MTD_DDG_2018_01-02

12 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 1/2 · 28. Februar 2018
Der Nachwuchs bloggt
Berichte über die Diabetes Herbsttagung im DDG Blog
MANNHEIM. Persönliche Highlights, interessante
Vorträge und hitzige Diskussionen: Über all diese Themen
berichteten die Reisestipendiaten im DDG Blog . Wir
präsentieren die drei besten Beiträge.
Kritischer Nachwuchs
Am letzten Tag bei dem Symposium „Ernährungsupdate“
im großen Mozart-Saal war für
mich besonders der letzte Vortrag
interessant. Es ging um „Hafertage“
– einen Therapieansatz,
von dem ich vorher noch nie
etwas gehört hatte. Der Diabetesberater
Mario Althaus
erzählte von dem Therapieansatz
der „Entlastungstage“,
an welchen die Patienten aus-
schließlich Kohlenhydrate in hypokalorischer
Form zu sich nehmen.
Mit seiner lockeren und offenen
Art weckte er bei mir großes Interesse, auch
wenn dieser Therapieansatz zunächst seltsam
klingt (Anm. d. Red.: siehe Beitrag auf S. 8).
Besonders beeindruckt hat mich, dass er bei
seinen besonders schwer einstellbaren, insulinresistenten
Patienten eine kontrovers
diskutierte Therapieform anwendet, anstatt
einfach noch mehr Insulin spritzen zu lassen.
Er berichtete, dass er und seine Patienten
sehr positive Erfahrungen mit dieser Therapie
gemacht haben, ohne sich jedoch dabei als
Erfinder oder als absoluten Verfechter dieser
Therapieform darzustellen.
Direkt nach diesem Vortrag fand unser Abschlusssymposium
statt. Hier werden von uns
Reisestipendiaten besonders interessante Themen
vorgestellt. Da das „Ernährungsupdate“
direkt vor unserer Abschlussrunde lag, hatte
ich nicht erwartet, einen Beitrag zu den Hafertagen
zu hören.
Daher war ich erstaunt, dass auf die Frage
nach Kritik genau dieser Vortrag sehr kritisch
unter die Lupe genommen wurde. Es wurden
Stimmen laut, dass der Vortragende „rein emi-
nenzbasiert, nicht wissenschaftlich
und absolut ohne Evidenz“ über
sein Thema gesprochen habe.
Schnell gab es jedoch auch
eine Gegenrede, denn im
Publikum des kontrovers
diskutierten Vortrages hatten
viele Reisestipendiaten
mit unterschiedlichen Meinungen
gesessen. Es wurde
herausgestellt, dass der Vortragende
seine Erfahrungen ausschließlich
teilen und zur Diskussion stellen wollte.
Empirische Darstellungen von erfahrenen
Diabetesteam-Mitgliedern haben auf einem
Kongress durchaus Gehör verdient, was im
außerordentlich langen Applaus nach dem
Vortrag deutlich wurde.
Ich vertrete die Ansicht, dass Erfahrungsberichte
zu neuen Erkenntnissen führen und die
sich daraus ergebenden Fragen die Grundlage
von klinisch-wissenschaftlicher Arbeit darstellen.
Ohne diese Erfahrungsberichte würde
eine große Menge klinischer Expertise und
neuer Denkanstöße verloren gehen. Nicht
jeder Vortrag auf einem wissenschaftlichen
Kongress braucht Studien als Grundlage – so
lange dies auch deutlich gemacht wird.
Insgesamt zeigte sich die Diskussion beim
Abschlusssymposium der Reisestipendiaten
als fruchtbar, denn sie beweist, dass der Nachwuchs
nicht nur alles aufsaugt, sondern aktiv
hinterfragt und kritisiert.
von Micha Kortemeier
Fetale Prägung – Diabetes-Prävention
beginnt schon im Mutterleib
Immer mehr Forschungsbefunde legen
die Bedeutung der fetalen Prägung für
die Entstehung chronischer Erkrankungen
wie Diabetes, Adipositas und kardiovaskuläre
Erkrankungen dar. Frau Prof. Dr.
Oberhoffer erläutert die Mechanismen
und Folgen in ihrem Vortrag „Fetale Prägung“
im DDG/DHL-Symposium Diabetes,
Hypertonie und Schwangerschaft.
Diese Prägung wird durch die sogenannte
„developmental plasticity“ beschrieben.
Der Fetus adaptiert auf den intrauterinen
Zustand, welcher als Art Prädiktor
für das Leben extrauterin dient. Dadurch
lernt der fetale Organismus, sich auf das
selbstständige Leben nach der Geburt
vorzubereiten. Liegen bei
der Mutter gen oder Risikofaktoren
Vorerkrankunkommen
kann, so weichen
die intrauterinen Bedingungen
von denen einer normalen Schwan-
vor oder ist der maternale
Organismus bestimmten
Umweltfaktoren ausgesetzt,
durch die es zu
einer Plazentainsuffizienz
geren ab. Es kommt zu einem Mismatch
zwischen dem intrauterinen und dem
zukünftigen extrauterinen Zustand und
der Fetus entwickelt funktionelle Kompensationsmechanismen,
die er extrauterin
nicht benötigt.
Umso stärker der Fetus intrauterin depriviert
wird, d.h., umso gewichtiger
die Unterversorgung im Mutterleib ist,
umso größer ist der Mismatch und umso
dysfunktionaler sind die Anpassungsvorgänge
des Feten. Dadurch können
postnatal beispielsweise eine gestörte
Glukosetoleranz, Adipositas oder strukturelle
Veränderungen wie eine Verdickung
der Koronararterien entstehen.
Sport und Bewegung können die Durchblutung
der Plazenta verbessern und
eine ausgeglichene metabolische Stoffwechsellage
die adäquate Versorgung
des Feten ermöglichen. Dadurch kann
die Unterversorgung des Feten reduziert
werden. Bei Vorliegen von maternalen
Risikofaktoren oder Erkrankungen wie
(Gestations-)Diabetes ist daher eine
sportliche Betätigung und die Optimierung
der Ernährung von Bedeutung, um
lebenslange Komplikationen für den Feten
zu minimieren.
Der Bedeutung der fetalen Prägung
trägt auch die WHO in ihrer
Stellungnahme von 2016
Rechnung, indem sie
dazu anhält, schon
präkonzeptionell
sowie während der
Schwangerschaft
auf Lifestyle und Er-
nährung zu achten
und dadurch einen
Gestationsdiabetes zu
vermeiden.
Die Erkenntnis, dass schon im Mutterleib
der Grundstein für Volkskrankheiten wie
Diabetes, Adipositas und kardiovaskuläre
Erkrankungen gelegt wird, bietet
der Medizin neue Angriffspunkte, um
Gesundheit nachhaltig zu beeinflussen.
Diese Erkenntnis stellt zudem die Bedeutung
der Präventionsarbeit in der
Gynäkologie und Pädiatrie für die Gesundheitsstruktur
der Gesellschaft und
der interdisziplinären medizinischen
Patientenbetreuung heraus.
von Pia Maier
Darf ich meinen Patienten dazu raten, (selbst gebaute)
Closed-loop-Systeme zu benutzen?
von Dr. Christine Berndt-Zipfel
Dies fragte eine junge Ärztin, die sich selbst als „Looperin“
bezeichnete, nachdem Prof. Heinemann über Closed-loop-
Systeme berichtet hatte.
Das Entsetzen im Saal war groß! Aufgrund der Haftung wurde
der Dame vehement davon abgeraten, ihren Patienten zu
dem Gebrauch eines selbst gebastelten closed loop zu raten.
Aber genau diesen (Night scout-)Bastlern verdanken wir,
dass die 670 G (erste „hybrid closed loop“-Pumpe) so schnell
in den USA zugelassen wurde. Ich bestaunte den Mut der
jungen Ärztin, sich selbst als „Looperin“ zu bezeichnen, und
hoffe, dass sie in den nächsten Jahren keinen unverschuldeten
Autounfall bauen wird.
Irgendwie war ich auch traurig darüber, dass niemand
meiner Patienten „Looper“ ist und ich noch keine Erfahrungen
mit der Closed-loop-Technik sammeln konnte. Aber
wahrscheinlich müssen wir uns ja auch nur noch zwei bis
drei Jahre gedulden, bis wir selbst offiziell zugelassene C-L-
Systeme in Deutschland haben.
Ich habe CGM-Systeme vor zwölf Jahren im Rahmen
meiner Promotionsarbeit kennengelernt. Ich erinnere
mich noch genau an das unglaubliche
Gefühl, dass in diesem Moment die Zukunft
begonnen hat. Auch wenn das System
damals sehr fehleranfällig, unzuverlässig
und komplett unpraktisch war. Es war die
Zukunft! Ich hätte nie gedacht, zwölf Jahre
später über closed loop nachdenken zu
müssen. Beruhigt hatte mich in der gleichen Vortragsreihe
Prof. Liebl, welcher von vier Sensoren bei dem neu geplanten
Medtronic Sensor System berichtet hatte. Wenn vier
Sensoren sich gegenseitig kontrollieren und dadurch der
closed loop gesteuert wird, ist das ja schon eine andere
Grundlage als ein Messwert, der darüber entscheidet, ob die
Pumpe mithilfe eines zusammengebastelten Systems
Insulin in deinen Körper schickt. Wer weiß, über
was ich in weiteren zwölf Jahren nachdenken
muss. Vielleicht über smarte Insuline, die mit
winzigen Sensoren im Blut schwimmen?
Link zu den
Blog-Beiträgen:
blog.ddg.info
Fotos: fotolia/M. Drebinger, zVg