,
schwanger zu werden, kosten lassen. Viel
Kein Nachwuchs in Sicht - Was kann der Androloge tun?
Medical Tribune Kongressbericht
LÜBECK - Wie können auch Männer mit schwersten
Störungen der Spermatogenese doch noch Vater
werden? Lesen Sie, was Urologen und Reproduktionsmediziner
bei männlichen Fertilitätsstörungen
auf Lager haben.
"In der Bundesrepublik suchen jährlich 100.000 infertile
Männer ärztliche Hilfe", betonte Professor Dr.
Wolfgang Weidner, Urologische Universitätsklinik
Gießen. Bevor der Reproduktionsmediziner zum
Zuge kommt, "sollte nach einem entsprechenden
wait and see immer ein andrologisch versierter Arzt
in die Diagnostik des Paares eingeschaltet werden",
forderte der Androloge auf der 39. Tagung der Vereinigung
Norddeutscher Urologen.
An erster Stelle der andrologischen Diagnostik steht
die Suche nach Störungen, bei denen eine kausale
Behandlung möglich ist. Zunächst zur Varikozele
testis: Durch die operative Behandlung der venösen
Abflussstörung lässt sich - unabhängig vom Verfahren
- die Spermaqualität verbessern, betonte der
Androloge. Nach wie vor ist aber umstritten, ob eine
Varikozelen-Op. tatsächlich die Schwangerschaftsrate
der betreffenden Paare erhöht. Denn sowohl
Alter der Partnerin als auch Zeitpunkt der Varikozelenkorrektur
spielen für den "Schwangerschaftser-
Ungewollt kinderlos - häufig liegt’s am Mann
Ärzte Zeitung, 30.06.2006
Unfruchtbarkeit meist durch Störung der Spermatogenese
oder Obstruktion der Samenwege /
Urologische Anamnese ist wegweisend
Von Thomas Meißner
Jedes fünfte bis siebte Paar in den Industriestaaten
ist ungewollt kinderlos, berichten Reproduktionsmediziner.
Die Ursache dafür liegt jeweils zu 20 Pro-
Geld für die Kindergärtnerin und den Wachmann.
Fast unerträglich war die Achterbahn der Gefühle.
Immer wieder Hoffnung, dann der tiefe Fall. Da hieß
es immer wieder, sich gegenseitig aufbauen, sich
wieder aufraffen, ablenken. Die Kraft durchzuhalten
hatten am Ende nicht mehr beide. Sie wollte weiterkämpfen.
Er hätte aufgegeben, wenn es mit der Invitro-Maturation
nicht geklappt hätte. Nun also haben
sie Denise. Anderen Paaren in ähnlicher Situation
raten sie: Durchhalten! Denn auch wenn ein
langer Weg hinter ihnen liegt, jetzt sind sie eine Familie.
Endlich angekommen in dem normalen Leben,
das sie sich so lange gewünscht haben.
http://www.zdf.de/ZDFde/inhalt/5/0,1872,3951301,0
0.html
folg" möglicherweise eine Rolle, gab Prof. Weidner
zu bedenken.
Liegt ein Verschluss der ableitenden Samenwege
vor, steht die chirurgische Therapie immer an erster
Stelle, fuhr der Androloge fort. Die Chancen auf
Nachwuchs auf diesem Wege sind um ein Mehrfaches
besser als bei der assistierten Reproduktion.
Diese kommt erst dann zum Zuge, wenn die chirurgische
Korrektur nicht klappt. Dabei entnehmen die
Reproduktionsmediziner Samenfäden aus dem Nebenhoden
und injizieren sie anschließend mittels
intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) in
die Eizelle.
Bei rund der Hälfte der sterilen Männer lässt sich
kein Grund für die schlechte Spermaqualität ausmachen.
Bei ihnen spricht man dann von "idiopathischer
Oligo-Astheno-Teratozoospermie". Auch hier
kann die Reproduktionsmedizin, in der Regel per
ICSI zum Erfolg verhelfen - immerhin klappt´s so bei
20 bis 30% der Paare mit dem Schwangerwerden.
Die Baby-take-home-Rate, d.h., die Zahl der glücklich
ausgetragenen Schwangerschaften, liegt allerdings
deutlich niedriger - und jede vierte der hormonell
vorbehandelten Frauen bekommt Zwillinge.
zent beim Mann allein, bei weiteren 26 Prozent sowohl
beim Mann als auch der Frau. Mit einer ausführlichen
Anamnese kann ein Großteil der Ursachen
bereits eingegrenzt werden.
Bei einer solchen Befragung müssen in erster Linie
erworbene Störungen der Hodenfunktion (primärer
Hypogonadismus), zentral bedingte Störungen (sekundärer
und tertiärer Hypogonadismus) sowie
12 Blickpunkt II/06

Spermientransport-Störungen ausgeschlossen werden.
Spermien versuchen in eine Eizelle einzudringen - bei
manchen Paaren erfolglos. Foto: Schering AG
Im Erstgespräch ist es jedoch wichtig, zunächst über
den optimalen Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs
zu sprechen sowie über die negativen Einflüsse auf
die Zeugungsfähigkeit etwa von Adipositas, Nikotin,
Alkohol und Koffein, empfiehlt der Urologe Privatdozent
Dirk Schultheiss aus Gießen (Urologe 44,
2005, 1139). Dann sollten folgende Punkte gezielt
abgefragt werden, gegebenenfalls mit Hilfe eines
vorgefertigten Fragebogens:
• Ist ein Hodenhochstand bekannt oder ist wegen
eines Maldeszensus testis früher eine Behandlung
erfolgt? Die verspätete Wanderung des Hodens
ins Skrotum kann nämlich zum Schwund
der Ursamenzellen (Spermatogonien) führen.
Ursachen männlicher Infertilität
• Gab es Voroperationen am Hoden oder in der
Leiste, etwa aufgrund von Hodentorsion, Hydrozele
oder Leistenhernie? Nach operativen Eingriffen
sind ungewollte Verletzungen oder Obstruktionen
der Samenwege möglich.
• Wann begann die Pubertät und wie ist sie verlaufen?
Ein ungewöhnlicher Verlauf kann auf Störungen
der hormonellen Regulation deuten.
• Sind Geschlechtskrankheiten wie Gonorrhoe und
Syphilis aufgetreten? Auch Infektionen wie eine
virale Orchitis (Mumpsorchitis), eine Urotuberkulose
beeinträchtigen im Nachhinein die Spermatogenese.
Das gilt auch für manche Chemotherapien,
etwa mit Cyclophosphamid, sowie nach
Bestrahlungen. Eine erhöhte Hodentemperatur
kann ebenfalls der Grund für die verminderte
Spermienbildung sein, etwa bei immer wieder
auftretenden fieberhaften Infekten. Daher sollte
auch nach rezidivierende Bronchitiden und Sinusitiden
gefragt werden.
• Liegen Stoffwechselstörungen vor? Ein Diabetes
mellitus kann zu Hypogonadismus, erektiler Dysfunktion
und Ejakulationsstörungen führen. Niereninsuffizienz
und Lebererkrankungen können
ebenfalls einen Hypogonadismus auslösen.
Berichten Patienten über Störungen des Seh- und
Riechvermögens können dies indirekte Hinweise auf
einen Hypophysentumor, ein Prolaktinom oder ein
olfaktogenitales Syndrom mit Hypogonadismus sein.
Bei Männern mit betont androgenem Habitus müsse
auch an einen Anabolikamißbrauch gedacht wer-
Die häufigste anatomische Veränderung bei infertilen Männern sind eine Varikozele oder eine abnorme
Zusammensetzung der Samenflüssigkeit. Differentialdiagnostisch kommen in Betracht:
1. primärer Hypogonadismus
Erworbene Störung der Hodenfunktion, etwa wegen Infektionen oder nach Chemotherapie, Umweltnoxen
sind nicht belegt.
2. sekundärer Hypogonadismus
Niedrige Gonadotropinspiegel, etwa wegen Hypophysenadenom oder wegen eines hypothalamischen
Tumors.
3. genetische Ursachen
Mikrodeletionen am Y-Chromosom mit folgender Azoospermie oder Oligospermie, etwa Klinefelter-
Syndrom.
4. Störung des Spermientransports
Obstruktionen oder Verschlüsse der ableitenden Samenwege, etwa nach Operation einer Leistenhernie
oder durch eine angeborene beidseitige Aplasie des Ductus deferens.
STICHWORT
Infertilität
Von Infertilität wird gesprochen, wenn eine Schwangerschaft bei regelmäßigem, ungeschützten Geschlechtsverkehr
über zwölf Monate ausbleibt. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
liegen die Ursachen für die ungewollte Kinderlosigkeit zu jeweils 20 Prozent beim Mann, zu 39 Prozent
bei der Frau, zu 26 Prozent bei beiden.
Bei 15 Prozent der Paare bleibt die Ursache für die Kinderlosigkeit ungeklärt. (ner)
den, so Schultheiss.
Dieser könne mit reduzierten Gonadotropin- und
Testosteronwerten sowie einer reduzierten Spermiendichte
einhergehen. Auch bestimmte Antihypertensiva
und Antibiotika oder Chemikalien führen zu
Fertilitätsstörungen.
Blickpunkt II/06 13

Von besonderer Bedeutung sei die Sexual-
Anamnese, betont der Urologe. So könne ein Libidomangel
auf Störungen des Androgen- oder Prolaktinhaushalts
hinweisen. Gefragt werden muss
außerdem nach Ejakulations- und Erektionsstörungen,
Koitusfrequenz, Schmerzen während des Koitus
(Dyspareunie) sowie beruflichen und privaten
Belastungen. Die Familienanamnese kann Hinweise
auf genetische Belastungen geben.
Urologische Untersuchung und Hormontests
helfen weiter
Zur weiteren Diagnostik beim Urologen gehören die
genaue Untersuchung der äußeren und inneren Geschlechtsorgane
und endokrinologische Untersuchungen,
etwa auf LH, FSH und Testosteron, bei
Gynäkomastie auch auf Prolaktin und Estradiol. Hilfreich
sind auch Ejakulatuntersuchungen nach den
Standards der WHO.
Mit der Skrotalsonographie werden die Hodenvolumina
bestimmt, Veränderungen des Hodenparenchyms
und, etwa mit einem Valsalva-Manöver, eine
Varikozele festgestellt. Ergänzt wird diese bildgebende
Untersuchung gegebenenfalls durch eine
Doppler-Sonographie zum Nachweis eines venösen
Progesteron bringt Spermien auf die richtige Spur
Ärzte Zeitung, 12.07.2006
Die Konzentration des Hormons bestimmt, welche
Reaktionen der Keimzellen angekurbelt werden
TITISEE (kat). Je genauer man hinschaut, desto
komplexer erscheinen oftmals physiologische Vorgänge.
So auch bei der Befruchtung. Heute sind
Chemotaxis-Forscher überzeugt, dass physiologisch
wichtige Lockstoffe wie Progesteron nicht nur darüber
entscheiden, dass das Spermium sein Ziel, die
Eizelle, erreicht, sondern in sequentieller Weise verschiedene
Ereignisse modulieren, die der Befruchtung
vorangehen.
Im Laufe der vergangenen Jahre sind Wissenschaftler
zu der Überzeugung gelangt, dass die Chancen
eines Spermiums, die Eizelle zu erreichen, sehr gering
sind, wenn sie nicht gezielt zu den Eizellen gelockt
werden. An solchen Vorgängen sind meist
chemische Stoffe beteiligt.
Die Eizelle oder die sie umgebenden Cumuluszellen,
die sie mit Nährstoffen versorgen, produzieren
nicht nur bei wirbellosen Meeresbewohner, Fischen
und Amphibien, sondern auch bei einigen Wirbeltieren
Botenstoffe, die Spermien anlocken. Die Spermien
wiederum sind in der Lage, das Konzentrationsgefälle
des chemischen Lockstoffes wahrzunehmen
und ihre Schwimmbewegung entsprechend
anzupassen.
Als vor ungefähr zehn Jahren die Suche nach den
chemischen Lockstoffen für Spermien bei Menschen
begann, hatte Professor Michael Eisenmann vom
Weizmann Institute of Science in Rehovot in Israel
Refluxes (Varikozele) oder die transrektale Sonographie,
mit der Veränderungen der Prostata, der
Samenblasen und der zentralen Samenwege dargestellt
werden können.
Dennoch kann trotz des Umfangs der Diagnostik die
Ursache der Unfruchtbarkeit bei jedem zweiten infertilen
Mann nicht ermittelt werden.
FAZIT
Die Klärung der Ursachen bei männlicher Sterilität
ist aufwendig. Entscheidende Weichen bei der Suche
nach Ursachen werden bereits durch die Anamnese
gestellt.
Im Wesentlichen muss zwischen der Störung der
Spermatogenese und der Obstruktion von Samenwegen
differenziert werden. Lediglich bei etwa 50
Prozent der betroffenen Männer wird eine eindeutige
Ursache für die Sterilität gefunden.
Webhinweis: Die aktuellen europäischen Leitlinien
zur Diagnostik und Therapie bei männlicher Infertilität
gibt es im Internet unter www.uroweb.org (Link:
Publications/Guidelines)
schon einmal Progesteron als möglichen Kandidaten
untersucht. Damals mit negativem Ergebnis. Wie
sich jetzt herausstelle, war damals im falschen Konzentrationsbereich
geforscht worden. Denn wie man
heute weiß, wirkt Progesteron im mikromolaren Bereich
anders als in eine Million Mal geringerer Konzentration,
also im picomolaren Bereich.
Wettlauf der Spermien ist nur im Uterus von Bedeutung
Bei der diesjährigen Titisee-Konferenz "Mechanisms
of Chemotaxis" des Boehringer Ingelheim Fonds
(BIF) stellte Professor Laura Giojalas de Carranza
aus Cordoba in Argentinien ihre aktuellen Forschungsdaten
dazu vor. Der BIF ist eine Stiftung zur
Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchses.
De Carranzas Daten zufolge scheint der Wettlauf
der Spermien nur im Uterus von Bedeutung zu sein.
Nur etwa ein Spermium von einer Million Spermien
erreicht den Ovidukt.
Und auch von diesen, durch eigenen Antrieb und
Muskelkontraktionen an den Beginn des Tubus gelangten
Spermien können nur etwa zehn Prozent die
Cumulusschicht durchdringen, an den Rezeptor der
Eihülle binden, die Eihülle durchdringen und mit
dem Zellkern verschmelzen. Die Reifung im unteren
Isthmusabschnitt ist dafür entscheidend.
Nur Spermien, die die Fähigkeit zur Thermo- und
Chemotaxis erwerben, meistern den entscheidenden
Teil der Reise erfolgreich. Thermotaxis, also die
Wahrnehmung von Temperatur-Unterschieden, ist
für den ersten Teil des Weges den Isthmus hinauf
wichtig, Chemotaxis für die letzte Wegstrecke (Nat
Rev 7 / 4, 2006, 276).
14 Blickpunkt II/06

Es ist inzwischen belegt, dass Cumuluszellen Progesteron
synthetisieren und sezernieren. Auf die
größte Distanz - also in picomolarer Konzentration -
dient Progesteron der Chemotaxis. In nanomolarer
Konzentration leitet es molekulare Vorgänge im
Spermienkopf ein, mit denen das Eindringen des
Spermiums in das Ei vorbereitet wird. In mikromolarer
- größter - Konzentration schließlich beschleunigt
es die Rotation der Spermium-Geißel. Damit verbessern
sich die Chancen des Spermiums, die stark
visköse Cumulusschicht zu durchdringen.
STICHWORT
Chemotaxis
Neues Einfrier-Verfahren für Eizellen
WZ 21.06.2006
Prag (dpa). Japanische Forscher haben ein neues
Verfahren zum Einfrieren unbefruchteter Eizellen
entwickelt. Die "Kryotop"-Methode friert Eizellen in-
Frauenärzte wollen Gesetzesänderung bei Embryoschutz
Ärzte Zeitung, 21.09.2006
"Mütter nach IVF gefährdet"
BERLIN (ner). Frauenärzte und Reproduktionsmediziner
haben die Justizminister der Länder zu einer
liberalen Auslegung oder einer Änderung des Embryonenschutzgesetzes
(ESchG) aufgefordert. Die
derzeitige Rechtspraxis gefährde die Gesundheit
vieler Mütter und Neugeborenen nach künstlicher
Befruchtung. Fortschritte der Reproduktionsmedizin,
wie sie im Ausland bereits angewendet werden,
würden hierzulande durch das ESchG verhindert.
In einem Brief an die Länder-Justizminister fordern
die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
(DGGG) sowie der Dachverband für Reproduktionsbiologie
und -medizin (DVR) eine "angepasste
Auslegung" des ESchG. Dieses verbietet bei
der In-vitro-Fertilisation (IVF) bislang die Erzeugung
von mehr als drei Embryonen und die gezielte Auswahl
eines oder zweier dieser Embryonen zur Übertragung
in die Gebärmutter.
Im Ausland wird oft nur noch ein Embryo übertragen
International setze sich der Einzeltransfer jener
Embryonen mit dem besten Entwicklungspotential
durch, sagte Professor Klaus Diedrich aus Lübeck
beim DGGG-Jahreskongress in Berlin. Dadurch
Spermien, die erfolgreich den Reifungsvorgang
durchlaufen haben, können mit Hilfe der Thermooder
Chemotaxis von anderen Spermien unterschieden
werden. Das könnte künftig helfen, vor
einer In-vitro-Fertilisation eine bessere Selektion der
fitten Spermien zu erzielen und damit die Erfolgsrate
zu erhöhen.
Als Chemotaxis wird die Eigenschaft freibeweglicher Organismen - Bakterien, aber auch verschiedene
Körperzellen wie Leukozyten - definiert, auf chemische Stoffe oder deren Konzentrationsunterschiede
durch eine gerichtete Bewegung darauf zu oder davon weg zu reagieren. Bakterien zum Beispiel werden
dadurch angelockt oder abgestoßen. Sie reagieren auf Aminosäuren und schwimmen darauf zu, aber
auch auf Zucker wie Glukose oder auf Sauerstoff. Leukozyten reagieren auf Bakteriengifte und werden
durch sie bei der Eiterbildung angelockt. Und Spermien von Menschen werden von Progesteron und vom
Duftstoff Bourgeonal (Maiglöckchen-Duft) angelockt. Auch atriales natriuretisches Peptid ist als Auslöser
einer Chemotaxis bei Spermien bekannt. Vermutlich gilt dies auch für Heparin und Hyaluronsäure.
nerhalb einer Sekunde von einer Plustemperatur auf
minus 180 Grad Celsius ein und beugt damit der
Bildung von Eiskristallen vor, die bisher die Eizelle
oft zerstört hatten.
würden Mehrlingsschwangerschaften vermieden. In
Deutschland liegt deren Rate nach IVF aktuell bei
25 Prozent.
Mehrlingsschwangerschaften führen vermehrt zu
Gestosen, Frühgeburten sowie Entwicklungsstörungen
bei den Kindern und gefährden zudem die Mütter.
Mit der Übertragung von nur einem Embryo
können mindestens ebenso gute Schwangerschaftsraten
erreicht werden wie mit der Implantation mehrerer
Embryonen. Bis zu 40 Prozent der Schwangerschaften
werden erfolgreich ausgetragen.
Präimplantationsdiagnostik ist für Auswahl nicht
erforderlich
Die Reproduktionsmediziner haben juristische Gutachten
eingeholt, wonach das ESchG so interpretiert
werden könne, dass zunächst nur ein oder zwei
Embryonen übertragen werden. Überzählige Embryonen
könnten kryokonserviert und gegebenenfalls
bei weiteren Reproduktionsversuchen verwendet
werden. Eine Präimplantationsdiagnostik zur Embryo-Auswahl,
die in Deutschland verboten ist, sei
nicht nötig, hieß es. Die morphologische Beurteilung
unterm Mikroskop reiche aus.
Das ESchG steht unter
http://bundesrecht.juris.de/eschg/index.html
Blickpunkt II/06 15

Kinderwunsch und Recht
Adoption in Deutschland
Professur für Soziologie, Prof. Dr. Christiane Bender
http://www.hsuhh.de/bender/index_yXN0zFbu55H5ZBl6.html#_top
Stand dieser Seite: 23.10.2006 - 11:01:46 (Anne
Tessier)
„Deutschland soll ein Land werden, das Kinder
stärker annimmt.“(Familienministerin U. v. d.
Leyen) Bezieht sich dieser Wunsch auch auf die
Adoption von Kindern aus dem Ausland?
Einer in Hamburg ansässigen Adoptionsvermittlung,
die in den letzten Jahren über 1000 Kinder, vorwiegend
aus Vietnam, an Eltern in Deutschland vermittelte,
wurde im Sommer 2006 die Erlaubnis entzogen.
Die Staatsanwaltschaft ermittelte wegen Kinderhandel
und Untreue. Der Fall gibt Anlass, über
die hierzulande üblichen Procedere der Adoption
von Kindern aus dem Ausland nachzudenken.
Wer ein Kind adoptieren will, wendet sich zunächst
an das örtliche Jugendamt. Dort erfahren die Interessenten,
dass nur wenige Kinder aus Deutschland
zur Vermittlung freigegeben werden. Die Gründe
sind vielfältig: Die Geburtenrate sinkt. Angebote zur
Unterstützung von Familien
mit Schwierigkeiten,
sich um ihre Kinder zu
kümmern, wurden erweitert.
Für Kinder, die nicht
von ihren leiblichen, noch lebenden Eltern erzogen
werden können, bevorzugen die Behörden Heimerziehung
oder Pflegeelternschaft. Beides sind Konzepte,
die, im Unterschied zur Adoption, „einen Weg
zurück“ ermöglichen. Regelmäßige Zusammenkünfte
zwischen dem Jugendamt, den Kindern,
den leiblichen und den sozialen Eltern halten in der
Tat den Rückweg offen.
Obwohl die Zahl der Adoptionsbewerber steigt, ist
die Adoptionsrate in Deutschland rückläufig. Daher
nimmt das Interesse an Auslandsadoptionen deutlich
und ungebrochen zu. Bis zur Revision des Adoptionsrechts
im Jahre 2002 wurden zunehmend
Kinder aus dem Ausland adoptiert. Die Behörden
entmutigen jedoch die meisten Adoptionswilligen,
sie ermutigen sie nicht.
Für viele Interessenten wird der Kontakt mit den Behörden
zur Hürde, an der sie rasch scheitern. Die
Sozialarbeiter, die die Eignungsgespräche durchführen
und den für das Adoptionsverfahren erforderlichen
Sozialbericht anfertigen, legen die gesetzlichen
Bestimmungen des Adoptionsrechts (Alter,
Familienstatus, Einkommensverhältnisse) oftmals
sehr eng aus. Lange Verfahren schrecken zudem
die Bewerber ab.
Kein Sonnenstrahl kann herrlicher leuchten,
kein Wunder vollkommener sein - als ein Kind.
Wo liegen die Gründe für die Zurückhaltung der Behörden,
die letztlich zum Zustrom der Interessenten
zu den privaten Vermittlern führt? In der Vergangenheit
waren die Adoptionsverfahren durch die Arbeitsteilung
zwischen dem Staat, der kontrolliert, und den
Verbänden, die organisieren, gekennzeichnet. Inzwischen
erfordern die nationalen und internationalen
Übereinkünfte (u.a. die UN-Konvention über die
Rechte des Kindes, die Haager Konvention zur Auslandsadoption)
ein stärkeres staatliches Engagement
und eine intensivierte Zusammenarbeit zwischen
den Behörden des Herkunftslandes des Kindes
und dem Aufnahmeland. Bislang mangelte es
bei vielen mit Adoptionen befassten Sozialarbeitern
an professionellen Kompetenzen und an Erfahrungen.
Seit der Umsetzung des Adoptionsvermittlungsgesetzes
von 2002 hat sich die Lage verbessert,
neue, fachlich qualifizierte, Zuständigkeiten
sind geschaffen worden. Dennoch fehlen bei Auslandsadoptionen
häufig Informationen über die Lebensverhältnisse
der Kinder in den Herkunftsländern,
über die dort geltenden Gesetze und über die
internationalen Richtlinien.
Familienpolitisch wird zumeist
eisern am Bild der
klassischen, materiell abgesicherten
„Hausfrauen-
Familienernährer-Ehe“ als
maßgebende Norm für geeignete Elternschaft festgehalten,
obwohl die Formen des Zusammenlebens
von Familien vielfältiger geworden sind. Bewerber
spüren, dass sie an überkommenen Idealvorstellungen
gemessen werden, die ihren Lebensverhältnissen
nicht mehr angemessen sind. Vorbehalte
bleiben oft latent und werden selten so offen
ausgesprochen wie ich sie zu hören bekam: „Es ist
besser, wenn ein Kind in seinem Herkunftsland
stirbt, als dass es einen Kulturschock im Aufnahmeland
erleidet“. „Kinder mit „gelber“ Farbe kann man
noch akzeptieren, aber auf keinen Fall „schwarze“
Kinder.“ „Wer bis 40 Jahre nicht an Kinder gewöhnt
ist, kann nicht gute Eltern werden.“
In der Ablehnung von Auslandsadoptionen mischen
sich linke wie rechte Ideologien: Die Kinder in der
„dritten“ Welt sollen – so die linke Position – in ihrer
eigenen Kultur bleiben, ihnen sollen keine westlichen
Werte und Erziehungsstile anerzogen werden.
In dieser Argumentation wird die grundlegende Bedeutung
des Zugangs zu gesunder Ernährung, zu
medizinischer Versorgung und zu Bildung für die
menschliche Existenz ausgeblendet. Das können
aber viele arme Länder, auch wenn ihre Prognosen
für die Zukunft gut sind, den derzeit lebenden Gene-
16 Blickpunkt II/06

ationen von Kindern nicht bieten! Oftmals wird von
Kritikern der Auslandsadoptionen auf die Familienbindungen
der Kinder vor Ort verwiesen. Bestehen
solche Bindungen, dürften sie nicht zerstört werden,
aber häufig sind es Armut und Unterversorgung, die
die Familien und die Bedingungen für eine günstige
kindliche Entwicklung behindern. Die Bekämpfung
der Armut, die Verhinderung von Bürgerkriegen, die
Förderung der Bildung der Frauen und der Akzeptanz
von Mädchen sind unverzichtbare langfristig
angelegte politische Programme, die von kollektiven
nationalen und internationalen Akteuren betrieben
werden; Adoption dagegen ist eine individuelle biographische
Lösung. Beides sind verschiedene Ebenen,
die nicht miteinander zu vermischen, aber auch
nicht gegeneinander auszuspielen sind. Die meisten
Adoptionseltern bleiben jedoch den Herkunftsländern
ihrer Kinder verbunden.
Die eher rechts angesiedelte Position rekurriert zwar
nicht mehr auf rassische Unterschiede und Unverträglichkeiten,
sondern auf die Unterschiede der
Gene, die ein Zusammenleben mit ausländischen
und ausländisch aussehenden Kindern, ihrem Temperament
und ihren charakterlichen Dispositionen
erschwere. Eine „private Einbürgerung“ soll verhindert
werden. Dagegen lässt sich nur darauf verweisen,
dass auch deutsche Kinder unterschiedlichen
Temperaments sind, dass Unterschiede eine Chance
der sozialen Bereicherung bieten und dass Verhaltensnormen
nicht vererbt, sondern erlernt werden.
Hinzu kommt, dass jede Abweichung von der
Norm der biologischen Elternschaft und das Konzept
der sozialen Elternschaft auch aufgrund des
Primats des Elternrechts gegenüber dem Kindesrecht
mit größter Skepsis betrachtet werden. Viele,
nicht alle Adoptivkinder sind krank. Ihnen könnte bei
uns geholfen werden. Später werden sie die Renten
ihrer Eltern erwirtschaften!
Die meisten Menschen, die sich für Adoption entscheiden,
fühlen, was neuerdings wieder in Sonntagsreden
zu hören ist, dass Sinnerfüllung und Lebensglück
aus einem gemeinsamen Leben mit Kindern
erwachsen. In großer Zahl sind es Menschen,
die gemäß eines hohen Verantwortungsbewusstseins
einen materiellen, risikominimierten Rahmen
geschaffen haben, ehe sie versuchen, ihren Kinderwunsch
zu realisieren. Das kostet in Deutschland
sehr viel Zeit, bei langen Ausbildungszeiten, bei unsicheren
Einstiegspositionen in die Arbeitswelt und
bei steigenden beruflichen Mobilitätsanforderungen,
aber auch bei längeren Suchphasen, den richtigen
Partner zu finden. Der Kinderwunsch lässt sich dann
oftmals nur noch auf dem Weg der Adoption realisieren.
Warum sollten sich diese Menschen von
zweifelhaften Ideologien „bremsen“ lassen?
Die Zurückhaltung der Behörden, effiziente Strukturen
zur Adoption von Kindern aus dem Ausland zu
schaffen, treibt die Interessenten in die Arme von
offiziell anerkannten oder informell tätigen Adoptionsvermittlungen,
Vereinen oder privaten Agenturen,
die oftmals weder professionell noch uneigennützig
tätig werden. In der Vergangenheit haben die
Verbände der Kirchen dieses Feld dominiert und
konnten ihre familienpolitischen Ideen durchsetzen.
Nun sind hier unterschiedliche Organisationen tätig,
die zwar, sofern sie offiziell arbeiten, den rechtlichen
Auflagen entsprechen, aber dennoch über genug
Spielräume für eigene Interpretationen und Strategien
verfügen. Untereinander stehen sie in Konkurrenz.
Die Alteingesessenen mögen die Newcomer
nicht und umgekehrt. Im Unterschied zu den Behörden
haben viele dieser Organisationen ein monetäres
Interesse an der Adoptionsvermittlung, denn sie
finanzieren über ihre Einkünfte teilweise oder ausschließlich
ihre Einrichtung, ihr Personal, ihre Honorare.
Damit kommen Marktelemente ins Spiel. Zumeist
haben nur zahlungskräftige Nachfrager eine
Chance, ein Kind vermittelt zu bekommen. Die Bewerber
zahlen, um dem Verein beizutreten, sie zahlen
für die Akte, die über sie angelegt wird, sie zahlen
für Gutachten, die von der Organisation über sie
angefertigt werden, von den Kosten für die Durchführung
der Adoption noch gar nicht zu reden. Am
Ende heißt es in vielen Fällen, die Betreffenden seien
noch nicht reif genug oder ein passendes Kind
sei nicht vorhanden. Transparenz des Verfahrens ist
selten gegeben. Enttäuschte wenden sich dann an
die nächste Organisation und versuchen es aufs
Neue.
Einige Adoptionsvermittlungen haben gute Beziehungen
zu Abgeberstaaten, oftmals aber sind diese
Kontakte äußerst labil und von bestimmten Personen
auf beiden Seiten abhängig, beispielsweise von
engagierten ehrenamtlichen Mitgliedern in den Vereinen,
von Direktoren der Kinderheime und Beschäftigten
in den Konsulaten der jeweiligen Länder. Bei
den Ansprechpartnern in den Organisationen handelt
es sich häufig um Personen, die selbst Kinder
adoptiert und auf diesem mühsamen Weg eigene
Netzwerke gesponnen haben. Erfahrungen werden
zusammengetragen und weitergegeben. Frauen,
engagierte Adoptionsmütter und Missionarinnen in
Sachen Auslandsadoption bekommen plötzlich
„Goldgräberfieber“: Warum nicht aus dem informellen
Dasein heraustreten, offiziell einen Verein gründen,
staatliche Fördergelder beantragen, die eigenen
Erfahrungen nutzen, andere Interessenten beraten
und davon den eigenen Lebensunterhalt
bestreiten? Räume werden angemietet, Rechtsanwälte,
Sozialarbeiter und Psychologen eingestellt,
laufende Kosten, Gehälter, Honorare und Spesen
fallen an. Erfolge in der Vermittlung sprechen sich
herum. Die Nachfrage nimmt zu, der Organisationsgrad
wächst, die Kosten steigen, das Produkt, die
Vermittlung eines Kindes, wird teurer. Zusätzliche
Projekte werden initiiert, um die Nachfrage zu decken,
nicht alle gelingen, Kontakte reißen wieder ab.
Neue Partner vor Ort müssen gefunden werden, die
den Kontakt zu den Behörden herstellen, die Übersetzungsdienste
leisten, die die Wunscheltern begleiten,
die für die Unterbringung der Kinder während
der vorgeschriebenen Bedenkzeit sorgen –
leicht kann hier der Überblick verloren gehen, mit
wem man eigentlich zusammenarbeitet. Die Risiken
und die tendenzielle Überforderung des Personals
Blickpunkt II/06 17

nehmen zu, ohne dass das Management dadurch
professioneller wird. Kommt es nicht zur Vermittlung,
versuchen es die Bewerber erneut, diesmal
über rein kommerzielle Agenturen oder über Anwälte
in entsprechenden Ländern, deren Adressen sie
inzwischen erhalten haben.
Was ist zu tun? Kinder dürfen auf keinen Fall zur
Ware und gehandelt werden. Die Kontrollen auf nationaler
und internationaler Ebene, vor allem für
Länder, in denen die Behörden nicht zuverlässig
arbeiten, können nicht scharf genug sein. Organisationen
wie der Internationale Sozialdienst müssten
sehr viel unterstützender und effizienter tätig werden
und eine klare Alternative für Adoptionswillige zu
intransparent agierenden Vereinen und Agenturen
darstellen. Die Jugendämter sollten Adoptionswillige
Repromediziner gründen eigene Ethikkommission
Ärzte Zeitung, 28.09.2006
BERLIN (eb). Die Deutsche Gesellschaft für Reproduktionsmedizin
(DGRM) hat eine eigene Ethikkommission
gegründet. Das zwölfköpfige, interdisziplinär
besetzte Gremium will in regelmäßigen Abständen
in Positionspapieren Stellung zu kontrovers
diskutierten reproduktionsmedizinischen Verfahren
nehmen.
Info Bayrische KK Erfolgsmodell Zahlung für Internet und BP
Betriebskrankenkassen und Reproduktionsmediziner
in Bayern verbessern die Behandlung
von Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch
Die Zahl der künstlichen Befruchtungen hat sich von
2003 auf 2004 mehr als halbiert. Pro Jahr werden
deshalb allein in Bayern mehrere hundert Kinder
weniger geboren. Und immer mehr Paare mit Kinderwunsch
werden mit vermeintlich hohen Erfolgsraten
unter fragwürdigen Konditionen ins benachbarte
Ausland gelockt. Ursächlich für diese Entwicklung ist
auch der enger gewordene Spielraum für gesetzliche
Krankenkassen, eine künstliche Befruchtung
finanziell zu unterstützten. Seit 2004 können gesetzliche
Krankenkassen noch bei maximal drei Befruchtungsversuchen
höchstens die Hälfte der anfallenden
Kosten übernehmen. Bis dato konnten die
Krankenkassen bis zu vier Befruchtungsversuche
voll finanzieren.
Um mehr Paaren, die ohne künstliche Befruchtung
keine eigenen Kinder bekommen können, ihren Kinderwunsch
zu erfüllen, haben die bayrischen Reproduktionsmediziner
jetzt einen Vertrag zur integrierten
Versorgung mit dem Landesverband der Betriebskrankenkassen
in Bayern geschlossen. Dieser
sieht vor, dass auf Basis einer geringeren Grundvergütung
die Leistung der Reproduktionsmediziner
erfolgsabhängig, im Fall einer tatsächlich eingetretenen
Schwangerschaft von den Betriebskrankenkassen
vergütet wird. Die Selbstverpflichtung der
Ärzte, den Erfolg ihrer Behandlung messen und zum
ermutigen und nicht entmutigen. Wenn sie selbst
nicht daran glauben, dass Deutschland mit Kindern,
die im Ausland geboren wurden, zu einem reicheren
Land wird, können sie eine solche Haltung auch
schwer vermitteln. Optimismus benötigen die Eltern
jedoch für das Auffangen der Probleme, mit denen
Kinder anderer Hautfarbe noch immer in Deutschland
konfrontiert werden, auch der Identitätskrisen,
die Adoptivkinder, wie alle Jugendliche, möglicherweise
aber komplizierter, durchleben. So sollten
Gespräche mit potenziellen Eltern auch zur Sensibilisierung
für die Belange älterer und kranker Kinder
geführt und dabei klargestellt werden, dass Adoption
nicht der Weg zum Erwerb eines Bilderbuchkinds
ist.
Bislang habe es kein angemessenes Forum gegeben,
in dem die moralischen, rechtlichen und sozialen
Implikationen moderner Reproduktionsmedizin
erörtert worden sind, sagte DGRM-Präsident Professor
Hans-Rudolf Tinneberg gestern.
Weitere Informationen unter: www.repromedizin.de
Maßstab für das eigene Einkommen werden zu lassen,
ist in der deutschen Medizin unüblich, aber vor
allem für die Patienten ein Gewinn: Einerseits ist die
finanzielle Belastung für die Patientin durch die abgesenkte
Grundvergütung deutlich niedriger als bei
der herkömmlichen Behandlung, die Patientin spart
pro Zyklus ca. 150 Euro. Andererseits hat der Arzt
einen höheren Anreiz, qualitativ hochwertige Arbeit
zu leisten, da er die Erfolgsprämie von der Krankenkasse
nur erhält, wenn die Patientin tatsächlich
schwanger wird.
Neben diesen finanziellen Anreizen sind weitere
Maßnahmen zur Qualitätssteigerung vereinbart
worden, so wird dem Risiko einer Drillingsschwangerschaft,
die mit einem hohen Risiko für Mutter und
Kinder einhergeht und häufig zu Komplikationen bis
hin zu Fehlgeburten führt dadurch begegnet, dass
pro Zyklus maximal zwei, und nicht wie sonst üblich
bis zu drei Embryonen in die Gebärmutter eingepflanzt
werden.
Um die Wahrscheinlichkeit der Geburt eines gesunden
Kindes weiter zu steigern, wird die Zusammenarbeit
des Reproduktionsmediziners mit den betreuenden
niedergelassenen Gynäkologen intensiviert
und erstmals auch die kinderärztliche Erstbetreuung
der Neugeborenen nach künstlicher Befruchtung
einbezogen. Frauen, die nach einer künstlichen Befruchtung
schwanger geworden sind, haben eine
erhöhtes Risiko eine Fehlgeburt zu erleiden und benötigen
eine besondere Behandlung. Diese wird
18 Blickpunkt II/06

durch die Zusammenarbeit der Reproduktionsmediziner
mit den behandelnden Gynäkologen sichergestellt.
Dank der im Rahmen des Projektes ausgearbeiteten
Therapierichtlinien, welche auf die speziellen
Bedürfnis dieser Schwangeren ausgerichtet
sind, können die werdenden Mütter nach der künstlichen
Befruchtung von ihren Frauenärzten weiterbehandelt
werden; ein Wechsel des Gynäkologen ist
nicht erforderlich.
Eine weitere Besonderheit der integrierten Versorgung
besteht in der lückenlosen Therapie-
Dokumentation, die der Patientin nach Abschluss
der Behandlung ausgehändigt wird. Diese gibt nicht
nur der Patientin eine übersichtliche Darstellung aller
erbrachten Leistungen, sie ermöglicht darüber
Gesetzeslücke im ESchG?
Focus Nr. 2 (09.01.2006), Seite 15:
Zitat: Gesetzeslücken-Kinder
Dank einer Lücke im ESchGesetz können sich unfruchtbare
Frauen den Kinderwunsch durch gespendete
Eizellen erfüllen - obwohl hierzulande sowohl
Eizellspenden als auch die Einfuhr im Ausland
gespendeter Eizellen verboten sind. Zu einem Embryo
entwickelt, darf eine befruchtete Eizelle impor-
hinaus eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung
der ärztlichen Behandlung.
Weitere Informationen zu dem hier beschriebenen
Vertrag sowie zu den Teilnahmevoraussetzungen
erhalten Sie bei der
ReproMed Service GmbH
Nürnberger Str. 39
95448 Bayreuth
Einmal sterilisiert – für immer kinderlos? – aktuelle Urteile
Der nachfolgende Artikel beschäftigt sich mit dem
Problem, ob nach einer durchgeführten Sterilisation
eine Maßnahme der künstlichen Befruchtung auf
Kosten der gesetzlichen Krankenkassen durchgeführt
werden kann, bzw. ob die Kosten als sog. außergewöhnliche
Belastung steuerlich geltend gemacht
werden können. Kurz hintereinander habe
zwei unterschiedliche Bundesgerichte (Bundessozialgericht
und Bundesfinanzhof) beide Fragen mit
ähnlich lautender Begründung verneint.
Der den Gerichtsentscheidungen zugrunde liegende
Sachverhalt war in beiden zu entscheidenden Fällen
im wesentlichen gleich: Die jeweils Betroffenen waren
mit anderen Ehepartnern verheiratet und wurden
später geschieden. Im Laufe der Ehe entschlossen
sie sich, eine Sterilisation vorzunehmen. Die Gründe
für die Durchführung dieser medizinischen Maßnahme
waren in beiden Fällen nicht bekannt. Nach
der Scheidung entschlossen sich beide Betroffenen,
wieder zu heiraten und mit dem neuen Partner Kinder
zu bekommen. Da dies aufgrund der durchführten
Sterilisation nur im Rahmen einer künstlichen
Befruchtung möglich war, beantragten sie die Kostenübernahme
durch die Krankenkasse, bzw. die
Anerkennung als außergewöhnliche Belastung im
Sinne des Einkommensteuerrechts.
Das Bundessozialgericht (im weiteren: BSG) hat in
seiner Entscheidung vom 22.3.2005 (Aktenzeichen:
B 1 KR 11/03 R) die Kostenübernahme durch die
gesetzlichen Krankenkassen abgelehnt. Grundsätz-
Tel.: 0921 – 745443-0
Fax: 0921 – 745443-29
E-Mail: gabriela.wierer@oberender-online.de
oder im Internet auf den Patientenseiten des Berufsverbands
der Reproduktionsmediziner in Bayern
unter www.br-bayern.de .
tiert werden, erklärt der Düsseldorfer Medizinrechtler
Karl-Heinz Möller in einem aktuellen Memorandum.
"Im Ausland befruchtete und tiefgefrorene Embryonen
dürfen in Deutschland implantiert werden."
"Die ersten Frauen nutzen die Lücke bereits", bestätigt
der Essener Reproduktionsmediziner Thomas
Katzorke.
lich fällt die Kostenerstattung für künstliche Befruchtungen
mittels ICSI unter die Leistungen im Sinne
von § 27 a Abs.1 SGB V. Dabei spielt es auch keine
Rolle, bei wem welche medizinische Maßnahme
durchzuführen ist, soweit beide Ehegatten gesetzlich
versichert sind. Insgesamt können beide Ehegatten
von der gesetzlichen Krankenversicherung
die Übernahme aller (die ICSI fand im Oktober 2001
statt) zur Herbeiführung der Schwangerschaft notwendigen
medizinischen Leistungen beanspruchen,
ohne dass es darauf ankommt, bei wem die Ursache
für die Kinderlosigkeit liegt.
Jedoch muss die Maßnahme zur Herbeiführung der
Schwangerschaft mittels künstlicher Befruchtung
„erforderlich“ sein. An dieser „Erforderlichkeit“ fehlt
es dann, wenn die Unfruchtbarkeit des Ehepaares
auf die Zeugungsunfähigkeit / Empfängnisunfähigkeit
eines oder beider Ehepartner beruht und insoweit
die Möglichkeit einer Behandlung zur Herstellung
der Zeugungs- oder Empfängnisfähigkeit besteht.
Danach kommt es auf die Frage an, ob die
Sterilisation rückgängig gemacht werden kann (sog.
Refertilisation). Hierzu stellte das BSG fest, dass in
ca. 90 % aller Fälle ein operationstechnischer Erfolg
festgestellt wird.
Jedenfalls habe die Refertilisation – soweit möglich
und zumutbar – Vorrang vor einer künstlichen Befruchtung.
Dies bedeutet, dass sich der Versicherte
erst um eine Refertilisation bemühen muss, bevor er
Blickpunkt II/06 19

einen Versuch der künstlichen Befruchtung unternimmt.
Neben der Frage der Erforderlichkeit einer Fertilisationsmaßnahme,
muss der Versicherte auch von
„ungewollter“ Kinderlosigkeit betroffen sein. Dies
erscheint vor dem Hintergrund einer durchgeführten
Sterilisation naturgemäß fraglich. Daher kommt eine
Kostenübernahme nur dann in Frage, wenn die
Zeugungs- oder Empfängnisunfähigkeit entweder
von vorn herein (d.h. vor der Sterilisation) nicht vorhanden
war, oder sie durch Krankheit oder wegen
einer durch Krankheit erforderlichen Sterilisation
verloren gegangen war. Maßnahmen der Heilbehandlung
nach § 27 a SGB V sind aber dann ausgeschlossen,
wenn die Sterilisation andere Gründe
hatte (z. B. Familienplanung). Komme es zu einem
Sinneswandel des Betroffenen hinsichtlich seiner
Familienplanung in einer neuen Partnerschaft,
komme eine „Einstandspflicht der Solidargemeinschaft“
nicht in Betracht. „Ungewollte Kinderlosigkeit“
wäre etwa nur dann anzunehmen, wenn die
Sterilisation aus Gründen, die in der Person des Betroffenen
liegen, medizinisch notwendig war, oder
wenn die Gründe für die Sterilisation bei seinem
damaligen Partner / Partnerin lagen.
Ähnlich argumentiert auch der Bundesfinanzhof (im
weiteren: BFH) in seinem Urteil vom 3.3.2005 (Aktenzeichen:
III R 68/03) zu der Frage, ob die Kosten
für eine In-vitro-Fertilisation (IVF) als außergewöhnliche
Belastung steuerlich abzugsfähig sind,
nachdem vorher eine Sterilisation durchgeführt worden
war.
Grundsätzlich gilt auch im Steuerrecht, dass Kosten,
die für eine IVF oder ICSI aufgewandt werden, als
Heilbehandlungskosten und damit als außergewöhnliche
Belastung im Sinne des § 33 EStG anzuerkennen
sind (Ausnahme: heterologe Insemination,
etc.). Denn es handelt sind dabei um zwangläufige
Aufwendungen, soweit sie entweder der Heilung
dienen, oder den Zweck verfolgen, die Krankheit
erträglich zu machen und ihre Folgen zu lindern.
Diese „Zwangsläufigkeit“ wurde nunmehr vom BFH
für den Fall der vorangegangenen Sterilisation abgelehnt,
da die IVF letztlich dem Ziel diente, die früher
getroffene Entscheidung für die Sterilisation
rückgängig zu machen. Eine freiwillige und bewusst
getroffene Entscheidung, die sich durch die Veränderung
der Lebensverhältnisse überholt habe, sei
jetzt durch eine andere , ebenso freiwillig und bewusst
getroffene Entscheidung ersetzt. Da somit die
wesentliche Ursache für die IVF und die dafür entstandenen
Aufwendungen in der von der Betroffenen
gestaltbaren Lebensführung liege, komme eine
Abzug als außergewöhnliche Belastung nach § 33
EStG nicht in Betracht.
Zusammenfassend bleibt folgendes festzuhalten:
Kommt man / frau nach einer durchgeführten Sterilisation
aufgrund geänderter Lebensplanung zu dem
Ziel, Kinder bekommen zu wollen, kann eine Kostenübernahme
der Krankenkasse nur verlangt werden,
wenn die seinerzeitige Sterilisation medizinisch
notwendig war. Gleiches muss meines Erachtens
auch für den Bereich der außergewöhnlichen Belastung
im Steuerrecht gelten. Wurde die Entscheidung
zur Sterilisation aufgrund eines freiwilligen Entschlusses
getroffen (z. B. mit dem Ziel, jetzt keine
Kinder (mehr) bekommen zu wollen; etc.), entfällt
eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse und
auch eine steuerliche Berücksichtigung der Kosten
scheidet aus.
Armin Stähler
Verhandlung des BVG in Sachen "Künstliche Befruchtung" am 21. November 2006
Pressemitteilung Nr. 76/2006 vom 29. August
2006
1 BvL 5/03
http://www.bverfg.de/pressemitteilungen/bvg06-
076.html
Tage der offenen Tür am 21. und 22. November
2006 - Verhandlung des Ersten Senats in Sachen
"Künstliche Befruchtung" -
Der Erste Senat des Bundesverfassungsgerichts
verhandelt am
Dienstag, 21. November 2006, 14:30 Uhr,
im Sitzungssaal des Bundesverfassungsgerichts,
Schlossbezirk 3, 76131 Karlsruhe
eine Richtervorlage zur Frage, ob es mit dem
Grundgesetz vereinbar ist, dass eine Leistungspflicht
der gesetzlichen Krankenkassen für Maßnahmen
zur Herbeiführung einer Schwangerschaft
(künstliche Befruchtung) auf miteinander verheiratete
Personen beschränkt ist.
Rechtlicher Hintergrund und Sachverhalt:
§ 27 a Fünftes Sozialgesetzbuch (SGB V) gewährt
gesetzlich Versicherten einen Anspruch auf Maßnahmen
zur Herbeiführung einer Schwangerschaft
(künstliche Befruchtung). Voraussetzung des Anspruchs
ist unter anderem, dass die Personen, die
diese Maßnahmen in Anspruch nehmen wollen, miteinander
verheiratet sind, ausschließlich Ei- und
Samenzellen der Ehegatten verwendet werden und
beide Ehepartner ein bestimmtes Alter nicht überschritten
haben (Frauen: 40 Jahre; Männer: 50 Jahre).
Die gesetzliche Krankenkasse trägt 50 % der
entstehenden Kosten.
Die 34-jährige Klägerin des Ausgangsverfahrens ist
ebenso wie ihr 32-jähriger Lebensgefährte, mit dem
sie seit über zehn Jahren in einer nichtehelichen
Lebensgemeinschaft lebt, gesetzlich krankenversichert.
Bei dem Paar besteht aufgrund einer Fertilitätsstörung
des Mannes seit dem Jahr 2000 Sterilität.
Ihr Kinderwunsch lässt sich nur im Wege einer
20 Blickpunkt II/06

künstlichen Befruchtung in Form der In-vitro-
Fertilisation (IVF), d.h. der Befruchtung der Eizelle
außerhalb des weiblichen Körpers und der intrazytoplasmatischen
Spermieninjektion (ICSI) verwirklichen.
Bei letzterer Methode wird ein ausgewähltes
Spermium unmittelbar in die Eizelle injiziert. Nachdem
der Lebensgefährte der Klägerin „vorab“ ein
notarielles Vaterschaftsanerkenntnis abgegeben
hatte, beantragte die Klägerin im November 2001
bei ihrer Krankenkasse die Übernahme der sich
nach einem ärztlichen Kostenvoranschlag auf rund
2.700 DM belaufenden Kosten für eine IVF/ICSI Behandlung.
Die Krankenkasse lehnte den Antrag unter
Hinweis auf das Fehlen einer Ehe zwischen der
Klägerin und ihrem Lebenspartner ab. Hiergegen
erhob die Klägerin Klage zum Sozialgericht. Das
Sozialgericht setzte das Verfahren aus und legte
dem Bundesverfassungsgericht die Frage vor, ob §
27 a Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB V insoweit verfassungswidrig
ist, als die Finanzierung medizinischer
Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft
nach dem Recht der gesetzlichen Krankenversicherung
ausschließlich auf Personen beschränkt
ist, die miteinander verheiratet sind und
Erfahrungsberichte
Mein letzter Versuch.
Eigentlich wollte ich wegen meines Widerwillens und
meiner ganzen Abschiedsgedanken noch lange warten,
bis ich es noch einmal wage - oder ich spielte
auch ernsthaft mit den Gedanken, die letzten „Eskimos“
zu verwerfen, weil es sich eh’ nicht lohnt und
noch einmal diese ganze Enttäuschung und Behandlung
mitzumachen, ich einfach keine Lust mehr
hatte. Aber andererseits, die letzte klitzekleine Hoffnung
und auch die Angst, es wahrscheinlich eine
lange Zeit, vielleicht ein Leben lang, zu bereuen,
diese Chance nicht doch genutzt zu haben.
Es war der 1. April, als ich bei meinem Hausgyn zur
Krebsvorsorge war und er mir aufgrund meines Alters
und der Anzahl meiner Versuche keine Chancen
mehr eingeräumt hatte, was mich ziemlich an
den Boden gebracht hatte, auch wenn man es vom
Kopf her weiß. Am darauffolgenden Wochenende
hatte ich viel mit meinem Mann geredet, der aber
wie immer ja nie viel dazu sagt, weil er es irgendwie
nicht kann - aber er meinte nur: "Zieh den Versuch
doch jetzt durch!" Am Jahresanfang hatten wir eh’
geplant, es auf den April zu legen. Aber ich sagte:
"Nee, bist Du verrückt?", und mir kam wieder der
ganze Widerwille hoch.
Aber dann fing ich doch an zu überlegen und ich
fragte mich, warum nicht doch jetzt - warum es nicht
durchziehen - dann habe ich "es hinter mir". Augenzu-und-durch
und dann wieder dieser Widerwille
dagegen. Ich war kurz vor meiner Mens und kämpfte
in diesen Tagen mit dem Für und Wider.
Am 5.4. kam ganz pünktlich meine Mens und ich
schaffte es, in der Praxis anzurufen. Und was hatte
ausschließlich von Ehegatten Ei- und Samenzellen
verwendet werden dürfen. Nach Auffassung des
Sozialgerichts verletze die Regelung unter anderem
den allgemeinen Gleichheitssatz (Art. 3 Abs. 1 GG),
das Gebot aus Art. 6 Abs. 5 GG, nichtehelichen
Kindern die gleichen Bedingungen für ihre Entwicklung
und ihre gesellschaftliche Stellung zu schaffen
wie ehelichen Kindern, sowie das Recht auf Leben
(Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG).
Interessierte Bürgerinnen und Bürger, die an der
Verhandlung teilnehmen wollen, melden sich bitte
schriftlich an (Postfach 1771, 76006 Karlsruhe, z.
Hd. v. Herrn Kambeitz; Fax: 0721/9101461). Bei der
Anmeldung sind Name, Vorname, Geburtsdatum
und eine Telefon- oder Faxnummer anzugeben.
Leider lag die Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts
zum Redaktionsschluss noch nicht
vor. Sobald die Pressemitteilung herausgegeben ist,
kann sie unter folgendem Link nach gelesen werden:
http://www.bverfg.de/entscheidungen/2006/11
ich nun groß zu "befürchten" - es war nach dem letzten
Versuch abgemacht worden, dass ich den Versuch
im natürlichen Zyklus mache, da ich auf die
Östrogen-Tabletten eh’ nie sonderlich gut reagierte
und vielmehr empfänglich für die Nebenwirkungen
bin. Und somit brauchte ich nur auf den ersten US-
Termin zu warten. Ich hatte nur im tiefen Inneren
meine Ängste und war immer nahe daran, den Termin
wieder abzublasen. Aber meistens war ich
durch andere Dinge, die um mich herum waren, gut
abgelenkt.
Am 15.04., das war mein 11. ZT hatte ich dann den
Termin. Mit schweren Beinen ging ich zur Praxis,
wie der Gang nach Canossa, meine Füße wollten
immer wieder umkehren - ich weiß auch nicht, warum
das so ist. Mir war nur wieder einmal klar, somit
wusste ich nur eines - weitere Versuche kommen
einfach nicht mehr in Frage.
Es sah nicht sonderlich gut aus, die GBS war nur 3
mm und die EZ sehr klein. Toll, ohne Hormone geht
wohl gar nichts mehr bei mir. Ich hakte das schon
wieder alles ab. Mir wurde Blut abgenommen, und
ich bekam einen weiteren Termin.
Mein Körper hat eben seinen eigenen Rhythmus.
Am 16. ZT, also am 20.04. hatte ich den nächsten
Termin - zwei Tage vorher hatte es wie verrückt im
rechten ES gezogen. Meine Hormonwerte waren in
Ordnung. Im US war keine EZ mehr zu sehen, aber
auch noch kein Gelbkörper, aber die Schleimhaut
wandelte sich um und war auf 11, 3 mm gewachsen!
Ich konnte es kaum glauben! (Sonst hatte ich mit
den Östrogen-Tabletten nach 2 Wochen Einnahme
Blickpunkt II/06 21

gerade mal 6 - 7 mm und brauchte dann immer
noch diese fiesen Östrogen-Spritzen, von denen
mein Kopf vor Schmerzen dann immer fast zerplatzte.)
Die Blutwerte sagten aus, das der ES gerade gewesen
war und somit bekam ich das okay für den
Transfer. Ich war an diesem Tag einmal so richtig
high und euphorisch und größere Hoffnung stellte
sich ein.
Somit fand am 22.04. der Transfer statt, alle vier
Eskimos wurden aufgetaut, und drei bekam ich zurück,
jeweils einen zwei-, vier- und einen fünf-Zeller,
die ganz gut ausgesehen hatten. Die Schleimhaut
war in der Zwischenzeit noch mehr gewachsen. Mit
Tränen in den Augen war ich die ganze Zeit da,
auch den ganzen Tag war mir eher zum Weinen
zumute, es war halt das letzte Mal.
In der Warteschleife war ich zuerst recht cool, erst
so die letzten Tage wurde ich sehr empfindlich. Obwohl
ich keine Medikamente nahm, war ich todmüde,
dann spielte mein Kreislauf verrückt und Übelkeit
stellte sich vermehrt ein, aber sonst kein PMS.
Außerdem träumte ich mehrfach, ich sei schwanger.
Und somit wurde die Hoffnung immer größer. Alle
"Anzeichen" sind wohl einfach nur Einbildung, weil
man sich zu sehr mit sich selbst beschäftigt.
Am 04.05. war ich gut drauf, war bei der Arbeit,
dann ging ich auf’s Klo - Aus! Meine Mens stellte
sich so mir nichts, dir nichts ein, na ja, sie kam ganz
pünktlich, als wenn nichts gewesen wäre. Wums! -
von 100 ging es runter auf Null! Und nun hieß es,
sich zusammenreißen, damit die Kollegen nichts
merken. Gehen konnte ich auch nicht, weil ich gerade
Urlaubsvertretung mache. Irgendwie bekam ich
den Tag auch noch herum, bis ich mich zu Hause
endlich gehen lassen konnte, sowie auch die nächsten
Tage.
Der Test war zwei Tage später. Am liebsten hätte
ich mir das erspart, aber für mich war das auch etwas,
um den letzten Schlussstrich zu ziehen. Mein
letztes Negativ.
So, das war es, und nun ist es vorbei. 16 Krümel
hatten die Chance, einer davon war eine kurze Zeit
Kinder sind Augen,
die sehen, wofür wir längst
schon blind sind.
Kinder sind Ohren,
die hören, wofür wir längst
schon taub sind.
Kinder sind Seelen,
die spüren, wofür wir längst
schon stumpf sind.
Kinder sind Spiegel,
die zeigen, was wir gern verbergen.
etwas länger da, aber nicht richtig und/oder an der
falschen Stelle. 4 Jahre ärztliche Behandlungen,
viele Jahre fleißiges Üben, davor das Warten, bis,
der Partner bereit war für Kinder, 8 Jahre intensiver
Kiwu - nun ja auch vorher, aber da stimmten die äußeren
Gegebenheiten noch nicht. Aber es sollte
nicht sein, man kann nichts erzwingen. Ich habe es
einige Male versucht mit der KB, damit ich es mir
nicht vorwerfen kann, nicht alle meine Möglichkeiten
ausgeschöpft zu haben. Gewiss, es gibt noch einige
Möglichkeiten (wie Ausland o.ä.), aber das tue ich
mir nicht mehr an. Ich habe es soweit getan, wie ich
es konnte - zu mehr bin ich körperlich und seelisch
nicht in der Lage. Und Adoption oder ähnliches kam
für uns sowieso nie in Frage.
Die Hoffnung auf ein spontanes Wunder möchte ich
mir lieber abgewöhnen, sonst macht man sich ja
immer wieder fertig.
Man kann eben nicht alles haben - dabei habe ich ja
soviel - einen lieben Mann, ein schönes Haus, einen
schönen Job (den ich hoffentlich behalte), viel Zeit
für mich, einige gute Freunde und vor allem Gesundheit!
Das ist ja sowieso das Wichtigste.
Und nun ist die Zeit des Trauerns, des Loslassens,
es kommen immer wieder Heulattacken - einerseits
bin ich erleichtert, dass es vorbei ist und ich weiß,
woran ich bin, aber ich bin auch so schrecklich traurig,
aber irgendwann wird es besser und besser
werden. Die Abstände werden größer, aber Rückfälle
wird es natürlich immer wieder geben. Das kann
ich nur aus Erfahrung schreiben, von anderen Situationen,
von denen ich mich im Leben verabschiedet
habe.
Irgendwann fängt für einen selber ein Neues Leben
an - ich kann es nur so theoretisch schreiben, wie
lange das alles dauert und so weiter, weiß ich ja
auch nicht.
Hanni
Anmerkungen: EZ: Eizelle, ES: Eisprung, GBS: Gebärmutterschleimhaut,
KB: KiWu-Behandlung,
Mens: Menstruation, US: Ultraschall, ZT: Zyklustag
22 Blickpunkt II/06

Aktuelles und Allgemeines
Umfrage zum Kinderwunsch "Perspektive Deutschland"
Überwältigende Mehrheit der Deutschen will
Kinder
Pressemitteilung – 26. April 2006
McKinsey-Umfrage Perspektive-Deutschland:
Wunsch nach Kindern vorhanden – Geburtenrate
bleibt jedoch dahinter zurück – Akademikerinnen
wünschen sich genauso viele Kinder wie
andere Frauen – Trotzdem verzichtet fast ein
Drittel der Uni-Absolventinnen auf Nachwuchs
Berlin. Der Kinderwunsch der Deutschen ist größer
als angenommen. Sieben von acht jungen Deutschen
zwischen 20 und 39 Jahren haben oder wünschen
sich Kinder. Nur 12 Prozent sprechen sich
gegen Nachwuchs aus. Um die derzeitige Bevölkerung
ohne Zuwanderung konstant zu halten, müsste
jede Frau – rein statistisch – im Schnitt 2,1 Kinder
bekommen. Auch wenn die Deutschen davon noch
weit entfernt sind, liegt zumindest der durchschnittliche
Kinderwunsch pro Frau mit 1,9 nah an diesem
Ziel. Das sind Ergebnisse von Perspektive-
Deutschland, der weltweit größten gesellschaftspolitischen
Online-Umfrage. Initiatoren sind neben der
Unternehmensberatung McKinsey das Magazin
stern, das ZDF sowie das Internetportal WEB.DE.
An der fünften Auflage der Umfrage haben sich von
Oktober 2005 bis Januar 2006 mehr als 620.000
Menschen beteiligt.
In der Altersgruppe der 20- bis 39-Jährigen planen
nur 12 Prozent ein Leben ohne Kinder. 43 Prozent
sind zwar derzeit kinderlos, wünschen sich aber
prinzipiell Nachwuchs.
Hohe Kosten sind Hauptargument gegen Kinder
Die Gründe, warum sich 12 Prozent in dieser Altersgruppe
gegen Nachwuchs aussprechen, sind vielfältig.
Gut die Hälfte lehnt eigene Kinder grundsätzlich
ab. Für 50 Prozent der Befragten in diesem Segment
sind die "hohen Kosten" das größte Hemmnis.
Jedem Dritten fehlt der geeignete Partner, 29 Prozent
befürchten berufliche Nachteile. Der Anteil der
Frauen, die als künftige Mütter Sorgen vor dem Karriereknick
haben, ist doppelt so hoch wie bei Männern.
Fragt man Eltern, warum sie keine weiteren Kinder
bekommen wollen, dann geben sogar zwei Drittel
die hohen Kosten als Hauptgrund an. Jede zweite
Mutter befürchtet zudem berufliche Nachteile. In
Westdeutschland nennen 45 Prozent der Mütter
auch fehlende Betreuungsmöglichkeiten als Hinder-
nis für weitere Kinder. In Ostdeutschland geben das
nur 31 Prozent an.
Besonders Akademikerinnen haben Angst vor
Nachteilen im Beruf und schrecken vor dem Mangel
an Krippen- und Kindergartenplätzen zurück. Der
Anteil der Kinderlosen bei Akademikerinnen liegt
zwischen 40 und 45 Jahren bei 30 Prozent. Bei
Frauen ohne Uni-Abschluss sind es nur 20 Prozent.
Drei Viertel der Eltern mit Kindern zwischen 6 und
14 Jahren fordern daher, das Freizeitangebot für
Jugendliche zu erweitern, 57 Prozent wollen mehr
Ganztagsschulen, knapp die Hälfte spricht sich für
zusätzliche Ganztagskindergärten und Krippen aus.
Auch in der Gesamtbevölkerung sind zwei Drittel der
Befragten für mehr Jugendtreffs und Vereinsangebote,
50 Prozent halten neue Ganztagsschulen für
notwendig, ebenfalls die knappe Hälfte plädiert für
zusätzliche Krippen und Kindergärten.
Knapp zwei Drittel der Deutschen fordern mehr
staatliche Finanzhilfen für Familien, jeder Zweite hält
einen Ausbau des kostenfreien öffentlichen Betreuungsangebots
für erforderlich. Das viel diskutierte
Elterngeld, das einem Elternteil während einer einjährigen
beruflichen Pause bis zu 1.800 Euro im
Monat Unterstützung garantiert, sehen die Befragten
nicht als Allheilmittel. Die größte Attraktivität hat dieses
Modell noch bei weiblichen Akademikerinnen,
die sich "eher" Kinder wünschen (49 Prozent).
Das Projekt Perspektive-Deutschland
Perspektive-Deutschland ging 2001 zum ersten Mal
online. Seitdem findet die Umfrage jährlich statt.
Durch eine innovative Methodik, an deren Entwicklung
der amerikanische Nobelpreisträger Daniel
McFadden maßgeblich beteiligt war, können repräsentative
Ergebnisse gewonnen werden. Die für Online-Befragungen
typischen Verzerrungen werden
erkannt und weitgehend bereinigt.
http://www.perspektivedeutschland.de/files/presse_2006/pd5-
PM_Familie_Kinder.pdf
Blickpunkt II/06 23

Kinderwunschklagen – Die aktuelle Lage
In den letzten Monaten haben viele Patienten den
Kampf gegen ihre gesetzlichen und privaten Krankenkassen
bezüglich der Kostenerstattung für die
Maßnahmen der künstlichen Befruchtung aufgenommen
und – wie die Erfahrung der letzten Monate
zeigt – teilweise mit sehr beträchtlichem Erfolg.
Inzwischen vertritt die Kanzlei von Langsdorff,
Schlegel, Weidenbach 140 Paare gegen ihre gesetzlichen
und privaten Krankenversicherungen. Die
ersten Verfahren gegen die gesetzlichen Krankenversicherungen
sind bereits in der Berufungsinstanz
anhängig und es wird mit einem ersten Berufungsurteil
bzw. der Vorlage an das Bundesverfassungsgericht
innerhalb der nächsten Wochen gerechnet.
Anders als man glauben sollte, sind es nicht mehr
nur die gesetzlich versicherten Paare, die Probleme
bei der Kostenübernahme der Kinderwunschbehandlung
haben, sondern vermehrt auch privatversicherte
Paare und insbesondere mischversicherte
Paare.
Gerade die mischversicherten Paare sind besonders
schwer betroffen, wenn der Verursacher der gesetzlich
versicherte Ehepartner ist. In diesen Fällen zahlt
die gesetzliche Krankenversicherung 50 Prozent der
Behandlungskosten des bei ihr Versicherten und der
extrakorporalen Maßnahmen. Dies hatte bisher zur
Folge, dass in den Konstellationen, wo der Ehemann
Verursacher und gesetzlich versichert war,
das Paar auf den kompletten Kosten der Hormonbehandlung
sitzen geblieben ist.
Dieser Zustand soll demnächst Änderung erfahren.
Der Kanzlei ist es gelungen, in einem diesbezüglichen
Rechtsstreit in erster Instanz zu erwirken, dass
der Richter einen rechtlichen Hinweis an die gesetzliche
Krankenversicherung erlassen hat, dass
Bevölkerung in Deutschland schrumpft schneller
Frankfurter Rundschau, 16.3.06
Niedrigste Geburtenrate seit 1945 / Statistiker erwarten
Exodus aus dem Osten und dringen auf bessere
Familienförderung
Der Rückgang der Bevölkerung in Deutschland
beschleunigt sich. Trotz aller Bemühungen von
Politik und Gesellschaft um mehr Familienfreundlichkeit
hat die Bundesrepublik weiterhin
die weltweit niedrigste Geburtenrate und Kinderzahl
je 1000 Einwohner.
Berlin - Nach einer am Mittwoch veröffentlichten
Studie des Berlin-Instituts für Bevölkerung und Entwicklung
bringt statistisch gesehen jede Frau in der
Bundesrepublik 1,36 Babys zur Welt - der niedrigste
Wert seit 1945. Ein Ende des Trends ist der Erhe-
diese auch von der Hormonbehandlung zumindest
50 Prozent der Kosten übernehmen müsse.
Das entsprechende Anerkenntnisurteil wird jeden
Tag hier erwartet.
Diese neue Rechtssprechung würde zu einer deutlichen
finanziellen Entlastung bei mischversicherten
Paaren mit dieser Konstellation führen.
Auch bei den privatversicherten Paaren gibt es Anlass
zu neuer Hoffnung. Die bisherige Praxis stellt
sich dergestalt dar, dass die privaten Krankenversicherungen
in der Regel die Kostenzusage für drei,
maximal vier, Behandlungsversuche erteilen und
eine weitere Kostenübernahme mit der Begründung
ablehnen, dass die notwendige Erfolgsaussicht nicht
mehr gegeben sei und das Budget der privaten
Krankenkassen entlastet werden müsse.
Diese Ansicht ist nach Auffassung der Kanzlei von
Langsdorff, Schlegel, Weidenbach völlig haltlos.
Denn gemäß den Versicherungsbedingungen der
privaten Krankenversicherungen sind diese zur Kostenübernahme
verpflichtet, sofern eine medizinische
Notwendigkeit gegeben ist.
Von einer Begrenzung der Behandlungsversuche ist
aber an keiner Stelle der Versicherungsverträge die
Rede. So lange die Erfolgswahrscheinlichkeit für die
künstliche Befruchtung mindestens 15 Prozent beträgt,
sind die privaten Krankenversicherungen auch
für weitere Behandlungsversuche kostentragungspflichtig.
So ist es der Kanzlei erst kürzlich gelungen, die
Kostenübernahme für den 5. bis 7. Versuch für ihre
Mandanten zu erzielen.
Fazit bleibt: Nur wer sich wehrt, hat eine Chance auf
Veränderung und Verbesserung.
bung zufolge nicht in Sicht; er werde sich verstärken,
mit schlimmen Folgen für das Rentensystem
und die Wirtschaft Ostdeutschlands.
Die Zahl der geborenen Kinder wird nach den Erwartungen
des privaten Instituts bis 2050 immer
weiter abnehmen. Dann würden in Deutschland etwa
halb so viele Kinder geboren wie heute, also
rund 340 000. Der Statistik zufolge kamen voriges
Jahr etwa 676 000 Jungen und Mädchen zur Welt.
Als Folge sinkender Geburtenraten und der alternden
Gesellschaft erwarten die Experten eine verstärkte
Abwanderung junger, qualifizierter Fachkräfte
aus strukturschwachen Regionen. Die Entwicklung
lasse sich allenfalls dämpfen, sagte der Vorsitzende
des Instituts, Hans Fleisch. Die neuen Länder
werden nach seinen Erwartungen vom Bevölke-
24 Blickpunkt II/06

ungsrückgang besonders betroffen sein. Hier gebe
es die starke Tendenz junger und gut ausgebildeter
Frauen, in den Westen abzuwandern, sagte Institutsdirektor
Reiner Klingholz. Zurück blieben arbeitslose
und schlecht qualifizierte Männer, die als Familiengründer
weitgehend ausfielen. Spätestens 2015
werde der Osten den "zweiten demografischen
Wendeschock" erleben, weil dann wegen des Geburtenrückgangs
nach 1990 eine halbe Generation
als Eltern fehlen werde. Nach der Wiedervereinigung
war die Geburtenrate in den neuen Ländern
auf durchschnittlich 0,77 Kinder pro Frau gesunken -
"die weltweit niedrigste mit Ausnahme des Vatikan",
betonte Klingholz. Familienministerin Ursula von der
Leyen (CDU) sagte: "Die hohe Kinderlosigkeit ist
alarmierend. Wir müssen alle umdenken." Sie for-
Graphik 1: Altersverteilung der in Hessen 2000- 2005 behandelten Frauen
(in kum. Prozent und Gesamtzahl)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
k u m. A n t e i l d e r A l t e r s s t u f e n i n %
2000
2002
2003
2004
2005
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
A L T E R
derte mehr öffentliche Anerkennung für Mütter und
Väter.
Die Autoren der Studie schlagen unter anderem vor,
die Vereinbarkeit von Familie und Beruf zu verbessern.
Erforderlich sei außerdem eine stärkere Förderung
von Jungen, da sie weit hinter die Mädchen
zurückgefallen seien. "Wir erlauben uns, ein junges
Männerproletariat sich entfalten zu lassen, das sozialen
Zündstoff darstellt", sagte Klingholz. Zudem
plädieren die Forscher für eine Zusammenlegung
von Bundesländern. Die Wohnungswirtschaft forderte
als Konsequenz aus der Studie, das Programm
zum Stadtumbau über das vorgesehene Jahr 2009
hinaus fortzusetzen. rtr/dpa
Blickpunkt II/06 25
3367
4117
5048
3367
3078
A n z a h l d e r p r o J a h r b e h a n d e l t e n F r a u e n
5000
4000
3000
2000
1000
0

Statistik des Deutschen IVF-Registers (DIR)
Die deutschen Reproduktionsmediziner haben sich schon früh und freiwillig einem transparenten System
zur Qualitätssicherung unterworfen. Auf freiwilliger Basis und ohne Unterstützung von Kassen und Verbänden
werden seit Jahren alle Behandlungen in einem zentralen Register, dem Deutschen IVF-Register
(DIR), erfasst. Die Teilnahme ist als Bestandteil der Berufsordnung verpflichtend, das Register ist bei der
Bundesgeschäftsstelle der Ärztekammer Schleswig-Holstein angesiedelt.
Das Register verzeichnet einen deutlichen Rückgang der Behandlungen nach Einführung des GMG: So ist
die Anzahl der Stimulationen um 52,1% gegenüber 2003 und um 36,4% gegenüber 2002 zurückgegangen
(Tabelle 1). Zwar ist die Datensammlung für das Jahr 2005 noch nicht abgeschlossen, dennoch lässt
sich bereits jetzt sagen, dass kein Wiederanstieg zu verzeichnen ist. Daher kann nicht von einer besonders
ausgeprägten Senkung in 2004 aufgrund des "Vorzieh-Effektes" in 2003 gesprochen werden. Offensichtlich
können sich viele Betroffenen den Eigenanteil von durchschnittlich € 1.600,-- pro Behandlungszyklus nicht
leisten.
Bei den Angaben zu geborenen Kindern ist zu berücksichtigen, dass aus formalen Gründen die Geburten
jeweils dem Jahr, in dem die Behandlungen statt gefunden haben, zugeordnet werden (auch wenn das
Kind aus naheliegenden Gründen erst im Folgejahr geboren wird). Daher macht sich der größte Teil des
Rückgangs von 10.770 Kinder in den offiziellen Statistiken erst im Jahr 2005 bemerkbar. Hierbei ist zu berücksichtigen,
dass dem Deutschen IVF-Register nur die Befruchtungen außerhalb des Körpers gemeldet
werden. Aus der aktuellen KBV Statistik ist zu entnehmen, dass auch die Zahl der Inseminationen drastisch
zurückgegangen ist (von rund 48.000 Behandlungen auf etwa 12.000 Behandlungen jährlich). Daraus leitet
sich ein weiterer Rückgang um etwa 3.600 Kinder ab.
Wie aus einer von DIR für die LÄK Hessen erstellte Statistik (Graphik 1) hervorgeht, ist das Durchschnittsalter
der Frauen mit reproduktionsmedizinischer Behandlung in den Jahren 2004/2005 um fast 1,5 Jahre
angestiegen. War in den Jahren 2000 – 2003 die Hälfte der Patientinnen bis 32,5 Jahre jung, so waren
2004/2005 mehr als 50% der Patientinnen 34 Jahre und älter. Offensichtlich verschieben viele Paare aus
Kostengründen eine notwendige Behandlung nach hinten. Mit zunehmendem Alter sinken aber die Erfolgsraten.
Junge Paare haben wegen der finanziellen Belastung immer weniger die Chance, schon früh die
Familiengründung zu realisieren.
Zusammenfassung: Die Einführung des 50%igen Eigenanteils hat zu einem dramatischen Rückgang reproduktionsmedizinischer
Behandlungen geführt. In Folge dessen sind im Jahr 2004 rund 14.400 Kinder
weniger gezeugt worden, als im Jahr 2003 und etwa 8.400 weniger als im Jahr 2002. Da sich dies in der
Regel erst im darauf folgenden Jahr als Geburtenrückgang manifestiert, muss man davon ausgehen, dass
rund 55% des Geburtenrückganges des Jahres 2005 in Höhe von 19.827 Kinder* Folge des GMG sind.
Selbst wenn man berücksichtigt, dass für 2005 noch nicht alle Meldungen eingegangen sind, so lässt sich
aber schon heute sagen, dass der Rückgang der Behandlungen und damit einhergehend der Geburten
weiter anhalten werden. Laut Mitteilung von Frau Caspers-Merk** stehen dem jährliche Einsparungen von
rund 100 Mio. Euro gegenüber.
*Statistisches Bundesamt Wiesbaden, 2006)
**BT-Drs. 15/525, S.171
Tabelle 1: Behandlungen und Geburten zwischen 2002 und 2005 (**Stand: 13.09.2006)
Anzahl der Geburten für die Jahre 2002 - 2005 gemäß den Daten des DIR
2002 2003 2004 2005 **
Anzahl der Stimulationen
Anzahl Schwangerschaften mit Information zum
66.573 88.469 42.353 39.6489
Ausgang der Schwangerschaft (Kinder, Fehlgeburt,
Eileiterschwangerschaft)
13.337 18.741 8.697 6.061
Anzahl der Kinder (dokumentiert) 12.269 17.616 7.764 4.898
Anzahl Schwangerschaften ohne Information zum
1.767 2.378 1.476 3.529
Ausgang der Schwangerschaft
Anzahl der zu erwartenden Kinder bei den Fällen
ohne Informationen zum Ausgang der Schwangerschaft*
1.621 2.235 1.317 2.852
Summe aus Anzahl dokumentierten und zu erwartenden
Kindern
13.890 19.851 9.081 7.750
*) Trotz intensiver Bemühungen erfolgt für einen kleinen Teil der dokumentierten Schwangerschaften
keine Information zum Ausgang der Schwangerschaft. Für diese Behandlungen wurden die aus den
Behandlungen mit Dokumentation des Ausgangs bekannten Erfolgsraten zu Grunde gelegt.
**) Die Werte für das Jahr 2005 sind nur unter Vorbehalt zu betrachten, da die Datensammlung noch
nicht abgeschlossen ist und gerade im Bereich der Geburten noch einige Informationen fehlen.
26 Blickpunkt II/06

Ein Kind aus der Ferne
Frankfurter Rundschau, 15.3.06
Auslandsadoptionen machen Schlagzeilen -
nicht immer sind sie die beste Hilfe für Jungen
und Mädchen in Not
VON BIRGIT LOFF
An bestimmten Tagen steht das Telefon auf Marita
Oeming-Schills Schreibtisch gar nicht mehr still. Das
war so nach Beckmanns Talkshow, als Bundeskanzler
Gerhard Schröder alle ermuntert hatte, "die
Platz im Herzen und Platz zu Hause haben", ein
Kind in ihre Familie aufzunehmen. Das war wieder
so, als die Tsunami-Berichte und Meldungen über
elternlos gewordene Kinder in Asien um die Welt
gingen. Auch die Bilder der Adoptivkinder von Hollywoodstars
wie Angelina Jolie und Brad Pitt und
rührende Geschichten vom Familienglück in der
Boulevardpresse bringen Menschen dazu, bei der
Adoptionsvermittlerin anzurufen. "Ganz unbürokratisch",
jedenfalls aber möglichst rasch wollen viele
ein Waisenkind zu sich holen. Die meisten erwarten,
"dass ich ihnen gleich für den nächsten Tag einen
Termin gebe, damit sie sich vorstellen können",
weiß Marita Oeming-Schill.
Sprung über die Kontinente
Kaum einer der spontanen Bewerber vermag sich
vorzustellen, was ein gerade erst durch ein Unglück
traumatisiertes oder ein seit Jahren schon in einem
russischen Heim untergebrachtes Kind wirklich
braucht. Die Wenigsten wollen hören, dass es mehr
ist als ein Platz im Herzen und ein Platz zu Hause.
Warum sollte es Waisenkindern nach einer Katastrophe
nicht helfen, das Land zu verlassen und eine
neue Familie zu bekommen? Die Sozialarbeiterin
versucht, ihren Anrufern begreiflich machen, dass
der Wechsel für ein Kind nicht allein einen Sprung
über Kontinente hinweg bedeutet, sondern auch einen
Wirbel widerstreitender Gefühle. Die neue Familie
in Deutschland wird glücklich sein über den
Zuwachs, "aber wo bleibt das Kind mit seinen
furchtbaren Erlebnissen und seiner Trauer?"
Eine Weltkarte im Großformat hat Marita Oeming-
Schill mit blauen Fähnchen gespickt. Überall dort
steckt ein Fähnchen, von wo sie bislang Kinder nach
Deutschland vermittelt hat. Freiberuflich berät sie
Eltern und bereitet sie auf eine Auslandsadoption
vor, oder sie macht in Seminaren Mitarbeiter von
Jugendämtern mit den besonderen Hürden vertraut.
Marita Oeming-Schill bemüht sich mit den Behörden
im Ausland, für ein bestimmtes Kind die Familie zu
finden, die gut zu ihm passen könnte. Fachleute
nennen es "matching". Ein hörbehindertes Kind,
zum Beispiel, wird sie bei einer Familie unterzubringen
versuchen, die in der Nähe einer Sprachheilschule
wohnt.
Die meisten Herkunftsländer legen inzwischen Wert
auf sorgfältige Vermittlung. Ghana etwa besteht
darauf, dass Adoptiveltern drei Monate im Land mit
dem Kind leben. Dann erst lassen sie es ausreisen,
falls alles klappt. Brasilien pocht auf fünf Wochen
Aufenthalt der Eltern. Thailändische und peruanische
Aufsichtsbehörden machen laufende Berichte
der deutschen Jugendämter zur Bedingung. Zusätzlich
erwarten sie, dass ihre Vertreter in regelmäßigen
Abständen die Reise nach Deutschland bezahlt
bekommen, damit sie die Familien besuchen und
sich vom Wohl der Adoptivkinder überzeugen können.
Solche Fürsorge schätzt Marita Oeming-Schill
auch für die Zukunft eines Kindes als großes Plus.
Meistens im Alter zwischen 16 und 25 Jahren forschen
die Heranwachsenden in ihren Heimatländern
nach Geschwistern und Angehörigen. "Es tut ihnen
dann gut, zu wissen: Beiden Ländern bin ich wichtig."
Wird sie ungeduldig, wenn sich Anrufer allzu forsch
nach einer Adoption erkundigen? Die Adoptionsvermittlerin
schüttelt den Kopf. Unrealistischen Erwartungen
begegnet sie, indem sie beispielsweise
hinweist auf Erfahrungen von Unicef, von Terre des
Hommes und der Kindernothilfe. Alle drei Hilfsorganisationen
haben lernen müssen: Überstürzte Adoptionen
nach einer Katastrophe sind der falsche Weg.
Vielmehr hilft es den verwaisten Kindern, zunächst
in vertrauter Umgebung zu bleiben und mit Gleichaltrigen
zusammen zu sein, die Ähnliches durchzumachen
hatten.
Genauer Blick auf die Kosten
Marita Oeming-Schill sieht einen großen Fortschritt
darin, dass die Haager Konvention erstmals auch im
internationalen Rahmen das Wohl der Kinder ausdrücklich
über alle anderen Interessen stellt. Als eine
der Folgen müssen die privaten Elternvereine,
die sich in Deutschland für Auslandsadoptionen einsetzen,
den Landesjugendämtern jetzt in jedem einzelnen
Fall die entstandenen Kosten offen legen.
Die Landesjugendämter wiederum sind verpflichtet,
den Generalbundesanwalt als oberste Aufsichtsbehörde
für Auslandsadoptionen in Deutschland zu
informieren. So hofft man, dem Handel mit Kindern
entgegenwirken zu können
Über Flüge und Unterkünfte hinaus sind die Kosten
für eine Auslandsadoption oft erheblich. Häufig kann
die Adoptionsvermittlerin die Summen nachvollziehen,
etwa wenn in Indien 6000 US-Dollar Heimkosten
berechnet werden, weil Waisenhäuser keinerlei
staatliche Unterstützung erhalten. Auch wird niemand
die erforderlichen Dokumente zum Nulltarif
übersetzen.
Mitunter hat sie es allerdings mit seltsamen Bräuchen
zu tun, wie in Russland, das die Haager Kon-
Blickpunkt II/06 27

vention bislang nicht beachtet. Dort sind die Oblaste
zuständig, die einzelnen Verwaltungsbezirke. Als
Partner für die Vermittlung von Kindern aus ihren
Heimen akzeptieren sie allein private Vereine, nicht
aber die in Deutschland zentral zuständigen Landesjugendämter.
Zusätzlich zu den üblichen Verwaltungskosten
können in der Russischen Föderation
glatt noch einmal 5000, 6000 US-Dollar Anwaltskosten
anfallen. Das Gerücht, eine Auslandsadoption
sei erheblich einfacher als die für ein in Deutschland
geborenes Kind, ist nicht aus der Welt zu schaffen.
Darüber ärgert sich Marita Oeming-Schill, denn "das
Gegenteil ist richtig, wenn es ohne krumme Touren
geschehen soll". Es bleibt dabei, Adoptionswünsche
lassen sich in den seltensten Fällen erfüllen. 487
ausländische Kinder, die nicht mit einem oder auch
beiden künftigen, in Deutschland lebenden Eltern
verwandt waren, sind im Jahr 2003 anlässlich einer
Adoption eingereist. Auf jedes zu vermittelnde Kind
kommen etwa 13 Bewerber.
Statistiken ändern wenig daran, dass Adoptionswillige
oft nur schwer akzeptieren können, etwa wegen
ihres Alters keine Aussicht zu haben auf ein Kind
oder jahrelang vergeblich zu warten. Ungeduldige
verweisen gern auf den Bundeskanzler und seine
Familie. Das Gesetz schreibt keine feste Altersgrenze
vor. In den Empfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft
der Landesjugendämter heißt es, dem
Wohl des Kindes diene es in der Regel nicht, wenn
ICSI und ESHRE 2006 in Prag
In diesem Jahr fanden das jährliche internationale
Patientensymposium und der Kongress der European
Society for Human Reproduction and Embryology
im Juni in Prag statt. Hier eine Zusammenfassung
der wichtigsten Entwicklungen in Europa und
der Tagung des Patientensymposiums.
Seit den Anfängen der IVF im Jahr 1978 wurden
weltweit mittlerweile über 3 Millionen Kinder mit Hilfe
von IVF und ICSI gezeugt. Im Jahr 1989 wurden
erstmals Zahlen gesammelt, in diesem Jahr wurden
30.000 Kinder nach reproduktionsmedizinischen
Eingriffen gezeugt. Zwei Jahre später waren es bereits
200.000 Kinder jährlich. Dieses Jahr wurde der
Versuch unternommen, internationale Zahlen zusammenzustellen.
Das International Committee for
Monitoring Assisted Reproduktion (Internationales
Komitee für die Überwachung assistierter Reproduktion)
konnte Zahlen aus 52 Ländern koordinieren. In
diesen Ländern wurden insgesamt über 600.000 IVF
Zyklen durchgeführt und 122.000 Kinder geboren.
Allerdings wurden viele afrikanische und asiatische
Länder nicht erfasst, so dass die eigentlich Zahl der
durchgeführten Zyklen auf über 1 Million und die der
Geburten auf deutlich über 200.000 geschätzt wird.
Die Daten weisen eine große Bandbreite in der Verfügbarkeit
der Behandlung auf. In Israel werden,
gemessen an der Bevölkerungsgröße, die meisten
Behandlungszyklen durchgeführt (3,2 Zyklen pro 1
Million Einwohner), danach folgt Dänemark mit 2
der Altersabstand des älteren Elternteils zum Kind
größer als 40 Jahre ist. In der Praxis sind Ausnahmen
gar nicht so selten. Einmal angenommen, sagt
Marita Oeming-Schill, ein Paar hat zwei leibliche
Kinder von 14 und 19 Jahren und bewirbt sich um
ein ausländisches Kind, sie ist 45, er 52 Jahre alt.
Die Eheleute sind gesund, erweisen sich auch seelisch
als belastbar und verfügen über ein ausreichendes
Einkommen. Sie sind bereit, sich beraten
zu lassen, die Ungewissheit über die Vorgeschichte
des Kindes zu tragen und dessen kulturelle Herkunft
zu respektieren: Das könnte durchaus eine Familie
sein, die in Frage kommt für ein Kind zwischen 3
und 7 Jahren.
Hat die Adoptionsvermittlerin ein Kind in einem
Heim kennen gelernt und trifft es später in der neuen
Familie wieder, aufgeweckt und wie verwandelt,
sind das für Marita Oeming-Schill Momente des
Glücks.
Adoptionen:
Kontakte: Jugendämter der jeweiligen Kommunen.
Die Haager Konvention lässt Auslandsadoptionen
nur zu, wenn sich in den Länder selbst keine geeigneten
Adoptionsbewerber oder Pflegeeltern finden.
In Deutschland ist das Abkommen seit 2002 in Kraft.
28 Blickpunkt II/06
Bl
Zyklen pro 1 Million Einwohner. In lateinamerikanischen
Ländern werden teilweise unter 100 Zyklen
pro 1 Million Einwohner durchgeführt. Deutlich über
50% aller Behandlungszyklen werden in Europa
durchgeführt und rund die Hälfte aller Behandlungen
werden in nur vier Länder durchgeführt: in den USA,
in Deutschland, Frankreich und in England. Darüber
hinaus weisen die internationalen Zahlen einen
deutlichen Trend zum sog. „Single Embryo Transfer
– SET“ auf. Bei diesem Verfahren wird lediglich ein
befruchteter Embryo zurückgesetzt, um eine Mehrlingsschwangerschaft
zu verhindern. Dies hat bereits
im letzten Jahr zu einem deutlichen Rückgang
von Zwillings- und Drillingsschwangerschaften geführt.
Immer häufiger wird die reproduktionsmedizinische
Behandlung in Zusammenhang mit der demographischen
Entwicklung diskutiert. In fast allen europäischen
Ländern ist die Geburtenrate rückläufig. Die
höchste Geburtenrate hat zurzeit Irland mit 1,9 Kindern,
die niedrigste Spanien und Italien mit je 1,3
Kindern. Zur Erhalten der Population sind allerdings
2,1 Kinder pro Frau erforderlich. Zwar macht der
Anteil der Kinder, die nach medizinischer Behandlung
geboren werden, nur einen kleinen Teil aus,
aber dennoch wird er inzwischen als bedeutender
Beitrag für die Fertilitätsrate eines Landes erachtet.
Clare Brown von der englischen Patientenorganisation
sprach sich in einem Interview dafür aus, dass

eproduktionsmedizinische Behandlung sehr wohl
dafür benutzt werden sollte, um fallende Geburtsraten
abzufedern. Sie unterstützte deshalb eine wesentlich
umfassendere Kostenübernahme für die
Behandlungen.
Das 2-tägige Patientensymposium ICSI (International
Consumer Support for Infertility – internationale
Unterstützung für Patientenorganisationen) fand,
wie seit vielen Jahren, im Vorfeld des Kongresses
statt. Es dient der Fortbildung und dem internationalen
Austausch von Patientenorganisationen und wird
von Sandra Dill (Australien), Yukari Semba (Japan/USA)
und Petra Thorn (Deutschland) organisiert.
In diesem Jahr nahmen 54 PatientenvertreterInnen
aus 22 Ländern teil.
Am ersten Tag berichtete Niels Skakkeback (Dänemark)
über fallende Fruchtbarkeitsraten in vielen
industrialisierten Ländern. Auch wenn soziales Verhalten
(bspw. später Kinderwunsch) wichtige Faktoren
sind, geht er davon aus, dass Umweltfaktoren
(bspw. endokrine Störstoffe, die das Hormongefüge
negativ beeinflussen) männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen
können. Diese komplexen Zusammenhänge
können jedoch nur untersucht werden,
wenn mehrere Disziplinen (Epidemiologen, Biologen,
Genetiker etc.) zusammenarbeiten und solche
Forschungsarbeiten auch von Regierungen oder
anderen öffentlichen Institutionen unterstützt werden.
Denisa Priodkova, die Vertreterin der slowakischen
Patientenorganisation, berichtete im Anschluss daran
über die recht desolate Situation in ihrem Land.
Unfruchtbarkeit ist in der Slowakei hochtabuisiert,
zudem ist die medizinische Behandlung für die betroffenen
Paare sehr teuer. Eine Gesetzgebung
fehlt, was u. a. dazu führt, dass viele Paare aus
Ländern mit einem höheren Lebensstandard in der
Slowakei die Behandlungen durchführen, die in ihren
Heimatländern verboten sind. Typisch hierfür ist
beispielsweise die Eizellspende einer slowakischen
Frau an englische oder deutsche Paare. Denisa erläuterte,
dass diese „Spenden“ kaum als solches
bezeichnet werden können, da sich slowakische
Frauen häufig aufgrund ihrer Armut zu solchen
Spenden genötigt fühlen und auch die medizinische
Behandlung für die Spenderin nicht immer ausreichend
ist.
Als nächstes erläuterte Charles Lister von der englischen
Human Fertilisation and Embryology Authority
(Behörde, die reproduktionsmedizinische Behandlungen
überwacht) die Europäische Richtlinie zu
menschlichem Gewebe und Zellen (Richtlinie
2004/23/EC des Europäischen Parlaments). Diese
Richtlinie soll zu Qualitätsverbesserungen auch im
Bereich reproduktionsmedizinischer Behandlungen
führen, beispielsweise indem Labors sich an bestimmte
Standards halten müssen, um Infektionen
zu vermeiden. Des Weiteren sieht die Richtlinie vor,
dass die Identität von Organspendern (hierzu zählen
auch Ei- und Samenspender) dokumentiert und
mindestens 30 Jahre lang aufbewahrt werden müs-
sen. Ein weiterer Vortrag wurde der kanadischen
Krankenschwester Jocelyn Smith über Akkreditierungsverfahren
gehalten. Weltweit entscheiden sich
immer mehr Länder, reproduktionsmedizinische
Zentren durch Behörden oder behördenähnliche
Institutionen akkreditieren zu lassen, um für die Behandlungsqualität
ein möglichst hohes Niveau zu
erreichen. Hierzu gehören u. a. England, Kanada,
Australien und Indien. Auch in Deutschland wird in
Fachzeitschriften immer wieder angeregt, über eine
solche Möglichkeit nachzudenken, doch scheint die
Meinungen auseinander zu gehen.
ICSI ist seit zwei Jahren in vier regionale Untergruppen
aufgeteilt. Diese sind die amerikanische, die
europäische, die afrikanische und die australischasiatische
Gruppe. Diese Gruppen diskutierten um
die Mittagszeit des ersten Tages untereinander und
definierten Arbeitsinhalte. Die europäische (European
Infertility Alliance - EIA) plant u. a. eine umfassendere
Lobbyarbeit bei der EU durchzuführen, sich
für eine umfassende Kostenübernahme der Behandlung
einzusetzen und ein größeres Bewusstsein für
die Gefahren von Mehrlingsschwangerschaften zu
schaffen. Zwei Vertreterinnen der EIA (Geetrui de
Cock und Petra Thorn) hatten bereits im letzten Jahr
die Möglichkeit mit EU-Politikern zu diskutieren und
diese Diskussionen sollen intensiviert werden.
Am Nachmittag berichteten drei Organisationen
(Resolve/USA, fertilityNZ/Neuseeland, European
Patient Leader Forum (eine weitere Untergruppe
von ICSI, die Mitglied von ESHRE ist)) von Umfragen
unter Betroffenen. Resolve führte eine Umfrage
unter 1000 Amerikanern durch, die aufzeigte, dass
es nach wie vor viele Mythen und viel Unwissenheit
im Bereich von Unfruchtbarkeit gibt. Beispielsweise
glaubten die meisten, dass eine Verhütung durch
die Pille zu Unfruchtbarkeit führen kann, nur rund
die Hälfte wusste um die Abnahme der Fruchtbarkeit
mit steigendem Alter und viele gingen davon aus,
dass die Fruchtbarkeit erst jenseits der 40 abnimmt.
Die Mehrheit sprach sich dafür aus, dass medizinische
Kosten von den Kassen übernommen werden,
und fast die Hälfte der Befragten führte aus Kostengründen
keine (bzw. keine weitere) medizinische
Behandlung durch. Auch die neuseeländische Untersuchung
verdeutlichte, dass sich viele eine Kostenübernahme
wünschen. Sie zeigte demographische
Entwicklungen auf, die unseren sehr ähnlich
sind: Das Alter der Erstgebärenden wird immer höher,
da ein fester Arbeitsplatz, eine stabile Beziehung
und ausreichend finanzielle Mittel zukünftigen
Eltern wichtig sind. Rund 40% der weiblichen Teilnehmerinnen
berichtete von Störungen, die auf Unfruchtbarkeit
hinwiesen, aber nur die Hälfte dieser
Gruppe suchte tatsächlich medizinische Hilfe auf.
Die Studie des EPLF zeigte auf, dass Behandlungen
vor allem aufgrund der anstrengenden emotionalen
Auswirkungen und der finanziellen Belastung abgebrochen
wird. Auch hier wurde deutlich, dass das
Wissen über Unfruchtbarkeit im Allgemeinen und
über den Zusammenhang von Alter und Fruchtbarkeit
gering war. So waren 46% der Befragen älter
Blickpunkt II/06 29

als 35, und fast 40% vertraten die Meinung, dass
man mindestens ein Jahr ungeschützten Verkehr
haben sollte, bevor man einen Arzt konsultiert. Daher
ist es weiterhin wichtig, der Allgemeinbevölkerung
allgemeinverständliche Information über
Fruchtbarkeit und Unfruchtbarkeit zur Verfügung zu
stellen, Betroffene zu unterstützen und sich für eine
bessere Kostenübernahme einzusetzen. Um dies
auf einer internationalen Ebene voranzutreiben, gibt
es seit über einem Jahr die Initiative ACT (Assisted
Conception Taskforce, in der deutschen Übersetzung:
Initiative Kinderwunsch, www.initiativekinderwunsch.net),
in der sich Patientenvertreter
und Gesundheitsexperten zusammengeschlossen
haben. Ziel der Initiative ist es, allen Menschen mit
Kinderwunsch in ihrem Behandlungsprozess beizustehen
und reproduktionsmedizinischen Zentren zur
Unterzeichnung einer Charta zu motivieren, in der
die weltweiten Betreuungsprinzipien festgeschrieben
sind.
Am zweiten Tag berichtete Yukari Kawada, eine japanische
Ärztin, die eine Klinik in den USA leitet,
über das Thema „Reproduktionstourismus“ und den
Trend, dass japanischer Paare verbotene Behandlungen
in den USA durchzuführen. Sie sprach die
Hoffnung aus, dass Japan in Zukunft den Paaren
mehr Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung
stellt, so dass dieser Tourismus nicht mehr erforderlich
sein wird.
Karl Nygren, ein sehr bekannter schwedischer Wissenschaftler
und Arzt, berichtete über eine schwedische
Studie, die alle 16.280 Kinder, die zwischen
1982 und 2000 nach IVF geboren wurden, untersuchte.
Interessant war, dass in diesen Jahren der
Mehrlingsanteil von 29% auf 18,5% gesenkt wurde
und damit auch die Frühgeburtsrate von 25% auf
10% sank. Seit 2000 werden in Finnland, und kurz
darauf auch in Schweden, nicht mehr zwei, sondern
nur noch ein Embryo zurückgesetzt. Dies führte in
Schweden zu einer sehr niedrigen Mehrlingsrate
von nunmehr 5% bei gleich bleibenden Erfolgsquoten.
Er sprach sich sehr dafür aus, dass dieses Modell
von anderen Ländern übernommen wird.
Nachmittags berichtete Stefan Siegel von dem Klinikum
Bamberg über seine qualitative Studie über die
Erfahrungen und Wahrnehmungen junger Erwachsenen,
die mit IVF gezeugt wurden. Er zeigte mit
zum Teil sehr erfrischenden und amüsanten Beispielen
auf, wie souverän die Teenager mit ihrer IVF
Zeugung umgehen („Nur weil ich im Reagenzglas
gezeugt bin bedeutet dies noch lange nicht, dass ich
ein eiskalt berechnende Person geworden bin oder
mich irgendwie als künstlich empfinde!“, „Ich finde
es toll, dass meine Eltern so viel auf sich genommen
haben.“) und wie wenig sie die moralischen Bedenken
teilen, die gerade in den Anfangsjahren gegenüber
der IVF geäußert wurden.
Der emotional anspruchvollste Vortrag wurde von
der kanadischen Biologin Sharon Mortimer gehalten.
Sie berichtete über ihre eigenen Erfahrungen mit
ihrer Drillingsschwangerschaft. Die Schwangerschaft
wurde, wie viele Mehrlingsschwangerschaften,
nicht bis in die 40. Woche ausgetragen und ein
Drilling verstarb kurz nach der Geburt. Die zweite
Tochter entwickelte sich trotz der Frühgeburt recht
gut, aber Sharon und ihrem Ehemann wurde geraten,
für die dritte Tochter keine lebenserhaltenden
Maßnahmen weiterzuführen, da ihr Zustand extrem
kritisch war. Das Ehepaar richtete sich allerdings
nicht nach dem ärztlichen Rat. Sharon erzählte sehr
anschaulich, wie schwierig nicht nur die ersten Monate,
sondern die ersten sechs, sieben Jahre waren.
Die dritte Tochter überlebte, doch benötigte sie bis
zu ihrem 10. Lebensjahr intensive medizinische Unterstützung
und ihre Versorgung war sowohl medizinisch
anspruchsvoll als auch körperlich und emotional
für die Eltern anstrengend. Sie zeigte uns auf
zahlreichen Bildern die einzelnen Entwicklungsschritte,
auch Bilder der beiden Mädchen kurz nach
der Geburt, als beide kaum größer als eine Hand
waren. Der Vortrag hat uns alle sehr bewegt und
vieles, was Karl Nygren über die Mehrlingsproblematik
und Frühgeburtlichkeit ansprach, an einem
ganz persönlichen Beispiel verdeutlicht.
Der letzte Vortrag wurde von Liz Grill, einer amerikanischen
Psychologin, gehalten. Sie berichtete über
psychosoziale Aspekte eines selektiven Aborts,
eine Möglichkeit, eine Mehrlingsschwangerschaft zu
reduzieren, damit die überlebenden Kinder eine gute
Chance erhalten, gesund geboren zu werden. Sie
betonte, wie schwierig die Entscheidung zur Reduktion
sei, nachdem ein Paar endlich unter Mühen mit
medizinischer Hilfe eine Schwangerschaft erreicht
hat und das emotionale Spagat der Gefühlen der
Freude über die Schwangerschaft und der Trauer ob
des Aborts leisten müssen. Häufig kommt hinzu,
dass sich Paare wegen Angst vor Ablehnung kaum
getrauen, offen darüber zu sprechen und somit niemanden
haben, der sie in ihrer Trauer auffängt. Sie
sprach sich deshalb dafür aus, all diesen Paaren
eine Beratung zu empfehlen.
Am Nachmittag des zweiten Tages wurden mehrere
Workshops zu den Themen Fundraising, Arbeit mit
Medien und Rekrutierung von Freiwilligen für Patientenorganisation
angeboten sowie Kurzvorträge über
Kooperationsmöglichkeiten mit Pharmafirmen, Lobbyarbeit,
Webseitenauftritt und Kooperation mit Ärzten
gehalten.
Die englischen Zusammenfassungen aller Vorträge
können auf der Homepage www.icsi.ws herunter
geladen werden. Das Symposium ist offen für alle,
die sich in der Selbsthilfearbeit im Bereich von Unfruchtbarkeit
fortbilden möchten; die Symposiumssprache
ist englisch und wir freuen uns, auch im
nächsten Jahr wieder neue Teilnehmer begrüßen zu
können.
Juni 2006, Dr. Petra Thorn
30 Blickpunkt II/06

Termine
Änderungen vorbehalten, siehe www.wunschkind.de
Seminar „Abschied vom Kinderwunsch“
Ein neues Lebenshaus bauen
Dozenten: Dipl. Soz.päd. Traudel Frick-Nissler
Dipl. Soz.päd. Iris Enchelmaier
3. März 2007 in Frankfurt a. M.
Zeit: 10:00 Uhr – 18:00 Uhr
Max. Teilnehmer: 24 Personen
Wunschkind Workshop
3. März 2007 in Frankfurt
Mitgliederversammlung Wunschkind e.V.
4. März 2007 im Frankfurt
Vortrag unerfüllter Kinderwunsch im MAZ
Donnerstag, den 01. März 07 19:30 Uhr
Unerfüllter Kinderwunsch - Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten
In westlichen Industrienationen ist jedes 7. Paar ungewollt kinderlos. Bei 5 % der heute in Deutschland geborenen
Kinder war eine Behandlung der Eltern wegen unerfülltem Kinderwunsch vorausgegangen. Der Vortrag
soll Interessierten und Betroffenen einen Überblick geben über Ursachen sowie diagnostische und therapeutische
Möglichkeiten (und Grenzen !) bei ungewollter Kinderlosigkeit.
Die Referentin ist Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit Schwerpunkt "Gynäkologische Endokrinologie
und Fortpflanzungsmedizin". Seit 14 Jahren betreut sie überwiegend ungewollte kinderlose Paare.
Sie war von 1992 - 2003 tätig an den Frauenklinik der Universitäten München und Heidelberg und arbeitet
seit 2004 als eine von 3 Ärztinnen im Kinderwunschzentrum Heidelberg.
Der Vortrag findet statt in den Räumen des:
Mütter-Aktions-Zentrum e.V.
Odenwaldring 33
64589 Stockstadt
Anmeldung bitte:
06158/878680
From: info@muetter-aktions-zentrum.de
Seminar „Ist reden wirklich Silber und Schweigen tatsächlich Gold?“
Ungewollte Kinderlosigkeit - mit dem Umfeld darüber reden oder besser nicht?“
Dozentin: Dr. Petra Thorn
19. Mai 2007 in Düsseldorf
Wunschkind Workshop
20. Mai 2007 in Düsseldorf
ESHRE 2007
Jährliches Treffen der “European Society of Human Reproduction and Embryology”
1. – 4. Juli 2007 in Lyon, Frankreich
DVR Kongress
28. November – 1. Dezember 2007 im Bonn.
Blickpunkt II/06 31

Buchbesprechungen
Abschied vom Kinderwunsch.
Iris Enchelmaier: Abschied vom Kinderwunsch.
Ein Ratgeber für Frauen, die ungewollt kinderlos
geblieben sind. Kreuz Verlag (Stuttgart) 2004.
159 Seiten. ISBN 3-7831-2375-5. D: 14,90 EUR, A:
15,40 EUR, CH: 26,90 SFr.
Einführung
Mitte der 90er Jahre erschien in Deutschland erstmalig
ein Buch zum Thema "Abschied vom Kinderwunsch".
Das gleichnamige Buch der amerikanischen
Sozialarbeiterin Linda Hunt Anton wurde allerdings
nur einmalig aufgelegt und ist bereits seit einigen
Jahren nicht mehr erhältlich. Offensichtlich ist
die Auseinandersetzung mit einem solchen "Nicht-
Ereignis" nicht sonderlich populär. Umso erfreulicher
ist es, dass sich nun eine deutsche Autorin diesem
Thema gewidmet hat.
Die Autorin
Iris Enchelmaier studierte nach einer Ausbildung als
Krankenschwester Sozialpädagogik und Journalistik.
Sie arbeitet als freie Journalistin und Bildungsreferentin.
Thema des Buches
Der Ratgeber von Enchelmaier richtet sich an ungewollt
kinderlose Frauen, die sich mit der Möglichkeit
eines Lebens ohne Kinder auseinandersetzen müssen.
Das Buch ist einfühlsam und dabei erfrischend
konkret geschrieben. Durchgängig werden theoretische
Hinweise der Autorin untermauert mit Zitaten
betroffener Frauen. Diese direkten Bezüge auf das
Erleben und die Erfahrungen Be-
troffener regen nicht nur zum Weiterlesen
an, sondern machen das
Buch zudem leicht lesbar. Obwohl
das Buch vor allem für Frauen
geschrieben ist, wird in einigen Abschnitten auch auf
die Dynamik von Paaren eingegangen.
Der Ratgeber ist in vier Abschnitte gegliedert.
Im ersten Teil werden Anregungen gegeben, wie
man einen stimmigen Schlusspunkt für das Hoffen
auf ein Kind erkennen kann. Hierzu zählen u.a.
Hinweise auf körperliche und seelische Signale, die
eine Fixierung auf ein nicht in Erfüllung gehendes
Lebensziel aufzeigen können, die Empfehlung, ambivalente
Gefühle zuzulassen und darüber mit dem
Partner ins Gespräch zu kommen, die eigene Wertehierarchie
zu überprüfen und, ein Aspekt der meiner
Erfahrung nach zu Recht in diesem Buch immer wieder
angeregt wird, Kontakt und Austausch mit Betroffenen
zu suchen.
Im zweiten Teil werden anhand vieler Beispiele
Trauererfahrungen von Frauen dargestellt und
kommentiert. Die Autorin beschreibt auch, wie
schwierig das Ausleben von Trauer in unserer Ge-
sellschaft im Allgemeinen ist und zeigt deutlich auf,
dass die Trauer um ein nicht geborenes Kind weder
für Betroffene noch für Außenstehende leicht fassbar
und daher noch diffiziler ist. Anders als bei anderen
Verlusterfahrungen gibt es, so die Autorin, für "...
Kinder, die nur im Herzen gelebt haben, ... keinen
Ort des Gedenkens, kein Abschiedsritual". Betroffene
stehen daher vor der Aufgabe, eigene Umgangsweisen
für die Bewältigung dieser Trauererfahrung
zu entwickeln, wovon die Autorin mehrere aufzählt:
• Rituale,
• eine Anerkennung der Mühen und Leistungen,
die man für den Kinderwunsch auf sich genommen
hat,
• eine erneute Bestätigung der Paarbeziehung, die
nun ohne Kinder bestehen bleibt
• und eine Aussprache über Verletzungen mit dem
Partner.
• Auch konkrete Veränderungen wie beispielsweise
die Neugestaltung des Zimmers, welches als Kinderzimmer
gedacht war oder das Verschenken
von Kinderkleidern, die vielleicht schon gekauft
waren, und ein Blick auf Frauen, die ebenfalls
ungewollt kinderlos blieben, werden als Tipps
aufgeführt.
Des weiteren wird auf die Bedeutung psychosozialer
Hilfen eingegangen. Hier wird nicht nur ausführlich
auf Hilfestellung im Rahmen von Selbsthilfegruppen
und therapeutischer Einzel- und Paarbegleitung hin-
gewiesen, die Autorin gibt auch
Wenn die Hoffnung erwacht, legt Hinweise zum eigenen "Auspro-
sich die Verzweiflung schlafen.
bieren und Experimentieren" und
beschreibt Einstellungen und Motive,
die die Abschiedsarbeit erleichtern
oder erschweren können.
Der dritte Abschnitt ist dem Leben ohne Kind gewidmet.
Hier geht die Autorin zunächst auf geschlechtsspezifische
Unterschiede der individuellen
und gesellschaftlichen Bedeutung von Kindern aus.
Sie verdeutlicht, dass Männer sich auch weiterhin
vor allem über ihr Erwerbsleben und ihren Beruf,
Frauen über Kinder definieren: "Vater wird man, Mutter
ist man". Diese Unterschiede zeigen sich auch in
der Verarbeitung der Kinderlosigkeit, hinzukommen
geschlechtsspezifische Krisenbewältigungsmuster.
Enchelmaier räumt hier mit dem Vorurteil auf, dass
Männer kaum oder gar nicht um die bleibende Kinderlosigkeit
trauern und beschreibt, dass ihre Trauer
andere Formen hat als die von Frauen. Sie spricht
sich dafür aus, die Unterschiedlichkeit als Chance
wahrzunehmen und sowohl männliche Umgangsweisen,
die eher pragmatisch und rational geprägt sind,
als auch weibliche Bewältigungsmuster, also die Su-
32 Blickpunkt II/06

che nach Austausch und Empathie, zuzulassen. Zudem
erklärt sie, dass der Partner nicht immer in der
gleichen Phase der Trauerverarbeitung ist, so dass
auch hier unterschiedliche Bedürfnisse entstehen.
Eine Reihe von Hinweisen für Paare zielt darauf,
diese Unterschiedlichkeit wahrzunehmen und damit
konstruktiv umzugehen. Auch wird der Umgang mit
den Schuldgefühlen des Diagnoseträgers, als desjenigen
Partners, bei dem die Unfruchtbarkeit diagnostiziert
wurde, und mit dem sozialen Umfeld angesprochen.
Ein spannender Teil dieses Kapitel ist der
"Entmystifizierung der Mutterrolle" gewidmet. Hier
ist es der Autorin gelungen, auch die negativen Seiten
der Mutterrolle, beispielsweise die anstrengende
Zeit nach der Geburt, die Isolierung von "Nur-
Müttern", die nicht immer einfache Umstellung von
der Dyade der Partnerschaft zur Triade mit Kind, das
nach wie vor herrschende Ungleichgewicht zwischen
Männern und Frauen bei Haus- und Familienarbeit
und auch gesellschaftspolitische Benachteiligung wie
beispielsweise schlechtere Bezahlungen von Frauen
so anzusprechen, dass sie von kinderlosen Frauen
leicht angenommen werden können. Als letztes wird
in diesem Teil das heikle Thema der Sexualität angesprochen.
Ungewollte Kinderlosigkeit bedeutet für
die meisten Paare früher oder später auch Schwierigkeiten
im sexuellen Bereich, denn der Geschlechtsverkehr
wird nur noch als Mittel zum Zweck
eingesetzt. Lustvolle und spielerische Elemente von
Sexualität treten in den Hintergrund und der Liebesakt
wird zur monatlichen Pflicht. Am Ende der medizinischen
Behandlung sind viele Paare daher mit
einem desolaten Liebesleben konfrontiert. Die Autorin
gibt hier Empfehlungen, die teilweise angelehnt
sind an sexualtherapeutische Interventionen (z.B.
gegenseitiges Streicheln ohne Geschlechtsverkehr),
aber auch die spezifische Erfahrung der ungewollten
Kinderlosigkeit mit einbeziehen (z.B. der Verzicht
zum Verkehr an den früheren „Pflicht-Tagen“ um den
Eisprung).
Die Geschichte unserer Familie
Petra Thorn: Die Geschichte unserer Familie. Ein
Buch für Familien, die sich mit Hilfe der Spendersamenbehandlung
gebildet haben. FamART
Verlag (Mörfelden). ISBN-13: 978-3-9811-4100-9,
ISBN-10: 3-9811-4100-8. D: 22,00 EUR, CH: 36,00
SFr. Mit Illustrationen von Tiziana Rinaldi
Viele hundert Kinder werden jährlich mit Hilfe einer
Samenspende gezeugt. Für die Eltern bedeutet die
Geburt ihres Kindes, dass ein lang gehegter Wunsch
in Erfüllung gegangen ist. Irgendwann stellt sich bei
dieser Familienbildung für alle Eltern die Frage, wie
sie damit umgehen, dass ihr Kind mit Hilfe des Samens
eines anderen Mannes gezeugt wurde.
Dieses Buch unterstützt Eltern, die mit ihrem Kind
über die Samenspende sprechen möchten. Es ist für
Kinder im Alter zwischen 3 und 6 Jahren gedacht.
Im letzten Teil zeigt Enchelmaier Anregungen für
ein Leben ohne Kinder auf. Dabei geht sie auf die
in diesem Zusammenhang typischen und wichtigen
Bereiche ein. Sie gibt Beispiele dafür, wie man in
sein Leben ohne eigene Kinder dennoch für Kinder
da sein kann, wie man eine Portion gesunden Egoismus
entwickeln und eigene Bedürfnisse verfolgen
kann, wie ein Leben im Alter ohne Kinder gestaltet
werden kann oder man einem adoptierten Kind
ein Zuhause geben kann. Besonders lesenswert ist
in diesem Teil der Bericht einer 81-jährigen Frau, die
kinderlos geblieben ist.
Im Anhang ist ein kurzes Glossar mit den wichtigsten
reproduktionsmedizinischen Fachbegriffen sowie
eine Auflistung zahlreicher Anlaufstellen in Deutschland,
Österreich und der Schweiz.
Zielgruppen
Der Ratgeber ist vor allem für Frauen geschrieben,
die kinderlos geblieben sind. Ebenso lesenswert ist
er für ihre Partner, denn in vielen Kapiteln wird auch
auf die Bedeutung der Kinderlosigkeit für die Partnerschaft
hingewiesen. Auch für Fachkräfte, die sich
in dieses Thema einlesen möchten, ist das Buch geeignet.
Fazit
Obwohl zum Thema ungewollte Kinderlosigkeit in
den letzten Jahren viele Ratgeber erschienen sind,
ist es zurzeit das einzige Buch, welches sich dem
Thema Abschied vom Kinderwunsch widmet. Viele
Paare bleiben auch nach medizinischer Unterstützung
kinderlos. Dieses Buch schließt für Betroffene
eine wichtige Lücke in der vorhandenen Literatur.
Rezensentin
Dr. phil. Petra Thorn
Dipl. Sozialarbeiterin, Dipl. Sozialtherapeutin,
Familientherapeutin DGSF
Homepage www.pthorn.de
Quelle: www.socialnet.de/rezensionen/1639.php
Mit einfachen Worten wird erklärt, dass manche Eltern
medizinische Unterstützung und den Samen
eines anderen Mannes benötigen, um ein Kind zu
bekommen. Es ist so gestaltet, dass auf mehreren
Seiten Bilder der Familie und des Kindes eingeklebt
werden können; damit entsteht für jede Familie ein
ganz persönliches Buch.
Den Abschluss des Buches bildet der Bericht einer
Familie, die zum Zeitpunkt des Erfahrungsberichts
drei Kinder im Kindergartenalter haben. Die Eltern
berichten, wie sie die Aufklärung umgesetzt haben
und wie ihre Kinder mit dieser Art der Familienbildung
umgehen.
www.famart.de info@famart.de
Blickpunkt II/06 33

... leistet Wichtige Öffentlichkeitsarbeit
... bringt Unsere Mitgliederzeitschrift „BLICKPUNKT“ heraus
... hat seit November 1999 eine Neue Hotline geschaltet: 0180 / 500 21 66
... gibt ge Sammelte Informationen an Betroffene weiter
... arbeitet Contra Zweiklassenmedizin
... leistet direkte Hilfe vor Ort, vertreten durch zahlreiche SHGs
... arbeitet in Kooperation mit Politik und Medizin
... pflegt Internationale Zusammenarbeit
... hilft bei Neugründungen von Selbsthilfegruppen
... ist immer für Sie Da, schon seit 1995
... hat eine Eigene Homepage: www.wunschkind.de
... stellt eine Vertretung von ca. 600.000 betroffenen Paaren dar.
34 Blickpunkt II/06

WUNSCHKIND e.V.
c/o Gerhard Wysocki
Rehhofstr. 112
90482 Nürnberg
Eintrittserklärung – Mitgliedschaft in WUNSCHKIND e.V.
Name ______________________________ Vorname _______________________________
Name Eheg./Partner __________________ Vorname Eheg./Partner ___________________
Firma ______________________________ Rechtsform _____________________________
Geschäftsführer / Ansprechpartner _______________________________________________
Straße _____________________________________________________________________
PLZ ________________ Wohnort / Sitz der Geschäftsleitung _________________________
Telefon _____________________________ Fax ___________________________________
Eintritt zum __________________________
Jährlicher ¡ Einzelperson € 30,-- zzgl. € 10,-- einmalige Aufnahmegebühr
Vereinsbeitrag ¡ Paare € 45,-- zzgl. € 20,-- einmalige Aufnahmegebühr
¡ Juristische Personen € 75,-- zzgl. € 30,-- einmalige Aufnahmegebühr
Abbuchung des Vereinsbeitrages
Kontoinhaber ________________________________________________________________
Der Verein der Selbsthilfegruppen
für Fragen ungewollter Kinderlosigkeit
WUNSCHKIND e.V.
c/o SEIN e.V.
Fehrbellinerstraße 92
10119 Berlin
Hotline 0180 / 500 21 66
Fax 0180 / 500 21 66
www.wunschkind.de
kontakt@wunschkind.de
Bank ______________________________ BLZ ___________ Konto-Nr. ______________
Datum ___/ ___/ ______ Unterschrift ____________________________________________
Von WUNSCHKIND e.V. auszufüllen:
Eintrittserklärung am ___/ ___/ _____ eingegangen. Beitrag / Spende ________________ €
Per EDV am ___/ ___/ _____ erfasst. Erteilte Mitgliedsnummer ___________
Spenden
Wir sind auf finanzielle Unterstützung angewiesen und freuen uns deshalb auch über Zuwendungen in Form einer Spende für
WUNSCHKIND e.V. Ihre Spende können Sie an die Kreissparkasse Heilbronn, Kontonummer 636 90, BLZ 620 500 00 überweisen.
WUNSCHKIND e.V. ist wegen Förderung der öffentlichen Gesundheitspflege gemeinnützig und steuerbefreit (Bescheid
vom 21.6.2006, Az 106/5760/0549, Finanzamt Düsseldorf-Süd). Bitte vermerken Sie auf Ihrer Überweisung deutlich Ihren Namen
und Ihre Anschrift, damit wir Ihnen für Spenden größer als € 50,-- am Ende des Kalenderjahres eine absetzungsfähige
Spendenquittung zusenden können.
Blickpunkt II/06 35

Bestellung von Informationsmaterial
Bitte schicken Sie mir das Informationsmaterial
an folgende Anschrift:
Wunschkind e. V.
c/o SEIN e. V. Name:
Fehrbelliner Straße 92
Straße:
10119 Berlin
PLZ/Ort:
Hiermit bestelle ich folgendes Informationsmaterial (bitte ankreuzen)
WUNSCHKIND e. V. – Broschüre (bitte Briefmarken im Wert von
€ 1,44 für Rückporto beilegen).
Informationsblatt „Adoption“
Informationsblatt „Gründung einer Selbsthilfegruppe“
Informationsblatt „IVF und ICSI“
aktuelle Liste der Selbsthilfegruppen
angeleitete Gesprächsgruppen und Anlaufstellen für psychologische Beratung
Blickpunkt, Schwerpunkt „Spendersamen“
Liste der reproduktionsmedizinischen Zentren (BRD)
Blickpunkt, Schwerpunkt „Adoption“
Blickpunkt, Schwerpunkt „Abschied vom Kinderwunsch“
Blickpunkt, Schwerpunkt „Pflegekind“
Blickpunkt, Schwerpunkt „Präimplantationsdiagnosik“
Liste der Praxen, die heterologe (donogene) Insemination durchführen
Buchbesprechungen / Inhaltsangaben zur aktuellen Literaturliste
Das „kleine Wunschkind – Lexikon“ (Glossar)
Blickpunkt Impressum
Nachrichtenblatt für Mitglieder von WUNSCHKIND e.V. Ausgabe: II/06
Herausgeber: WUNSCHKIND e.V.
Verein der Selbsthilfegruppen für Fragen ungewollter Kinderlosigkeit,
c/o SEIN e.V., Fehrbellinerstraße 92, 10119 Berlin,
Telefon: 01 80 / 5 00 21 66, Telefax: 01 80 / 5 00 21 66
Bankverbindung: Gerhard Wysocki, Kreissparkasse Heilbronn,
Konto-Nr. 636 90, BLZ 620 500 00
Vorstand: Frank Veenstra, Gaby Ziegler, Gerhard Wysocki
Redaktion: Das Redaktionsteam; v.i.S.d.P.: WUNSCHKIND e.V. Berlin
Grafik und Layout: Gerhard Wysocki
Druck: TOP OFFSET GmbH, Frankfurt
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