LANGEOOG 2008 - Psychotherapeutenjournal

Den Hauptteil des ersten Hessischen Heilberufetags
bildeten die Vorträge von Prof.
Dr. Dr. Eckard Nagel, Arzt und Philosoph
sowie Geschäftsführender Direktor des
Instituts für Medizinmanagement und Gesundheitswissenschaften
der Universität
Bayreuth sowie von Dr. Ulrich Oesingmann,
Präsident des Bundesverbandes
der Freien Berufe.
Prof. Dr. Dr. Eckhard Nagel:
„Kontrolle ist gut, Vertrauen ist
besser“
Eckhard Nagel beschäftigte sich in seinem
Vortrag, der vom Plenum mit großem Beifall
aufgenommen wurde, mit der Verortung
des Arztes im Kontext von Ökonomisierung,
heilberuflichem Ethos und subjektiver Belastungserfahrung.
Hierbei warf er einen differenzierten
Blick auf Ökonomisierungsphänomene
im Gesundheitssystem. Er sprach etwa
Jürgen Hardt als Präsidenten der LPPKJP Hessen
mit der Überlegung an, ob Wettbewerb
als „Anreizsystem“ psychologisch betrachtet
möglicherweise auch positive Aspekte aufweise.
Er arbeitete in seinem Vortrag jedoch
weiter heraus, dass die entscheidende Frage
bei Reformen im Gesundheitswesen sei,
welchen Stellenwert letztlich der Mensch
hat: Wird er in der Arztpraxis als Patient oder
Kunde behandelt? Stellt der Angestellte im
Krankenhaus einen Mitarbeiter oder Humankapitel
dar? Wird der Kollege von mir als
Arzt oder Psychotherapeut auch als solcher
angesehen oder eher als Konkurrent?
Er verwies in diesem Zusammenhang auf
einen bedeutsamen Unterschied zwischen
einer christlich-jüdischen und einer angelsächsischen
Geistestradition hin, der bis
heute fundamental das Selbstverständnis
der Heilberufe präge: Nämlich die für das
christlich-jüdische Erbe charakteristische
Hinwendung zum leidenden Menschen.
Dieser Traditionsstrang habe – zusammen
mit der innerhalb der Reformation und Aufklärung
einhergehenden Fokussierung auf
das Individuum – letztlich dazu geführt, dass
Gesundheit ein „transzendentales Gut“, ein
Menschenrecht, im Grundgesetz verankert
wurde. Nagel machte auf eine mit dieser
Tradition inkompatible, sehr problematischen
Tendenz im aktuellen gesellschaftlichgesundheitspolitischen
Diskurs aufmerksam:
nämlich das Leid aus dem gesellschaftlichen
Vokabular herauszudrängen.
Psychotherapeutenjournal 1/2008
Diese Tendenz stelle für den mit dem Ethos
der Hinwendung zum Menschen sozialisierten
Arzt eine konflikthafte Belastung dar. Er
stellte klar, dass das Heilen in erster Linie
eine Beziehung sei. In Verbindung mit Beziehungsphänomen
seien jedoch Kalküle, wie
„Vertrauen ist gut Kontrolle ist besser“, wie
sie etwa für die Qualitätssicherung in Produktionsprozessen
typisch seien, kontraindiziert.
Adäquater sei hier, diese Bauernweisheit
umzudrehen, nämlich in eine Haltung: „Kontrolle
ist gut, Vertrauen ist besser“.
Dr. Ulrich Oesingmann: Keine
„Discount-Mentalität“ und heilberufliche
Dienstleistungen auf
„Fastfood-Niveau“
Ulrich Oesingmann machte in seinem
Vortrag die gesamtgesellschaftliche Bedeutung
der freien Berufe deutlich. Von 1992
bis 2007 sei etwa ein stetiger Anstieg der
Selbständigen innerhalb der freien Berufe
zu verzeichnen, was für die wachsende
Attraktivität dieser Erwerbs- und Berufsform
spreche. Er verwies außerdem darauf, dass
die freien Berufe 10% des gesamten Bruttoinlandsproduktes
erwirtschafteten und
der drittgrößte Ausbildungsplatzanbieter seien.
Weiter führte er aus, dass das Selbstverständnis
der freien Berufe sich immer noch
an Idealen wie beispielsweise dem Hippokratischen
Eid ausrichte und sich bei weitem
nicht im Monetären erschöpfe, Er warnte
deshalb vor einer „Vergewerblichung“. Eine
„Discount-Mentalität“ und Dienstleistungen
auf „Fastfood-Niveau“ könnten gerade die
Heilberufe innerhalb der freien Berufe nicht
wollen. Oesingmann verwies in diesem
Zusammenhang auf besorgniserregende
Entwicklungen in den Vereinigten Staaten,
wo sogenannte „nurse practitioner“ in Supermärkten
Patienten behandelten – und
nur in Zweifels- und Ausnahmefällen ausgebildete
Ärzte telefonisch zu Rate ziehen
würden. Er rundete seinen Vortrag mit dem
bekannten, programmatischen Zitat von
Benjamin Franklin ab: „Wer die Freiheit aufgibt,
um Sicherheit zu gewinnen, wird am
Ende beides verlieren.“
Abschlussdiskussion:
„Sprechende Medizin“ darf
nicht verschwinden
In der abschließenden Podiums- und Plenumsdiskussion
wurde auf den Missstand
Hessen
hingewiesen, dass „sprechende Medizin“ so
gut wie nicht mehr bezahlt wird. Aktueller Anlass
für die teils emotionalen und deutlichen
Statements aus dem Plenum stellt der Beschluss
dar, dass die EBM-Ziffern 35100 für
die differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer
Krankheitszustände und 35110
für die verbale Intervention nicht mehr abgerechnet
werden können. Dr. Michael Frank,
Präsident der Hessischen Zahnärztekammer,
nahm den Impuls aus dem Plenum auf
und betonte, dass diese Veranstaltung des
Hessischen Heilberufetags ja gerade die gesellschaftliche
Diskussion bezüglich solcher
Fehlentwicklungen im Gesundheitssystem
eröffnen möchte.
Jürgen Hardt forderte in seinem entschiedenen
und mit viel Applaus bedachten
Statement die freien Heilberufe auf, politisch
aktiv zu werden. Er plädierte zudem
dafür, die aktuellen Entwicklungen im Gesundheitssystem
in gesamtgesellschaftlichen
Entwicklungskontexten zu betrachten
und bezog sich in diesem Zusammenhang
auf den Sozialphilosophen Jürgen Habermas,
der hellsichtig schon vor drei Dekaden
vor der „Kolonialisierung der Lebenswelten“
durch das „System“ warnte. Unter „System“
fasst Habermas den bürokratischen Staat
und den Markt zusammen. „Macht“ und
„Geld“ sind im Kontext der Theorie von
Habermas die Steuerungsmedien des „Systems“,
die den Menschen eine von gemeinsamen
kulturellen Werten und Normen
zunehmend entbundene Handlungslogik
aufzwingen. Diese Kolonialisierung habe
das Gesundheitssystem erfasst, ja verätzt,
so Hardt. Er hob weiter hervor, dass die
fortschreitende Ökonomisierung des Gesundheitssystems
nicht nur im Widerspruch
zu den ethischen Prinzipien des Heilens
der freien Heilberufe stehe; nein, es gehe
vielmehr um einen „Widerstreit“! Und zwar
um einen Widerstreit im Sinne des französischen
Philosophen Jean-François Lyotard,
der damit eine unaufhebbare Differenz
im Diskurs der Lebens- und Denkformen
bezeichnete. Diese sollten aber eben, wie
Hardt unterstrich, nicht einfach nur politisch
entschieden, sondern gesellschaftlich ausgehandelt
werden – wofür dieser Heilberufetag
als ein Anstoß fungieren solle.
Auf dem Podium setzte sich der Patientenvertreter
Jürgen Matzat, Psychologe und
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Hessen