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FMC DENKSTOFF N°3 Vier Modelle – viele Kombinationen Wir gehen davon aus, dass in den nächsten Jahren unterschiedliche Vergütungsmodelle entstehen werden, die unterschiedliche Präferenzen und Bedürfnisse von verschiedenen (geografischen, kulturellen) Regionen und verschiedenen Bevölkerungs- und Patientengruppen berücksichtigen. Wichtig : Wir verstehen die dargestellten Modelle nicht als scharf voneinander abgegrenzt. Es sind auch Kombinationen und Variationen möglich – und erwünscht. Im Vordergrund sehen wir vier Performance-orientierte Vergütungsformen : • Kopfpauschalen (Population-based Payment) • Komplexpauschalen (Bundled Payment) • Kantonales Globalbudget • Zielbasierte Zusatzvergütungen (Add-on Payment) Angesichts der komplexen Materie liegt es auf der Hand, dass alle Formen Chancen und Risiken haben (Tabelle 2). Zwar liessen sich mit Gegenanreizen und Mischformen die jeweiligen Vorteile verstärken bzw. Risiken vermindern. Doch bleiben viele Diskussionen dazu in ideo logischen Ecken gefangen (vergleiche auch Seite 7). Anderseits ist es für weiterführende Dialoge unabdingbar, die grundsätzlichen Wertorientierungen der Modelle bzw. deren Chancen und Risiken zu kennen. Nur so lassen sich neue Vergütungsformen gestalten, die von Leistungserbringern und Kostenträgern gleichermassen akzeptiert werden – und zum Nutzen der Patientinnen und Patienten sind. Neben dem grundsätzlichen Fokus sowie den Chancen und Risiken der Modelle interessiert auch, wie vereinbar sie mit dem schweizerischen Finanzierungs- und Versicherungssystem sind (Tabelle 3). Wichtig dabei : Die einheitliche Finanzierung ambulant-stationär (Monismus), wie sie derzeit auf Bundesebene diskutiert wird, könnte Performance-orientierten Vergütungsmodellen einen starken Auftrieb verleihen (siehe « Absehbare Entwicklungen bei der Finanzierung/Vergütung » auf Seite 6). 16
VIER MODELLE – VIELE KOMBINATIONEN Tabelle 2 : Chancen und Risiken von Performance-orientierten Vergütungsmodellen Grundformen Fokus Chancen Risiken • Kopfpauschalen (Population-based Payment) • Kantonales Globalbudget • Gesundheit und Krankheiten • Bevölkerungsgruppen • Starke Ausrichtung auf die Erhaltung von Gesundheit • Integration der gesamten Versorgung • Hohe Zugangsgerechtigkeit, unabhängig von der Morbidität • Notwendige Leistungen werden vorenthalten • Performance-Bemessung für ganze Populationen ist komplex und aufwendig • Komplexpauschalen (Bundled Payment) • Zielbasierte Zusatzvergütungen (Add-on Payment) • Krankheiten • Patientengruppen • Starke Ausrichtung auf die Prävention von Krankheiten • Integration von Behandlungsprozessen • Mehr Wettbewerbsmöglichkeiten für Leistungser - bringer (Preis, Performance) • « Bundling » ergibt neue Fragmentierungen • Die Leistungserbringer sind zu stark auf bestimmte Krankheiten fokussiert (und vernachlässigen andere) Tabelle 3: Vereinbarkeit von Performance-orientierten Vergütungsmodellen mit dem heutigen System Populationbased Payment Bundled Payment Kantonales Globalbudget Add-on Payment Fokus Bevölkerungsgruppe(n) Patientengruppe(n) Bevölkerungsgruppe(n) Patientengruppe(n) Versicherungsmodell nach KVG Standard oder alternative Modelle Standard oder alternative Modelle Standard oder alternative Modelle Standard oder alternative Modelle Vertrag zwischen Versicherer- Leistungserbringer Versicherer- Leistungserbringer Versicherer- Leistungserbringer Versicherer- Leistungserbringer Vertragszwang nein nein ja nein Einheitliche Finanzierung ambulant-stationär (Monismus)* Vereinbarkeit mit dem geltenden KVG Implementierungsaufwand in der Schweiz wünschbar wünschbar erforderlich nein bedingt bedingt nein bedingt ++ ++ ++++ + * Da sich diese Vergütungsmodelle über den ambulanten und stationären Bereich erstrecken, wäre es sinnvoll, wenn beide Bereiche auch gleich finanziert wären. 17
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