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FMC DENKSTOFF N°3 Tabelle 1: Standard-Sets für Patienten mit koronarer Herzkrankheit Category (Cohorts) Measure Details Timing Data Source Longitudinal outcomes (AII) All-cause mortality Admissions (for AMI, hemorrhagic stroke, ischemic stroke or heart failure) Date of death Date of each admission & discharge Tracked for 5 years after index event – reported at 1 and 5 years Administrative Procedural interventions Date of PCI and/or CABG Acute renal failure New requirement for dialysis Patient – reported health status (AII) Angina, dyspnea, depression, functional status, healthrelated quality of life SAQ-7, PHQ-2, Rose Dyspnea 30 days + then annually to 5 years after index event Patient reported Acute Compli cations of treatment (PCI & CABG) Mortality post procedure Place of death Date of death Options : Home ; acute care hospital or rehab ; nursing home or hospice Within index hospitalization + within 30 days of procedure Clinical or administrative Stroke and stroke type Ischemic ; hemorrhagic ; unknown Acute renal failure New requirement for dialysis Total length of stay Date at arrival and discharge Within index hospitalization Post-procedure length of stay Date of intervention and discharge Major Surgery complications (CABG only) Prolonged ventilation Deep sternal wound infection Mechanical ventilation > 24 h post-surgery Requires operative intervention, positive culture & antibiotics Within index hospitalization Within index hospitali zation + within 30 days of procedure Clinical Reoperation required Return to operating theatre (for other than wound) Interventional cardiology complications (PCI only) Significant dissection Perforation Type C to F dissections Angiographic or clinical evidence of perforation Within index hospitalization Clinical Emergent CABG for failed PCI Emergency cardiothoracic surgery Vascular complications requiring intervention At percutaneous entry site Within index hospitali - zation + within 30 days of procedure Bleeding event within 72 h Within 72 h of PCI Within index hospitalization + within 72 h of procedure 12
PERFORMANCE-BEMESSUNG formance-Forschern und Patientenvertretern, die für eine bestimmte Krankheitsgruppe ein Standard-Set entwickeln. Die ersten Schritte sind gemacht Bis heute wurden 21 Standard-Sets erarbeitet : 5 für bösartige Tumorerkrankungen, 3 für kardiovaskuläre Störungen, je 2 für angeborene, neurologische, muskuloskelettale und Augenleiden sowie je eines für Störungen des Verdauungstrakts, Schwangerschaft/ Geburt, die Psychiatrie und die Geriatrie. Zehn weitere, zum Beispiel für Diabetes und Bluthochdruck, sind in Vorbereitung. Die finalen Standard-Sets sind über die ICHOM-Webseite frei verfügbar und so gehalten, dass sie unabhängig von den jeweiligen System- und Versorgungsgegebenheiten nutzbar sind. Beispielhaft ist in Tabelle 1 die Zusammenfassung des Standard-Sets für Patienten mit koronarer Herzkrankheit dargestellt (Erkrankung der Herzkranzgefässe). Die Zusammenfassung zeigt, welche Messungen (Measures) für welche Performance-Kriterien (Details) zu welchen Zeitpunkten (Timing) aufgrund welcher Daten (Data Source) empfohlen werden : Auch wenn die Standard-Sets unabhängig von den jeweiligen Systemgegebenheiten nutzbar sind, können sie nicht eins-zu-eins übernommen werden. Sie benötigen einen Implementierungsprozess, der nicht nur die Abstimmung für einen bestimmten Versorgungskontext zum Ziel hat. Viel wichtiger ist, dass die Leistungserbringer gemeinsam mit den Krankenversicherern verbindliche Rahmen, Performance-Ziele und die Zusammenarbeit entwickeln. eVoting fmc-Symposium 2016 Am fmc-Symposium 2016 beantworteten die 340 Teilnehmenden folgende Fragen : Welcher Faktor behindert aktuell eine geeignete Performance-Beurteilung der Integrierten Versorgung (d.h. entlang des Patientenpfades) am meisten ? Fehlender Mut zur Leistungs- Transparenz Gesetzliche Restriktionen Fehlende Aufwandvergütung Fehlende Mess-Indikatoren Wer müsste die Initiative ergreifen, um das heute auf Einzelleistungen oder Einzel-Institutionen fokussierte Qualitätsverständnis im Gesundheitssystem auf einen integrierten Gesamtfokus hin zu adaptieren ? Politik Bund/Kantone Ambulante und stationäre Leistungserbringer Versicherer 13
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