B l i c k p u n k t II/06 - Wunschkind eV

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vention bislang nicht beachtet. Dort sind die Oblaste zuständig, die einzelnen Verwaltungsbezirke. Als Partner für die Vermittlung von Kindern aus ihren Heimen akzeptieren sie allein private Vereine, nicht aber die in Deutschland zentral zuständigen Landesjugendämter. Zusätzlich zu den üblichen Verwaltungskosten können in der Russischen Föderation glatt noch einmal 5000, 6000 US-Dollar Anwaltskosten anfallen. Das Gerücht, eine Auslandsadoption sei erheblich einfacher als die für ein in Deutschland geborenes Kind, ist nicht aus der Welt zu schaffen. Darüber ärgert sich Marita Oeming-Schill, denn "das Gegenteil ist richtig, wenn es ohne krumme Touren geschehen soll". Es bleibt dabei, Adoptionswünsche lassen sich in den seltensten Fällen erfüllen. 487 ausländische Kinder, die nicht mit einem oder auch beiden künftigen, in Deutschland lebenden Eltern verwandt waren, sind im Jahr 2003 anlässlich einer Adoption eingereist. Auf jedes zu vermittelnde Kind kommen etwa 13 Bewerber. Statistiken ändern wenig daran, dass Adoptionswillige oft nur schwer akzeptieren können, etwa wegen ihres Alters keine Aussicht zu haben auf ein Kind oder jahrelang vergeblich zu warten. Ungeduldige verweisen gern auf den Bundeskanzler und seine Familie. Das Gesetz schreibt keine feste Altersgrenze vor. In den Empfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft der Landesjugendämter heißt es, dem Wohl des Kindes diene es in der Regel nicht, wenn ICSI und ESHRE 2006 in Prag In diesem Jahr fanden das jährliche internationale Patientensymposium und der Kongress der European Society for Human Reproduction and Embryology im Juni in Prag statt. Hier eine Zusammenfassung der wichtigsten Entwicklungen in Europa und der Tagung des Patientensymposiums. Seit den Anfängen der IVF im Jahr 1978 wurden weltweit mittlerweile über 3 Millionen Kinder mit Hilfe von IVF und ICSI gezeugt. Im Jahr 1989 wurden erstmals Zahlen gesammelt, in diesem Jahr wurden 30.000 Kinder nach reproduktionsmedizinischen Eingriffen gezeugt. Zwei Jahre später waren es bereits 200.000 Kinder jährlich. Dieses Jahr wurde der Versuch unternommen, internationale Zahlen zusammenzustellen. Das International Committee for Monitoring Assisted Reproduktion (Internationales Komitee für die Überwachung assistierter Reproduktion) konnte Zahlen aus 52 Ländern koordinieren. In diesen Ländern wurden insgesamt über 600.000 IVF Zyklen durchgeführt und 122.000 Kinder geboren. Allerdings wurden viele afrikanische und asiatische Länder nicht erfasst, so dass die eigentlich Zahl der durchgeführten Zyklen auf über 1 Million und die der Geburten auf deutlich über 200.000 geschätzt wird. Die Daten weisen eine große Bandbreite in der Verfügbarkeit der Behandlung auf. In Israel werden, gemessen an der Bevölkerungsgröße, die meisten Behandlungszyklen durchgeführt (3,2 Zyklen pro 1 Million Einwohner), danach folgt Dänemark mit 2 der Altersabstand des älteren Elternteils zum Kind größer als 40 Jahre ist. In der Praxis sind Ausnahmen gar nicht so selten. Einmal angenommen, sagt Marita Oeming-Schill, ein Paar hat zwei leibliche Kinder von 14 und 19 Jahren und bewirbt sich um ein ausländisches Kind, sie ist 45, er 52 Jahre alt. Die Eheleute sind gesund, erweisen sich auch seelisch als belastbar und verfügen über ein ausreichendes Einkommen. Sie sind bereit, sich beraten zu lassen, die Ungewissheit über die Vorgeschichte des Kindes zu tragen und dessen kulturelle Herkunft zu respektieren: Das könnte durchaus eine Familie sein, die in Frage kommt für ein Kind zwischen 3 und 7 Jahren. Hat die Adoptionsvermittlerin ein Kind in einem Heim kennen gelernt und trifft es später in der neuen Familie wieder, aufgeweckt und wie verwandelt, sind das für Marita Oeming-Schill Momente des Glücks. Adoptionen: Kontakte: Jugendämter der jeweiligen Kommunen. Die Haager Konvention lässt Auslandsadoptionen nur zu, wenn sich in den Länder selbst keine geeigneten Adoptionsbewerber oder Pflegeeltern finden. In Deutschland ist das Abkommen seit 2002 in Kraft. 28 Blickpunkt II/06 Bl Zyklen pro 1 Million Einwohner. In lateinamerikanischen Ländern werden teilweise unter 100 Zyklen pro 1 Million Einwohner durchgeführt. Deutlich über 50% aller Behandlungszyklen werden in Europa durchgeführt und rund die Hälfte aller Behandlungen werden in nur vier Länder durchgeführt: in den USA, in Deutschland, Frankreich und in England. Darüber hinaus weisen die internationalen Zahlen einen deutlichen Trend zum sog. „Single Embryo Transfer – SET“ auf. Bei diesem Verfahren wird lediglich ein befruchteter Embryo zurückgesetzt, um eine Mehrlingsschwangerschaft zu verhindern. Dies hat bereits im letzten Jahr zu einem deutlichen Rückgang von Zwillings- und Drillingsschwangerschaften geführt. Immer häufiger wird die reproduktionsmedizinische Behandlung in Zusammenhang mit der demographischen Entwicklung diskutiert. In fast allen europäischen Ländern ist die Geburtenrate rückläufig. Die höchste Geburtenrate hat zurzeit Irland mit 1,9 Kindern, die niedrigste Spanien und Italien mit je 1,3 Kindern. Zur Erhalten der Population sind allerdings 2,1 Kinder pro Frau erforderlich. Zwar macht der Anteil der Kinder, die nach medizinischer Behandlung geboren werden, nur einen kleinen Teil aus, aber dennoch wird er inzwischen als bedeutender Beitrag für die Fertilitätsrate eines Landes erachtet. Clare Brown von der englischen Patientenorganisation sprach sich in einem Interview dafür aus, dass
eproduktionsmedizinische Behandlung sehr wohl dafür benutzt werden sollte, um fallende Geburtsraten abzufedern. Sie unterstützte deshalb eine wesentlich umfassendere Kostenübernahme für die Behandlungen. Das 2-tägige Patientensymposium ICSI (International Consumer Support for Infertility – internationale Unterstützung für Patientenorganisationen) fand, wie seit vielen Jahren, im Vorfeld des Kongresses statt. Es dient der Fortbildung und dem internationalen Austausch von Patientenorganisationen und wird von Sandra Dill (Australien), Yukari Semba (Japan/USA) und Petra Thorn (Deutschland) organisiert. In diesem Jahr nahmen 54 PatientenvertreterInnen aus 22 Ländern teil. Am ersten Tag berichtete Niels Skakkeback (Dänemark) über fallende Fruchtbarkeitsraten in vielen industrialisierten Ländern. Auch wenn soziales Verhalten (bspw. später Kinderwunsch) wichtige Faktoren sind, geht er davon aus, dass Umweltfaktoren (bspw. endokrine Störstoffe, die das Hormongefüge negativ beeinflussen) männliche Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Diese komplexen Zusammenhänge können jedoch nur untersucht werden, wenn mehrere Disziplinen (Epidemiologen, Biologen, Genetiker etc.) zusammenarbeiten und solche Forschungsarbeiten auch von Regierungen oder anderen öffentlichen Institutionen unterstützt werden. Denisa Priodkova, die Vertreterin der slowakischen Patientenorganisation, berichtete im Anschluss daran über die recht desolate Situation in ihrem Land. Unfruchtbarkeit ist in der Slowakei hochtabuisiert, zudem ist die medizinische Behandlung für die betroffenen Paare sehr teuer. Eine Gesetzgebung fehlt, was u. a. dazu führt, dass viele Paare aus Ländern mit einem höheren Lebensstandard in der Slowakei die Behandlungen durchführen, die in ihren Heimatländern verboten sind. Typisch hierfür ist beispielsweise die Eizellspende einer slowakischen Frau an englische oder deutsche Paare. Denisa erläuterte, dass diese „Spenden“ kaum als solches bezeichnet werden können, da sich slowakische Frauen häufig aufgrund ihrer Armut zu solchen Spenden genötigt fühlen und auch die medizinische Behandlung für die Spenderin nicht immer ausreichend ist. Als nächstes erläuterte Charles Lister von der englischen Human Fertilisation and Embryology Authority (Behörde, die reproduktionsmedizinische Behandlungen überwacht) die Europäische Richtlinie zu menschlichem Gewebe und Zellen (Richtlinie 2004/23/EC des Europäischen Parlaments). Diese Richtlinie soll zu Qualitätsverbesserungen auch im Bereich reproduktionsmedizinischer Behandlungen führen, beispielsweise indem Labors sich an bestimmte Standards halten müssen, um Infektionen zu vermeiden. Des Weiteren sieht die Richtlinie vor, dass die Identität von Organspendern (hierzu zählen auch Ei- und Samenspender) dokumentiert und mindestens 30 Jahre lang aufbewahrt werden müs- sen. Ein weiterer Vortrag wurde der kanadischen Krankenschwester Jocelyn Smith über Akkreditierungsverfahren gehalten. Weltweit entscheiden sich immer mehr Länder, reproduktionsmedizinische Zentren durch Behörden oder behördenähnliche Institutionen akkreditieren zu lassen, um für die Behandlungsqualität ein möglichst hohes Niveau zu erreichen. Hierzu gehören u. a. England, Kanada, Australien und Indien. Auch in Deutschland wird in Fachzeitschriften immer wieder angeregt, über eine solche Möglichkeit nachzudenken, doch scheint die Meinungen auseinander zu gehen. ICSI ist seit zwei Jahren in vier regionale Untergruppen aufgeteilt. Diese sind die amerikanische, die europäische, die afrikanische und die australischasiatische Gruppe. Diese Gruppen diskutierten um die Mittagszeit des ersten Tages untereinander und definierten Arbeitsinhalte. Die europäische (European Infertility Alliance - EIA) plant u. a. eine umfassendere Lobbyarbeit bei der EU durchzuführen, sich für eine umfassende Kostenübernahme der Behandlung einzusetzen und ein größeres Bewusstsein für die Gefahren von Mehrlingsschwangerschaften zu schaffen. Zwei Vertreterinnen der EIA (Geetrui de Cock und Petra Thorn) hatten bereits im letzten Jahr die Möglichkeit mit EU-Politikern zu diskutieren und diese Diskussionen sollen intensiviert werden. Am Nachmittag berichteten drei Organisationen (Resolve/USA, fertilityNZ/Neuseeland, European Patient Leader Forum (eine weitere Untergruppe von ICSI, die Mitglied von ESHRE ist)) von Umfragen unter Betroffenen. Resolve führte eine Umfrage unter 1000 Amerikanern durch, die aufzeigte, dass es nach wie vor viele Mythen und viel Unwissenheit im Bereich von Unfruchtbarkeit gibt. Beispielsweise glaubten die meisten, dass eine Verhütung durch die Pille zu Unfruchtbarkeit führen kann, nur rund die Hälfte wusste um die Abnahme der Fruchtbarkeit mit steigendem Alter und viele gingen davon aus, dass die Fruchtbarkeit erst jenseits der 40 abnimmt. Die Mehrheit sprach sich dafür aus, dass medizinische Kosten von den Kassen übernommen werden, und fast die Hälfte der Befragten führte aus Kostengründen keine (bzw. keine weitere) medizinische Behandlung durch. Auch die neuseeländische Untersuchung verdeutlichte, dass sich viele eine Kostenübernahme wünschen. Sie zeigte demographische Entwicklungen auf, die unseren sehr ähnlich sind: Das Alter der Erstgebärenden wird immer höher, da ein fester Arbeitsplatz, eine stabile Beziehung und ausreichend finanzielle Mittel zukünftigen Eltern wichtig sind. Rund 40% der weiblichen Teilnehmerinnen berichtete von Störungen, die auf Unfruchtbarkeit hinwiesen, aber nur die Hälfte dieser Gruppe suchte tatsächlich medizinische Hilfe auf. Die Studie des EPLF zeigte auf, dass Behandlungen vor allem aufgrund der anstrengenden emotionalen Auswirkungen und der finanziellen Belastung abgebrochen wird. Auch hier wurde deutlich, dass das Wissen über Unfruchtbarkeit im Allgemeinen und über den Zusammenhang von Alter und Fruchtbarkeit gering war. So waren 46% der Befragen älter Blickpunkt II/06 29
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