Einsatz von Statinen in der Primärprävention - DIMDI

Der Einsatz von Statinen in der Primärprävention
Nicht-medikamentöse cholesterinsenkende Therapien
Die wohl wichtigsten nicht-medikamentösen cholesterinsenkenden Therapien sind Diät und Bewegung.
Über regelmäßige Bewegung wurde im Rahmen dieser Studie keine Suchstrategie verfolgt,
allerdings ist sie fester Bestandteil aller nationalen und internationalen Empfehlungen. Da Bewegung
und insbesondere Bewegungsmangel schwer messbare Größen sind, ist die Einbindung in standardisierte
und validierte Risikomodellrechnungen nicht zu erwarten. Eine evidenzbasierte Aussage zum
Thema Bewegung als Primärprävention ist daher - vor allem unter dem Gesichtspunkt der validen
Datenerhebung in der Praxis - vermutlich nur bedingt möglich.
Über diätische Maßnahmen zur Prävention wurden im letzten Jahrhundert viele Studien durchgeführt.
In einer Metaanalyse 102 , die 27 randomisierte, kontrollierte Untersuchungen auswertete 102 konnten nur
schwache Korrelationen zwischen Diät und KHK-Risikoreduktion darstellen, die dann beobachtbar
waren, wenn die Studien über einen langen Zeitraum (mindestens zwei Jahre) durchgeführt wurden.
Allerdings sind viele dieser Studien zu einer Zeit durchgeführt worden, in der das Verständnis der KHK
und der Risikofaktoren nicht so deutlich waren wie heute. Neuere Ergebnisse 107 konnten hingegen mit
einer Studiendauer von einem Monat und einer Standarddiät, wie sie das NCEP (National Cholesterol
Education Panel, ATP III) 3 vorschlägt, sowohl das LDL-C als auch den CRP-Spiegel in gleichem Maß
senken wie Statine. Vergleichbare Potenziale wurden auch in einer anderen Studie beschrieben 44 , die
möglichst realitätsnah eine umsetzbares Programm der Diätberatung evaluiert hat.
5.3.2.2 Kardiovaskuläre Erkrankungen
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die Endstrecke eines kontinuierlich verlaufenden Krankheitsprozesses,
der seinen Ausgang in der Atherosklerose, genau genommen der Koronararteriosklerose
(also der „Verkalkung“ der Herzkranzgefäße) nimmt. Wie oben dargestellt, ist die Atherosklerose mit
Risikofaktoren entweder kausal oder statistisch verbunden.
Entsprechend dem komplexen System der Gefäßkreislaufs und den vielen teilweise molekular
ablaufenden Prozessen tritt daher die KHK in mehreren Krankheitsbildern auf. Gemeinsam ist ihnen
eine Mangeldurchblutung der Herzmuskulatur, die entweder durch atherosklerotisch verengte Herzkranzgefäße
oder im schlimmsten Fall durch thrombotisch verstopfte Herzkranzgefäße verursacht ist.
In vielen Fällen sind beide Erkrankungen gleichzeitig zu beobachten. Ist die Herzmuskulatur einmal
geschädigt, verringert sich ihre Kontraktilität (die Möglichkeit sich zusammenzuziehen), was wiederum
in weiterer Folge zur Herzinsuffizienz führen kann.
Eine einmal geschädigte Herzmuskulatur hat nur geringe Chancen auf Gesundung, daher ist die KHK
ein dringendes Ziel der Prävention.
5.3.2.2.1 Datenextraktion und Ergebnisse
Anhand der im Abschnitt „Selektionskriterien“ genannten Einschlusskriterien blieben 26 Artikel für die
medizinische Bewertung im engeren Sinn und den systematischen Ergebnisvergleich übrig, davon
sechs Übersichtsarbeiten bzw. Metaanalysen und sechs Primärstudien, die die Primärprävention von
kardiovaskulären Ereignissen mit Hilfe von Statinen behandeln. Zwei der nach den Selektionskriterien
in Frage kommenden systematischen Übersichtsarbeiten waren ausgeschlossen worden, da sie
bezüglich der Primärprävention von Statinen nur die Beschreibung zweier bereits eingeschlossener
Primärstudien (WOSCOPS 211 und AFCAPS / TexCAPS 193 ) enthalten.
Zwei der sechs Übersichtsarbeiten bezogen sich in der Fragestellung ausschließlich auf Primärprävention
203, 192 . Die restlichen Arbeiten schlossen in die Fragestellung sowohl Primär- als auch
Sekundärprävention mit ein.
Im Folgenden werden die wichtigsten Ergebnisse der Übersichtsarbeiten in einer Tabelle zusammengefasst
(vgl. Tabelle 3) Eine ausführlichere tabellarische Darstellung findet sich im Anhang B (Tabelle
10).
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