MTD_DDG_2017_10

diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 10 · 25. Oktober 2017
Das Interview
21
Klinik Codex
Empfehlungen für das Gespräch über ökonomische Zwänge
BERLIN. Während er einen Patienten medizinisch versorgt,
sollte ein Arzt nicht an ökonomische Kennziffern denken
müssen. Doch in der Praxis sieht das oft anders aus. Ärzte können
und sollten sich jedoch wehren. Dabei kann der neue Klinik
Codex helfen. Worum es dabei geht, erklärt Mitautorin Professor
Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger, stellvertretende Vorsitzende
der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM).
»Es geht für uns
um Haltung«
?
Was ist der Klinik Codex?
Prof. Schumm-Draeger: Der neue
DGIM Klinik Codex stellt eine Verhaltensmaxime
dar, in welcher sich
Ärztinnen und Ärzte dazu verpflichten,
ihr ärztliches Handeln stets am
Wohl des Patienten auszurichten mit
absolutem Vorrang gegenüber ökonomischen
Überlegungen. Gleichzeitig
sollen sich Ärztinnen und
Ärzte im beruflichen Alltag und
insbesondere in der Argumentation
gegenüber rein wirtschaftlich orientierten
Handlungsvorgaben auf
den neuen Klinik Codex berufen
können.
?
Was besagt er konkret?
Prof. Schumm-Draeger: Er gibt
konkrete auf den heutigen Klinikalltag
zugeschnittene Haltungs- und
erste Verhaltensempfehlungen. Patienten
vertrauen uns, weil sie sicher
sein können, dass ärztliche Entscheidungen
für ihre Behandlung
und Genesung immer zuallererst
auf ärztlicher Heilkunst beruhen
und nicht auf den Klinikärzten
vorgegebenen betriebswirtschaftlichen
Zielgrößen. Der letzte Satz
des Klinik Codex bringt es auf den
Punkt: „Wir werden unsere ärztliche
Heilkunst ausüben, ohne uns von
wirtschaftlichem Druck, finanziellen
Anreizsystemen oder ökonomischen
Drohungen dazu bewegen zu
lassen, uns von unserer Berufsethik
und den Geboten der Menschlichkeit
abzuwenden.“
?
Wie spüren Ärzte ökonomischen
Druck im Krankenhaus?
Prof. Schumm-Draeger: Ärztinnen
und Ärzte stehen häufig im Klinikalltag
unter einem permanenten und
großen Zeit- und Entscheidungsdruck.
Eine enge Personalsituation,
damit verbunden weniger Zeit für
das persönliche ärztliche Gespräch
mit den einzelnen Patienten, und
zusätzlich ehrgeizige wirtschaftliche
Mengen-, Kosten- und Budgetvorgaben
der Klinikgeschäftsleitungen
führen dazu, dass die medizinische
Qualität gefährdet werden kann
– wenn die Ökonomisierung der
Krankenversorgung voranschreitet.
?
Wie spürt das ein Patient?
Prof. Schumm-Draeger: Der Patient
erlebt seine Behandlung häufig
als ein Mensch in gesundheitlicher
Not, der sich mit seinen Sorgen und
Ängsten den behandelnden Ärzten
anvertraut. Wir wollen, dass er auch
zukünftig wenig davon spürt, unter
welchem Druck wir ihn bestmöglich
versorgen.
?
Hilft es den Kollegen, in der Argumentation
mit einem Controller,
auf den Codex zu verweisen?
Prof. Schumm-Draeger: Es geht für
uns mit dem neuen Klinik Codex
nicht um Zahlen, sondern um Haltung.
Der Klinik Codex soll Ärztinnen
und Ärzte ermutigen, sich mit
vorgegebenen wirtschaftlichen Vorgaben
kritisch auseinanderzusetzen
und achtsam zu sein
bei allen Versuchen
der Einschränkung
des Patientenwohls
aufgrund nicht-medizinischer
Aspekte.
Es ist wichtig, einem Controller
die getroffenen Versorgungsentscheidungen
bei Bedarf und
unter Verwendung fachlich-medizinischer,
patientenorientierter
und ethischer Argumente
zu erklären. Medizin ist
mehr als die Summe von
Betriebsstatistiken und
Kennzahlen.
? Wie Erfolg versprechend
ist das Gespräch,
wenn hinter
einem Controller ein
Klinikkonzern steht, der
Anteilseignern verpflichtet
ist und die Gewinnmaximierung
anstrebt?
Prof. Schumm-Draeger: Ärztinnen
und Ärzte sind gemäß ihrer Berufsethik
stets zuerst ihren Patienten
verpflichtet und keine Erfüllungsgehilfen
wirtschaftlicher Zielvor-
gaben und Renditeerwartungen.
Der Klinik Codex
soll ermutigen,
eine ethische und
wertebezogene Diskussion
zu führen. Im
Mittelpunkt steht immer
die adäquate Versorgung der
Patienten, das ist die Grundbedingung
erfolgreicher Medizin.
Krankenhausträger wissen, dass
gute Medizin auch wirtschaftlich
erfolgreich sein kann. Aber
das ist eine Nebenwirkung
und nicht das Hauptziel der
Zusammenarbeit zwischen
Arzt/Ärztin und dem Patienten.
?
Es gibt aber doch auch Fehlanreize,
die manchem Kollegen gelegen
kommen. Zu denken ist hier
an Bonusverträge.
Die sprechende Medizin gerät in Schieflage
Viel Geld bringen vor allem technikbasierte Leistungen am Patienten
Foto: privat
PROF. DR. PETRA-MARIA
SCHUMM-DRAEGER
Das Reden mit dem
Kranken ist im DRG-System
unterbewertet.
Foto: iStock/35007
BERLIN. Der zunehmende Blick aufs
Geld in der Patientenversorgung führt
dazu, dass die im Fallpauschalensystem
wirtschaftlich schlecht abgebildete
„sprechende Medizin“ ins Hintertreffen
gerät. Das hat gravierende
Folgen, wie DDG-Präsident Professor
Dr. Dirk Müller-Wieland beschreibt.
Er verweist darauf, dass derzeit der
wirtschaftliche Ertrag pro Bett im
Krankenhaus vom Krankheitsbild
des Patienten abhängt. Ist ein Patient
multimorbide und somit auf
viel Kommunikation (sprechende
Medizin) angewiesen, bringt er einer
Klinik finanziell weniger ein als
ein Kranker, der akut technikbasierte
Versorgung benötigt. „Dies hat nachvollziehbarer
Weise zur Folge, dass
aus wirtschaftlichen Überlegungen
heraus das ,medizinische Profil‘ einer
medizinischen Einrichtung sich
an technikbasierter Medizin orientiert“,
so Prof. Müller-Wieland.
Die Gefahr bestehe nun darin, dass
sich an Universitätsklinika klinische
Lehrstühle für Schwerpunkte der
Inneren Medizin, die sich überwiegend
mit chronischen Krankheiten
beschäftigen, reduzierten. Das betreffe
z.B. die Endokrinologie und
die Diabetologie.
DDG-Projekt soll helfen, die
Diabetologie besser abzubilden
nachgefragt
Die DDG hat zur Stärkung der
sprechenden Medizin ein Projekt
zur Optimierung der Diabetesversorgung
innerhalb des DRG-
Systems (DRG = Diagnosis related
Groups) ins Leben gerufen. Hierbei
wird versucht, in Kooperation mit
Referenzkrankenhäusern die Diabetologie
besser abzubilden. „Wir sehen,
dass das System offensichtlich
aus den Gleisen gerät“, so der DDG-
Präsident. Das gelte aber nicht nur
für die Krankenhäuser, sondern für
die gesamte klinische Medizin, das
heißt für die stationäre und ambulante
Versorgung. Prof. Müller-
Wieland stellte zugleich klar, dass
nicht grundsätzlich eine ökonomische
Versorgung kritisiert wird,
diese müsse allerdings vernünftig
eingesetzt werden. Derzeit bestehe
eine Schieflage.
kol
Rendite zählt – das spüren
Ärzte in vielen Kliniken.
Die DGIM ermutigt,
sich dagegen zu wehren.
Foto: iStock/Sam Edwards,
fotolia/pico
Prof. Schumm-Draeger: Die Deutsche
Gesellschaft für Innere Medizin
hat als wichtige Fachgesellschaft,
gemeinsam mit vielen anderen Fachgesellschaften,
in der Vergangenheit
schon häufig solche Verträge deutlich
kritisiert.
?
Krankenhäuser rechnen nach
dem Fallpauschalensystem ab.
Rein theoretisch sollte es keine Probleme
geben.
Prof. Schumm-Draeger: Das Fallpauschalensystem
ist so angelegt,
dass es Kosteneinsparungen wirtschaftlich
belohnt, ebenso Ausweitungen
der Anzahl von Behandlungen
(Fallzahlen). Wenn ein System
eindimensional Sparen und Mengenmaximierung
wirtschaftlich
belohnt, ist es rational durchaus
nachvollziehbar, dass die klinische
Patientenversorgung möglichst
billig sein soll, und möglichst viele
Patienten möglichst schnell durch
die Kliniken durchgeschleust werden
sollen. Ob das die richtigen
Rahmenbedingungen für eine zugewandte
Medizin sind, ist offensichtlich
infrage zu stellen.
?
Was bedeutet die Benachteiligung
der sprechenden Medizin?
Prof. Schumm-Draeger: Nach den
wirtschaftlichen Kriterien des
Fallpauschalensysstems teilen sich
medizinische Fachabteilungen nun
immer stärker in wirtschaftliche
Gewinner- und Verliererabteilungen
auf. Verliererabteilungen, zum
Beispiel mit einem hohen Anteil
sprechender Medizin, sind dann
aus wirtschaftlichen Überlegungen
heraus existenzgefährdet oder
werden gleich geschlossen. Die
Vorhaltung vor allem lukrativer
Fachabteilungen allein gefährdet
das Gesamtangebot der medizinischen
Versorgung für die Bevölkerung.
Diese negative Entwicklung
muss benannt und zukünftig stärker
diskutiert werden.
Interview: Cornelia Kolbeck