Einsatz von Statinen in der Primärprävention - DIMDI

Der Einsatz von Statinen in der Primärprävention
Miller / Chacko 201 haben anhand von eher vagen Einschlusskriterien insgesamt fünf Studien
identifiziert und kommen zu dem Schluss, dass derzeit noch keine Empfehlung für den prophylaktischen
Einsatz von Statinen bei nicht hyperlipidämischen Patienten gegeben werden kann. Trotz
methodischer Schwierigkeiten sei es notwendig, randomisierte, doppelt verblindete und placebokontrollierte
Studien durchzuführen, die sich mit Wirksamkeit und auch Sicherheit der Statine für
diesen Personenkreis beschäftigen.
Von den vier Primärstudien sind Hajjar et al. 195 , Jick et al. 198 und Wolozin et al. 215 bereits in den
angeführten Übersichtsarbeiten enthalten. Zamrini et al 216 ist eine Fallkontrollstudie von 2004, in der
der Zusammenhang zwischen Statintherapie und Alzheimer untersucht wird. Die Ergebnisse der
Studie bestätigen den positiven Zusammenhang von Statintherapie und einem geringeren Auftreten
von Alzheimer, allerdings unterliegt die Aussagekraft gewissen Einschränkungen. So waren die
Teilnehmer der Studie ausschließlich Männer über 50 Jahre mit erhöhter Prävalenz besonders für
Diabetes, Bluthochdruck, zerebrovaskulären und arteriellen Erkrankungen. Kardiovaskuläre Risikofaktoren,
wie die Autoren darlegen, stehen wiederum in Zusammenhang mit einem größeren Risiko
auch für Alzheimer-Demenz. Die durch die Statintherapie erzielte Risikoreduktion kann also auch
primär eine Folge der Reduzierung des kardiovaskulären Risikos sein.
5.3.2.5.2 Zusammenfassung Alzheimer-Demenz
Der Schluss, dass Statine in der Prävention von Alzheimer-Demenz einzusetzen wären, ist die Folge
von Beobachtungen großer Patientenpopulationen, die mit Statinen behandelt, eine geringere
Demenzinzidenz aufweisen und der labormedizinischen Erkenntnis, dass Demenz mit dem Fettstoffwechsel
zusammenhängt. Ein direkter Beweis der Wirkung von Statinen auf den Krankheitsverlauf der
Demenz ist bisher nicht gelungen. Die beobachtete Risikoreduktion dürfte zudem nicht mit der lipidsenkenden
Eigenschaft der Statine zusammenhängen, sondern auf pleiotrope Effekte zurückzuführen
sein. Bestätigt wird diese Theorie auch dadurch, dass andere cholesterinsenkende Therapien zu
keiner Risikoreduktion führten. Um endgültige Aussagen zu treffen, die in allgemeine Therapieempfehlungen
münden können, sind randomisierte kontrollierte Studien unbedingt erforderlich.
5.3.2.6 Compliance
Compliance ist mittlerweile ein sehr gebräuchlicher Ausdruck in der Medizin und wird immer dann
verwendet, wenn es darum geht, die Befolgung von Behandlungsleitlinien und Empfehlungen zu
untersuchen. Der Ausdruck kommt aus dem Englischen und kann mit „Handeln im Einklang mit
Leitlinien“ übersetzt werden. Da in den letzten Jahren die Leitlinienmedizin (Evidence Based Medicine
- EBM) immer stärker wurde, ist dementsprechend auch die Compliance-Forschung angestiegen.
Im Gesundheitswesen können sich der Patient, der die Anordnungen des Arztes befolgen soll, der
Arzt, dessen Therapieempfehlungen Leitlinien entsprechen sollen und das Gesundheitssystem selbst,
das über entsprechende Anreizsysteme die Umsetzung von Leitlinien unterstützen soll, „compliant“
oder „non-compliant“ verhalten.
Im Fall von Primärpräventionsmaßnahmen sind in der ohnehin komplexen Realsituation zusätzliche
Probleme zu erwarten, die mit dem Prinzip der Primärprävention zu tun haben. Primärprävention
bedeutet eine Krankheit „zu behandeln“, die es noch nicht gibt. Da der Patient noch keinen Leidensdruck
empfindet, fehlt in diesem Setting die Eigenmotivation des Patienten gesund zu werden. Daher
muss der Arzt motivierend eingreifen, was aber weder zu seinem Berufsbild gehört, noch in den
meisten westlichen Finanzierungssystemen abgebildet wird. Damit müsste das Gesundheitssystem im
Rahmen des Public Health-Ansatzes die Aufgaben der Motivation übernehmen. Allerdings ist es
äußerst schwierig als Verwaltungskörper Individuen zu erreichen. Aus diesen Gründen ist die Primärprävention
grundsätzlich immer schwer umsetzbar. Trotzdem ist klar, dass die Prävention von Krankheiten,
die eine hohe Prävalenz haben und hohe Kosten verursachen, eines der wichtigsten
gesundheitspolitischen Themen der Zukunft ist und die Entscheidungsträger der Gesundheitssysteme
sich dieser Herausforderung zu stellen haben werden.
Compliance in der Prävention der KHK
Es gibt deutliche Hinweise auf die Effektivität von Primär- und Sekundärprävention der KHK durch
Statine, auch wenn die Diskussion wie in Deutschland noch nicht abgeschlossen ist. Die Bedeutung
der Behandlung von KHK-Risikofaktoren ist unumstritten, insbesondere die Statintherapie von Hypercholesterinämie
in der Sekundärprävention. Sowohl nationale als auch internationale Leitlinien sind in
diesem Punkt bereits seit längerer Zeit einig, es existieren genaue Beschreibungen, wer Statine
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