COLUMBA Magazin 3-2017

COLUMBA
Zeit für ein intensives und ausführliches
Arztgespräch scheint
es nicht mehr zu geben, einmal
abgesehen von der Psychiatrie, deren
Hauptinstrument natürlich dasselbe
darstellt. In der Palliativmedizin wird
diese Vorgehensweise durchbrochen:
Hier nimmt man sich Zeit für den Patienten
und achtet auf die Art der Kommunikation.
Die Frage lautet nun, ob
es hierfür eine philosophische Begründung
geben kann?
Das konstituierende Merkmal der
Arzt-Patienten-Beziehung ist aus philosophischer
Sicht das Arztgespräch,
beziehungsweise allgemein die Art der
Kommunikation und gerade nicht die
technischen Möglichkeiten unserer
High-Tech-Medizin in der westlichen
Welt. Gerade in den menschlichen
Grenzsituationen der Medizin geht es
nicht darum, nur Informationen, sondern
deren Bedeutung einfühlsam und
verantwortungsvoll zu vermitteln. Der
Sinn, den ein Patient einer Information
gibt, ist von wesentlicher Bedeutung für
sein Wohlergehen und den Krankheitsverlauf
und wird als Hermeneutik an
den Medizinischen Fakultäten bisher
nicht gelehrt. Ein großer und manchmal
fataler Fehler.
Folgendes Beispiel aus der klinischen
Praxis, das der weltweit renommierte
Kardiologe Bernhard Lown in seinem
Buch Die verlorene Kunst des Heilens
beschreibt, beleuchtet dies sehr anschaulich
(in Auszügen im Folgenden
wörtlich zitiert): Er schildert den Fall
einer schwer herzkranken Patientin,
Anfang vierzig, die aufgrund eines
rheumatischen Fiebers in ihrer Kindheit
eine verengte Herzklappe entwickelt
hatte und schwer erkrankt erneut
in der Klinik lag. Sein Chefarzt ging mit
seinem Team und ihm auf Visite, war
an diesem Tag überaus gestresst und
führte die Visite recht oberflächlich
durch. Der Chefarzt blaffte kurz angebunden
am Bett der Patientin: „Dies ist
ein Fall von TS“ (im Fachjargon Trikuspidalstenose
genannt, entsprechend
einer speziellen Form einer Herzklappenverengung).
Die Patientin geriet
anschließend in Panik und murmelte
völlig aufgeregt, als Lown danach noch
einmal zu ihr kam: „Das ist das Ende,
der Chefarzt hat gesagt, dass ich TS
habe.“ „Ja, natürlich haben Sie TS“, erwiderte
ihr Dr. Lown. Die Patientin fing
daraufhin an zu weinen, als hätte sie
jegliche Hoffnung verloren. „Was bedeutet
denn Ihrer Ansicht nach TS?“, fragte
er deswegen. Fast hätte er mit dem
Lachen herausgeplatzt, als die Patientin
antwortete: Es heißt „Terminale Situation“
(zum Tode führende Situation).
Dr. Lown erläuterte ihr daraufhin, dass
der Chefarzt den Begriff TS als Abkürzung
für Trikuspidalstenose verwendet
habe, aber die Patientin hörte ihm nicht
mehr länger zu. Alle Beschwichtigungsversuche
blieben erfolglos. Mit Bestürzung
stellte er fest, dass sie eine massive
Atemnot und in wenigen Minuten
ein Lungenödem entwickelte, an dem
sie kurz darauf verstarb. Als sie starb,
schreibt Lown, war er gelähmt, hilflos
und entsetzt.
Wie ist es nun um die Kommunikation
in der Medizin bestellt? Gibt es einen
klaren philosophischen Ansatz und
eine Argumentation, welche die Bedeutung
des Arztgesprächs erfasst?
Ja, es gibt ihn: In der Humanmedizin
haben es Ärzte - und gerade das zeichnet
sie gegenüber reinen Naturwissenschaftlern
aus - neben dem menschlichen
Körper als physischem System
auch mit dem „Lebewesen“ Mensch zu
tun. Im Gegensatz zu reiner Materie
und Gegenständen haben Menschen als
Individuen zu jedem Zeitpunkt - auch
am Lebensende - ihre eigene Lebenswelt
und damit eine Umwelt, die für sie
selbst jeweils nie einheitlich und doch
lebensnotwendig ist. „Reize“ als Grundstruktur
menschlicher Handlungen können
daher nicht rein mechanistisch erklärt
werden, der Mensch ist eben keine
Maschine: Jeder „Reiz“ hat seine Bedeutung
im historischen Kontext des einzelnen
Menschen und muss von ihm nicht
nur verarbeitet, sondern auch interpretiert
und vor dem Hintergrund der eigenen
Lebensgeschichte im Zusammenhang
mit den ihn umgebenen Menschen
verstanden werden. Dieser vor allem
von dem Philosophen Johann-Heinrich
Königshausen aus Würzburg vertretene
Ansatz geht über eine rein naturwissenschaftliche
Betrachtungsweise des
menschlichen Organismus weit hinaus,
indem er die Lebensgeschichte des
Einzelnen in die Betrachtung mit aufnimmt.
Damit kann das physische Existieren
in seinem lebensgeschichtlichen
Kontext nicht mehr rein biologisch,
mathematisch-mechanistisch oder naturwissenschaftlich-medizinisch
erklärt
werden. Diesen Sachverhalt bestätigen
moderne Experimente von Michael Tomasello
vom Max-Planck-Institut für
evolutionäre Anthropologie in Leipzig:
Sie sehen einen Säugling (ca. 9 Monate
alt) auf einem Tisch, der beobachtet,
wie ein Erwachsener auf einem Nachbartisch
ein Blatt Papier in einen Aktenordner
legt. Der Erwachsene verlässt
daraufhin den Raum und ein anderer
Erwachsener betritt diesen, nimmt den
Aktenordner und legt ihn in einen gut
sichtbaren Schrank, welchen er dann
verschließt. Er verlässt das Zimmer
und der erste Erwachsene betritt nun
wiederum den Raum mit einem Blatt
Papier in der Hand und schaut fragend
auf den Tisch. In allen Fällen erregte
das die Aufmerksamkeit der Säuglinge,
die den Erwachsenen anblickend auf
den Schrank zeigten. Offensichtlich erkannten
die Säuglinge die "Absicht" des
Erwachsenen (das Blatt in den nicht vorhandenen
Aktenordner legen zu wollen)
und wiesen den Erwachsenen mit Zeichen
auf den Schrank hin. Das wirklich
Faszinierende an diesen Erkenntnissen
ist, dass dies alles weit vor dem Spracherwerb
stattfindet. Dieses beispielhafte
Experiment hat Michael Tomasello
unter Anderem zu folgender Annahme
geführt: Der Säugling "teilt die Absicht",
bedeutet: Er macht einen Unterschied
zwischen der Handlung und der Handlungsabsicht.
Wenn diese Fähigkeit bereits angeboren
ist, um wie viel bedeutsamer ist es dann
für einen Patienten, insbesondere einen
Palliativpatienten, Informationen zu einer
Diagnose und Therapie im Einklang
mit seiner Lebenssituation und der Zeitspanne,
die ihm noch bleibt, bringen zu
können?
Interessant in Bezug auf das Wesen der
Kommunikation ist eine kleine, nebensächlich
erscheinende Erfahrung aus
der eigenen ärztlichen Tätigkeit, die
von vielen Ärzten jedoch ausdrücklich
bestätigt wird: Alle Patienten werden
bei Erstkontakt umfangreich über ihren
möglicherweise bevorstehenden operativen
(manchmal auch nur palliativen)
Eingriff informiert und aufgeklärt und
erhalten im Anschluss den Aufklärungsbogen
mit nach Hause zum Durchlesen
und mit der Bitte, ihn zur stationären
Aufnahme am Vortrag der Operation
wieder mitzubringen. Ich stelle dann
fest, dass über 80% der Patienten den
Bogen nicht durchgelesen haben. Auf
meine Standardfrage, warum dies so sei,
antworten sie regelmäßig: „Sie haben
mir als medizinischem Laien alles so gut
erklärt, ich vertraue Ihnen.“
Wenn man dazu noch die Tatsache berücksichtigt,
dass eine unzureichende
Kommunikation (wie im eingangs
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