FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
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Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>)<br />
2. Pathologische Bef<strong>und</strong>e bei Rean<strong>im</strong>ation: Was sollte man zuerst beurteilen?<br />
Mit <strong>Rean<strong>im</strong>ationsultraschall</strong> können reversible Ursachen eines Herzstillstandes erkannt werden.<br />
Der Terminus <strong>Rean<strong>im</strong>ationsultraschall</strong> beinhaltet <strong>im</strong> engeren Sinne die Fahndung nach<br />
C-Problemen, wobei in den europäischen Leitlinien zur Rean<strong>im</strong>ationsbehandlung ERC (European<br />
Resuscitation Council) 2015 auch wissenaschaftlich überprüfte Methoden zu Atemweg<br />
(A-Probleme) <strong>und</strong> Ventilation (B-Probleme) aufgeführt werden (Kapitel 3d). Bei einem „kurzen<br />
Blick auf das Herz „<strong>im</strong> engeren Sinne kann <strong>und</strong> sollte man zunächst grobe Pathologien<br />
versuchen anhand der typischen Muster zu erkennen oder auszuschliessen. Praktisch gesehen<br />
kann sofort erkannt werden, ob das Herz schlägt oder nicht, <strong>und</strong> ob ein Perikarderguss vorliegt.<br />
Mit wenig mehr Aufwand (zweite Schnittebene oder Sweep der Sonde) kann nachfolgend<br />
auf Zeichen der akuten Rechtsherzdruckbelastung oder Zeichen der Hypovolämie untersucht<br />
werden.<br />
• Perikarderguss (Perikardtamponade)<br />
• Rechtsherzbelastung: Dilatation mit oder ohne paradoxe Septumbewegung (Lungenembolie?)<br />
• Hypovolämie<br />
Es kann eine Differenzierung PEA vs. Pseudo-PEA, also elektromechanische Dissoziation<br />
(EMD) oder nicht, erfolgen. Kammerfl<strong>im</strong>mern kann nachgewiesen werden. Ein Pneumothorax<br />
kann ausgeschlossen werden. Cave Versuchen Sie keine Diagnosen zu stellen, sondern<br />
Bef<strong>und</strong>e zu erheben. V.a. Vorsicht bei Diagnoseversuch Pneumothorax: bei Herzstillstand<br />
oder Apnoe ist keine sichere Aussage möglich, da ohne Ventilation <strong>und</strong> bei Herzstillstand die<br />
wesentlichen überprüfbaren Kriterien nicht untersuchbar sind <strong>und</strong> die Untersuchung nicht<br />
innerhalb von 10 Sek<strong>und</strong>en passt (s. Lien et al. Resuscitation 2018)! Der Ausschluss PTX ist<br />
aber bei Beatmung <strong>und</strong> bei Nachweis von Lungengleiten (oder Lungenpuls oder B-Linien)<br />
möglich.<br />
2.1 Perikarderguss <strong>und</strong> -tamponade<br />
Ein Perikarderguss kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden. Die Schlüsselinformation<br />
ist allerdings die hämodynamische Relevanz eines Perikardergusses. Diese läßt<br />
sich durch die Entstehungsgeschwindigkeit einschätzen <strong>und</strong> sollte nicht aufgr<strong>und</strong> der Flüssigkeitsmenge<br />
abgeleitet werden. Bei einem rasch auftretenden Perikardguss, z.B. bei Trauma,<br />
reichen oft wenige Milliliter aus, um tamponierend zu wirken <strong>und</strong> eine hämodynamische Relevanz<br />
zu haben. Das bindegewebige Perikard ist bei einem langsam enstehenden Perikardguss<br />
dehnbar, sodass eine Tamponade oft erst nach Tagen bis Wochen aufritt.
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