Einsatz von Statinen in der Primärprävention - DIMDI

Der Einsatz von Statinen in der Primärprävention
präventionsstudien ergab sich ein nicht signifikanter Wert von 15 % (p = 0,4). Ebenfalls keine
signifikante Reduktion konnte bei tödlichem Schlaganfall erreicht werden (für alle Studien). Die
Schlaganfallinzidenz wies signifikante Korrelationen zur Cholesterinreduktion, zum Ausgangs- und
zum Endcholesterinwert auf, letztere war dabei am stärksten, ein „Cut-Off“-Wert, ab dem die Risikoreduktion
größer als 0 ist, konnte bei etwa 6 mmol/L gefunden werden. Als Grund für die höhere Wirksamkeit
der Statine vermuten die Autoren entweder pleiotrope Effekte oder die Tatsache, dass Statine
im Vergleich zu anderen Medikamenten eine höhere Lipidsenkung bewirken.
Die bereits weiter oben besprochene Studie von Vrecer et al. 213 weist bezüglich des Schlaganfalls
keine signifikanten Ergebnisse in der Primärprävention mit Statinen auf. Für die Sekundärprävention
sind die Ergebnisse bei nicht-tödlichem Schlaganfall und Schlaganfall gesamt signifikant
(Risikoreduktion von 26 bzw. 23 %). Auch hier ergibt sich somit ein ähnliches Bild wie bei Corvol et al.
Ähnliche Ergebnisse wie die oben genannten zeigen auch die Studien von Byington et al. 188 , Mascio
et al. 191 , Warshafsky et al. 214 und Law et al. 200 (vgl. Tabelle 5).
5.3.2.3.2 Zusammenfassung Schlaganfall
In einigen großen Statinstudien, die eigentlich auf die Sekundärprävention der KHK ausgelegt waren,
wurde festgestellt, dass Statine auch das Schlaganfallrisiko senken 43 , wobei dafür wahrscheinlich
pleiotrope Wirkungen verantwortlich sein dürften 147 . Da der Schlaganfall, und hier insbesondere der
nicht tödlich-ischämische, durch die demographischen Veränderungen eine bedeutende Erkrankung
ist, sind Präventionsstrategien zu untersuchen.
Grundsätzlich scheint auch beim Schlaganfall eine direkte Assoziation mit dem Cholesterinspiegel und
atherosklerotischen Veränderungen vorzuliegen, jedoch ist bei allen Studien nie jene RRR
nachgewiesen worden, die Statine in der KHK- Prävention aufwiesen. Analog zu den KHK-Ergebnissen
ist die RRR größer, je höher das Patientenrisiko ist, wobei bei der Schlaganfallprävention
längere Behandlungszeiträume zu erwarten sind. Gründe für den „geringeren“ Erfolg wurden in der
kurzen Untersuchungszeit der Studien gesehen. Da jedoch auf Grund des Alters der Patienten, die
einen Schlaganfall, insbesondere einen atherosklerotisch bedingten, nicht-tödlichen, erleiden, kaum
verlängert werden kann, sind auch in Zukunft kaum aussagekräftige Studien zu erwarten. Eine Entscheidung
zur Anwendung von Statinen in der Schlaganfallprimärprävention kann daher nur bedingt
evidenzbasiert sein.
Da in Bezug auf das Altern gezeigt werden konnte, dass auch betagte Patienten von Statintherapien
profitieren 118, 160 , könnte es zu einer Ausweitung der behandelten Patienten kommen. Damit sind
zukünftig wichtige Erkenntnisse in Bezug auf die Schlaganfallhäufigkeit unter Statintherapie zu
erwarten, die dann zu randomisierten kontrollierten Studien einerseits und Therapieempfehlungen
andererseits führen können.
5.3.2.4 Osteoporose
Die Osteoporose ist ein übermäßiger Abbau der Knochensubstanz, der das ganze Skelett betrifft. Die
Krankheit ist daher auch als Knochenschwund bekannt. Das typische Merkmal der Osteoporose ist
eine Abnahme der Knochenstabilität, was zu einer erhöhten Gefahr von Knochenbrüchen führt. Man
unterscheidet zwei Hauptarten der Osteoporose, die primäre und die sekundäre Osteoporose. Zur
wesentlich häufigeren primären Osteoporose zählen die postklimakterische und die Altersosteoporose.
Die sekundäre Osteoporose tritt in der Regel als eine Folge von Stoffwechselerkrankungen
bzw. hormonellen Störungen auf. Die genauen Ursachen sind weitgehend unbekannt,
allerdings weiß man, dass unter anderem ausreichende Bewegung, Sonnenlichtexposition und
Einnahme von Vitamin-D3, den Verlauf positiv beeinflussen können. Diese Maßnahmen sind in der
Lage, den Knochenstoffwechsel zu fördern. Durch die Erkenntnis, dass Statine bei Laborversuchen
knochenaufbauende Wirkung entfalten, wurden sie als mögliche Primärpräventionsmaßnahme ins
Gespräch gebracht.
5.3.2.4.1 Datenextraktion und Ergebnisse
Zur Frage der Prävention von Osteoporose durch Statine verblieben nach Durchsicht der Volltexte
anhand der Selektionskriterien zwei Übersichtsarbeiten und eine Primärstudie (Reid et al. 205 ). In
Tabelle 6 sind die beiden Übersichtsarbeiten aufgelistet. Eine ausführlichere tabellarische Darstellung
findet sich im Anhang (Tabelle 13).
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