Einsatz von Statinen in der Primärprävention - DIMDI

Der Einsatz von Statinen in der Primärprävention
5.3.1.4 Datenauswertung und -synthese
Folgende Krankheitsbilder wurden für die Datenauswertung methodisch und inhaltlich getrennt
behandelt:
- Kardiovaskuläre Ereignisse
- Schlaganfall
- Osteoporose
- Demenz
Diabetes und Bluthochdruck werden in erster Linie als Risikofaktoren für die Entwicklung von kardiovaskulären
Erkrankungen gesehen. Da bei einem Einsatz von Statinen in der Primärprävention
darüber hinaus die Compliance der Patienten und die Akzeptanz durch die verordnenden Ärzte eine
besondere Rolle spielen, wurde diesem Themenbereich besonderes Augenmerk gewidmet.
Die Ergebnisse der einzelnen Studien wurden auf ihre Vergleichbarkeit hin überprüft sowie
systematisch in Tabellen und Abbildungen zusammengefasst. Die medizinische Wirksamkeit der
Statintherapie wird meistens entweder durch das so genannte „relative Risiko“ (Relative Risk, RR)
oder durch das „Quotenverhältnis“ (Odds Ratio) angegeben.
Beim relativen Risiko werden zwei Zahlen verglichen: Zum einen wird errechnet, wie viel Prozent der
Studienteilnehmer, die Statine erhielten, einem bestimmten Krankheitsereignis - zum Beispiel einem
Herzinfarkt - erlegen sind. Zum andern wird ermittelt, wie viel Prozent der Studienteilnehmer, die ein
Placebo erhielten, einen Herzinfarkt bekamen. Das Verhältnis aus den beiden Zahlen ergibt das
relative Risiko. Ist es < 1, hatte die Statintherapie in dieser Studie eine höhere Wirksamkeit, ist es > 1,
hatte sie in dieser Studie eine geringere Wirksamkeit. Die Vorgehensweise beim Quotenverhältnis ist
gleich, allerdings wird hier jeweils der Anteil der Personen mit Krankheitsereignis an der Anzahl der
Personen ohne Krankheitsereignis errechnet (und nicht an der Gesamtgruppe).
5.3.2 Ergebnisse
5.3.2.1 Medizinischer Hintergrund
Innerhalb der nächsten 15 Jahre werden atherosklerotisch bedingte Erkrankungen die Gesundheitssysteme
der Industriestaaten vor große finanzielle Herausforderungen stellen. Der Grund ist einerseits
in der stetig steigenden Lebenserwartung und der zunehmenden Fettleibigkeit - beides ist unter
anderem mit atherosklerotischen Veränderungen statistisch assoziiert 56, 92 – zu sehen, andererseits
der zunehmenden Möglichkeit, Folgen der atherosklerotischen Veränderungen (z. B. Herzinfarkt oder
Schlaganfall) mit sehr aufwendigen Therapien zu behandeln.
Atherosklerose
Atherosklerose ist eine Erkrankung, die wegen der oben beschriebenen Bedeutung seit Jahrzehnten
ausführlich erforscht wird. Trotz dieser intensiven Forschung ist bis heute kein endgültiges
Verständnis für diese Erkrankung entwickelt worden. Bei der Entstehung der Atherosklerose kommt
es innerhalb der Gefäßwand zu Veränderungen, den so genannten Plaques, die aus einem fettigen
Kern (Lipid-Core oder Atherom) bestehen, der von einer dünnen Deckplatte aus Bindegewebe
gegenüber dem Blutstrom abgedeckt wird. Normalerweise werden diese Plaques im Rahmen einer
lokal begrenzten Entzündungsreaktion in Narben, die oft verkalken, umgebaut (sklerosiert). Mit diesen
Veränderungen kommt es zu einer Verkleinerung des Gefäßdurchmessers und so zu einer Mangeldurchblutung
des durch dieses Gefäß versorgten Gewebes. Erreicht die Mangeldurchblutung ein
bestimmtes Ausmaß, wird das Gewebe geschädigt. Diese Schädigung kann nur vorübergehend sein
(zum Beispiel Angina pectoris) oder auch mit dem Absterben des Gewebes einhergehen (zum
Beispiel Raucherbein). Weiterhin kann es passieren, dass die Deckplatte reißt - man spricht dann von
einer instabilen Plaque - und der weiche Kern in den Blutstrom gelangt. Dabei kommt es zu einem
lokalen Blutgerinnsel, einer so genannten Thrombose, die im Blutstrom so lange mitgerissen wird, bis
der Durchmesser des Gefäßes zu klein und durch die Thrombose verstopft wird. Damit wird ein Teil
des Gewebes von der Blutversorgung abgeschnitten und stirbt im schlimmsten Fall ab. Passiert so
etwas im Herz, spricht man von einem Herzinfarkt, im Gehirn heißt es Schlaganfall.
Auch wenn die genauen Ursachen der Atherosklerose noch nicht bekannt sind, konnte in den letzten
Jahrzehnten ein Zusammenhang zwischen der Entstehung von Atherosklerose und bestimmten
Faktoren, die in Folge zur Bildung eines Risikomodells geführt haben, hergestellt werden. Die Risikofaktoren
sind Bluthochdruck, erhöhte Cholesterine, Alter, Fettleibigkeit und DM Typ 2. Durch
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