MTD_DDG_2017_10

diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 10 · 25. Oktober 2017
Forum Literatur
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Glykämische Variabilität –
Stand der Dinge
Welche Parameter ermöglichen die beste Aussage?
Glukose-Schwankungen
sind für Patienten lästig.
Foto: fotolia/fotomek
DÜSSELDORF. Das Ausmaß
der glykämischen Variabilität
(GV) kann wesentlich besser
mit kontinuierlicher Glukosemessung
(CGM) bestimmt
werden, als mit Blutglukosemessungen.
Denn die CGM
liefert deutlich mehr Informationen
über den vollständigen
Glukoseverlauf. Die Frage ist:
Was sind die besten Parameter,
um die GV zu beschreiben?
In einem sehr hochrangig publizierten
Review-Artikel 1 zur
Einschätzung der glykämischen
Kontrolle auch mittels CGM hat
der US-Mathematiker Dr. Boris P.
Kovatchev, University of Virginia,
nun einen Überblick gegeben.
Während der letzten Jahrzehnte
wurde eine Reihe von Parametern
für die Messung der glykämischen
Variabilität (GV) vorgeschlagen, dabei
reichen diese von einfachen (z.B.
Variationskoeffizient der Glykämie)
bis zu wesentlich komplexeren Berechnungsansätzen,
die z.B. dynamische
Komponenten von CGM-Profilen
mit berücksichtigen. Es fehlen
jedoch eindeutige klinische Daten,
welche Parameter die beste prognostische
Aussage ermöglichen.
Ein Teil dieser Problematik ist dadurch
zu erklären, dass alle Parameter
eng miteinander korrelieren,
d.h. wenn es zu einem Anstieg bei
einem Parameter kommt, tritt dieser
sinngleich bei den anderen Parametern
auf.
HbA 1c -Wert und GV
als ergänzende Informationen
Aus klinischer Sicht kann die Berücksichtigung
der GV zu einer
Verbesserung der Glukosekontrolle
beitragen, d.h. neben dem HbA 1c -
Wert oder der Hypoglykämiefrequenz
sollte der GV eine entsprechende
Aufmerksamkeit geschenkt
werden. Die Algorithmen, die bei
Closed-Loop-Systemen in Zukunft
eingesetzt werden, müssen die GV
auch geeignet berücksichtigen. Bei
der Entwicklung von neuen antidiabetischen
Medikamenten gewinnt
eine positive Wirkung auf die GV
ebenfalls immer mehr Bedeutung.
Wenn in Zukunft eine standardisierte
Auswertung von CGM-Profilen
ein Teil der klinischen Routine wird
(davon ist auszugehen), dann sollte
den dabei mitgelieferten Angaben
zur GV eine entsprechende Aufmerksamkeit
gewidmet werden. Das
HbA 1c stellt eben nicht den einzigen
relevanten Parameter zur Charakterisierung
der Glukosekontrolle dar.
Dabei ergänzen sich die verschiedenen
Parameter in dieser Hinsicht
recht gut: Langsame Veränderungen
über Wochen und Monate hinweg
werden durch das HbA 1c beschrieben,
rasche Änderungen während
des Tages durch CGM. Die GV lie-
1701_ASP–SADE.DEV.17.07.1998
fert Angaben, die eine Quantifizierung
der Glukoseschwankungen bei
Patienten mit Diabetes ermöglichen
und damit eine Beurteilung davon,
wie erfolgreich Änderungen im Diabetesmanagement
sind.
Prof. Dr. Lutz Heinemann
1. Kovatchev BP. Nat Rev Endocrinol 2017; 13:
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Akute Schwankungen der Blutglukose über den Tag hinweg sind für Patienten mit
Diabetes ein massives Problem. Insbesondere dann, wenn die Blutglukose rasch auf
niedrige Werte absinkt. Eine hohe glykämische Variabilität wird auch als eine Ursache
für eine erhöhte Morbidität und Mortalität betrachtet. Der Bezug zwischen GV und
der Entwicklung von diabetesbezogenen Folgeerkrankungen ist aber wissenschaftlich
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