MTD_DDG_2017_10

34 Forum Literatur
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 10 · 25. Oktober 2017
Weg vom Schnitzel
Langzeitdaten belegen verringerte Sterblichkeit bei Ernährungsumstellung
BOSTON. Die Umstellung auf eine gesunde Ernährung wird
langfristig mit einer höheren Lebenserwartung belohnt.
Das hat eine entsprechende Auswertung u.a. der „Nurses
Health Study“ ergeben, die unlängst von der New York Times
als „schier unerschöpflicher Wissensquell“ bezeichnet wurde.
Der Zugewinn an Lebenszeit betrug in der Spitze 17 %.
Punkte für gesunde Zutaten
Um die Qualität verschiedener Ernährungsweisen
unter Gesundheitsaspekten abzuschätzen, wurde
eine Vielzahl unterschiedlicher Scores entwickelt.
Allein diese Vielfalt macht klar: Was genau eine gesunde
Ernährung ausmacht, dazu ist das letzte Wort
noch nicht gesprochen. Je nach Bewertungssystem
werden unterschiedliche Aspekte der Nährstoffzufuhr
und/oder des Lebensmittelverzehrs bepunktet mit
der Maßgabe, anhand der Gesamtpunktzahl eine
Aussage über die Ernährungsqualität treffen zu können.
In der Studie von Sotos-Prieto et al. kam u.a. der
„Alternate Mediterranean Diet Score“ zur Anwendung.
Dieser basiert auf Empfehlungen, die sich an
der klassischen Mittelmeerküche orientieren. Für den
täglichen Verzehr von frischem Gemüse und Obst
gibt es satte Punkte, wobei Hülsenfrüchte und Nüsse
noch extra gerechnet werden. Auch frischer Fisch
mindestens zweimal in der Woche schlägt positiv
zu Buche, und dasselbe gilt für seltenen Verzehr von
rotem Fleisch. Last but not least tragen die Verwendung
von reichlich Olivenöl sowie der Konsum von
Alkohol in Maßen bei diesem Score zu einem hohen
Punktekonto bei.
In die Analyse gingen die Daten
von fast 50 000 Teilnehmerinnen
der „Nurses Health Study“ sowie
von mehr als 25 000 Teilnehmern
der „Health Professionals Follow-up
Study“ ein. Drei verschiedene Scores
wurden herangezogen, um eine gesündere
Ernährung zu identifizieren
und den Einfluss einer Ernährungsumstellung
auf die Gesamtmortalität
sowie auf ursachenspezifische
Mortalitäten innerhalb eines Zeitraums
von 12 Jahren zu überprüfen.
Als Kontrolle dienten Studienteilnehmer,
die ihre Ernährung über
den kompletten Zeitraum mehr
oder weniger beibehielten
(Score-Zuwächse zwischen
0 und 3 %).
Im Vergleich zu
dieser Kontrollgruppe hatten diejenigen
Studienteilnehmer, die ihre
Ernährungsqualität auf Basis der
Scores am stärksten (um 13–33 %)
verbesserten, eine höhere Lebenserwartung:
Wurde der „Alternate
Healthy Eating Index Score“ zugrunde
gelegt, ergab sich in 12 Jahren
für die Gesamtmortalität eine
Hazard Ratio (HR) von 0,91. Das
heißt, die Mortalität war gegenüber
den Kontrollen um 9 % vermindert.
Gemessen am „Alternate Mediterranian
Diet Score“ betrug die HR 0,84
»Schon geringe
Umstellung hilft«
und gemessen am DASH Score 0,89.
Insgesamt war eine relevante Verbesserung
der Ernährungsqualität
(per 20-Perzentile) innerhalb des
Zeitraums mit einer Abnahme der
Gesamtmortalität um 8–17 % verbunden.
Der protektive Effekt war
umso größer, je stärker sich das
Ernährungsverhalten in
Richtung der scorespezifischen
Empfeh-
Je gesünder die
Ernährung,
desto stärker der
Effekt auf die
Mortalität.
Foto: iStock/gbh007
lungen änderte. Umgekehrt war ein
Mortalitätsanstieg um 6–12 % zu
verzeichnen, wenn sich die Ernährungsqualität
im Beobachtungszeitraum
verschlechterte. Der Rückgang
der kardiovaskulären Mortalität
lag bei Anwendung des „Alternate
Healthy Eating Index Score“ und
des „Alternate Mediterranean Diet
Score“ bei 7–15 %.
Eine Portion Gemüse
und ein paar Nüsse pro Tag
Erstautorin Dr. Mercedes Sotos-
Prieto von der Harvard Medical
School in Boston und ihre Kollegen
betonen, dass sich bereits eine
moderate Ernährungsumstellung
in einer höheren Lebenserwartung
niederschlägt. Zum Beispiel könne
es sich schon „auszahlen“, wenn man
jeden Tag eine Portion Gemüse und
ein paar Nüsse zu sich nimmt.
Offenbar ist es nicht so relevant, welcher
der empfohlenen Ernährungsstrategien
man folge, vielmehr die
Richtung müsse stimmen. Die
drei Bewertungssysteme, die
in der Studie zur Anwendung
kamen, scheinen alle die
„Basics“ einer gesundheitsförderlichen
Ernährung
abzugreifen, zu denen der
Verzehr von Vollkornprodukten,
viel frischem
Obst und Gemüse zählt
sowie eine ausreichende
Versorgung mit Omega-
3-Fettsäuren aus Fisch
oder sonstigen Quellen.
Im DASH-Score wird der
letzte Aspekt nicht berücksichtigt,
was eine Erklärung
dafür sein könnte, dass sich
bei Anwendung dieses Scores
kein Rückgang der kardiovaskulären
Mortalität nachweisen
ließ.
Ulrike Viegener
M Sotos-Prieto et al. N Engl J Med 2017;
377:143-153
Zweimal Lachs pro Woche geht ins Auge
Offenbar dramatische Reduktion des Retinopathierisikos durch Omega-3-Fettsäuren
BARCELONA/BETHESDA. Die
tägliche Einnahme von mindestens
500 mg Omega-3-Fettsäuren scheint
das Risiko einer behandlungsbedürftigen
diabetischen Retinopathie um
fast 50 % zu reduzieren. Das hat eine
Detailauswertung der PREDIMED-
Studie ergeben.
Die PREDIMED-Daten von insgesamt
3482 Männern und
Frauen mit Typ-2-Diabetes im Alter
zwischen 55 und 80 Jahren wurden
in der Analyse 1 erfasst. Die spanischen
Wissenschaftler überprüften,
ob sich durch Aufnahme von täglich
mindestens 500 mg Omega-3-Fettsäuren
das Risiko schwerer Formen
der diabetischen Retinopathie beeinflussen
lässt. „Gewertet“ wurden
Retinopathien, die eine Laserkoagulation,
eine Vitrektomie oder eine
Anti-VEGF-Therapie erforderlich
machten.
Im gesamten Studienkollektiv konnte
innerhalb des Beobachtungszeitraums
von im Mittel sechs Jahren
bei 69 Patienten eine fortgeschrittene
Retinopathie neu festgestellt werden.
2611 Studienteilnehmer erfüllten
das Kriterium der geforderten
»Vorsicht bei der
Bewertung«
Tagesmenge an Omega-3-Fettsäuren.
Bei diesen Typ-2-Diabetespatienten
war das Risiko einer schweren
Retinopathie um 48 % reduziert im
Vergleich zu Patienten, die nicht auf
500 mg Omega-3-Fettsäuren pro
Tag kamen.
Die empfohlene Zufuhr an Omega-
3-Fettsäuren lässt sich laut Autoren
leicht realisieren, indem man zweimal
pro Woche eine Mahlzeit mit
fettreichem Salzwasserfisch zu sich
nimmt. Zu den Fischen, die besonders
reich an Omega-3-Fettsäuren
sind, zählen neben Lachs auch
Thunfisch, Hering und Makrele.
Die Daten dieser Beobachtungsstudie
könnten die Perspektive einer
ebenso einfachen wie effektiven
Prävention der diabetischen Retinopathie
eröffnen. Dennoch ist bei der
Bewertung der Daten Vorsicht geboten,
da ebenso andere Lebensstilfaktoren
das Ergebnis beeinflusst haben
können, schreibt Dr. Emily Y. Chew,
National Eye Institute, Bethesda. 2
Zudem sollte die Augengesundheit
nicht der einzige Grund bleiben,
zu einem regelmäßigen Vezehr von
Fisch zu raten.
vi
1. Sala-Vila A et al., JAMA Ophthalmol 2016; 134:
1142-1149
2. Chew EY. JAMA 2017; 317: 2226-2227
Das passt zum Tiermodell
Der in der PREDIMED-Studie dokumentierte dramatische präventive Effekt von Omega-
3-Fettsäuren auf das Retinopathierisiko passt zu Ergebnissen aus tierexperimentellen
Studien. Die Anreicherung des Futters mit LCω- 3PUFA (Long Chain Omega-3 Polyunsaturated
Fatty Acids) senkt im Tiermodell das Retinopathierisiko und verlangsamt die
Progression der Retinopathie. Wurde im Futter von Mäusen der Gehalt an LCω- 3PUFA um
nur 2% erhöht, stieg die Konzentration von LCω- 3PUFA in der Retina auf das Doppelte
an. Die Retina ist reich an LCω- 3PUFA, die zu Oxilipinen mit antiinflammatorischen und
antiangiogenen Eigenschaften verstoffwechselt werden.