Denkstoff_No3_de

FMC DENKSTOFF N°3
Zielbasierte Zusatzvergütungen
(Add-on Payment)
Zusatzvergütungen (Add-on Payment) der Versicherer an Leistungserbringer
belohnen das Erreichen von Versorgungszielen, die
gemeinsam festgelegt wurden. Kein anderes Performance-Modell
lässt sich so einfach und rasch anwenden. Vom Prinzip her
sind Zusatzvergütungen die Minimalvariante der Performanceorientierten
Vergütung.
BESCHREIBUNG/GRUNDSÄTZE
Zusatzvergütungen werden vertraglich zwischen Kostenträgern
und Leistungserbringern oder Leistungserbringer-
Gruppen ohne Vertragszwang ausgehandelt. In diesen
Verträgen werden medizinische Versorgungsziele vereinbart,
die sich in der Regel auf eine überschaubare und
durch Diagnose oder Behandlung definierte Patientengruppe
mit häufigen (chronischen) Krankheiten oder
Therapien beziehen. Wenn die vereinbarten Ziele über
eine festgeschriebene Periode, in der Regel ein Jahr,
erreicht oder übertroffen werden, erhalten die Leistungserbringer
eine Zusatzzahlung.
Im Unterschied zu den anderen Performance-orientierten
Vergütungsformen stellt Add-On Payment lediglich
ein Anreizsystem dar (und keine Vergütungsform), weil
nur im Erfolgsfall eine zusätzliche Zahlung an die Leistungserbringer
erfolgt. Zusatzvergütungen sind daher
vor allem geeignet, um Erfahrung mit Performance-Zielen
und -Bemessung zu gewinnen. Sie dienen Leistungserbringern
wie Kostenträgern dazu, erste Schritte hin zu
einer stärkeren medizinischen Abstimmung zu machen
und gegenseitiges Vertrauen aufzubauen. Wenn sich
dieses Vertrauen verfestigt, können auch komplexere
Versorgungsverträge abgeschlossen werden.
Mit der Vereinbarung von Zusatzvergütungen können
Leistungserbringer – bei begrenztem Risiko – zum Bei-
spiel erfahren, wieviel Aufwand nötig ist, um Behandlungsprozesse
auf Performance-Ziele auszurichten, welche
internen Massnahmen geeignet sind, um vereinbarte
Performance-Ziele erreichen zu können, und wie weit sie
gewisse Leistungen über den Aufbau von Kooperationen
organisieren wollen.
Für Zusatzzahlungen eignen sich eher unkomplizierte,
medizinisch klar abgrenzbare, häufige Erkrankungen,
deren Behandlungsprozesse wenig individuelle Variationsbreite
(zwischen den einzelnen Patienten) aufweisen.
Dies erleichtert sowohl die Festlegung von Performance-
Indikatoren wie auch das Abstimmen der einzelnen
Behandlungsschritte.
FINANZIELLE ECKWERTE
• Die einzelnen Leistungserbringer stellen individuell
Rechnung gemäss den bestehenden Tarifsystemen
(z.B. Tarmed, Fallpauschalen, kantonale Spitex-Tarife).
• Ende Jahr wird überprüft, ob die Behandlungs- oder
Versorgungsziele erreicht wurden. Je nach Ergebnis
werden Zusatzzahlungen an die Leistungserbringer
oder die Leistungserbringergruppe geleistet.
• Bei Erreichen der Performance, z.B. zum Ergebnis
der Behandlungen, zur Qualität oder Effizienz
der Leistungen, erhalten die Leistungserbringer Zusatzvergütungen.
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