Denkstoff_No3_de

FMC DENKSTOFF N°3
Kopfpauschalen
(Population-based Payment)
Die bevölkerungs-basierte Vergütung (Population-based Payment)
umfasst die ganze Population einer Region oder einzelne
Bevölkerungsgruppen. Im Vordergrund stehen (komplexe) Versorgungssituationen,
nicht einzelne Krankheiten. Die bevölkerungsbasierte
Vergütung ist eine Weiterentwicklung der in der Schweiz
geläufigen Budgetmitverantwortung der Ärztenetze, erweitert
um eine Performance-Mitverantwortung.
BESCHREIBUNG/GRUNDSÄTZE
Ausgangspunkt ist ein bilateraler Vertrag zwischen einem
Kostenträger und einer Gruppe von Leistungserbringern,
der ohne Vertragszwang zwischen den Parteien ausgehandelt
wird. Die beteiligten Leistungserbringer (z.B.
Ärztenetze, Gesundheitszentren, Spitäler, Apotheken,
Spitex-Organisationen) bilden eine organisatorische
Einheit und verpflichten sich auf gemeinsame Ziele,
ein gemeinsames Verständnis von Performance und die
kontinuierliche Entwicklung der Zusammenarbeit. Häufig
haben sie vorgängig schon kooperiert, fallweise auch
Erfahrungen gewonnen mit neuen Vergütungsformen
(z.B. Komplexpauschalen).
Verträge zur bevölkerungs-basierten Vergütung umfassen
Regionen, in denen die beteiligten Leistungserbringer
überwiegend tätig sind. Sinnvollerweise schliessen sich
die Leistungserbringer zu einer Gruppe zusammen. Für
die Leistungserbringer-Gruppe ist es vorteilhaft, einen
möglichst grossen Teil der zu betreuenden Population in
einem solchen Vertrag einzuschliessen. Darin werden –
zusätzlich zu den üblichen Elementen wie Zugang oder
Leistungserbringung – medizinische Performance-Ziele
für die zu versorgende Population vereinbart. Die Leistungserbringer
erzielen Zusatzeinnahmen, falls sie diese
Ziele erreichen. Wenn immer möglich beziehen sich die
Anreize auf die Behandlungsergebnisse, ansonsten auf
Prozess- oder Strukturelemente, welche die Zusammenarbeit
und Koordination fördern.
Weil sich die Performance-Bemessungen immer auf
eine ganze Population bezieht, entstehen zusätzliche Anreize
: Während Patienten wie gewohnt im Erkrankungsfall
behandelt werden, ist bei Gesunden und Risiko gruppen
darauf zu achten, dass sie nicht erkranken. Früh er kennung
und Prävention bekommen so einen neuen Stellenwert.
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