FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).

Fokussierte Echokardiographie (FEEL) 9
Über diese drei Schallfenster im Thorax lässt sich das Herz in Standardschnittebenen
darstellen. Abhängig vom Schallfenster, Erfahrung des Untersuchers und klinischer
Situation kann die Qualität der Darstellung durch Lagerung des Patienten unterstützt
werden:
• subcostal
• parasternal
• apikal
- Rückenlage
- 60- bis 90°-Linksseitenlagerung, Rückenlage möglich
- 90°-Linksseitenlagerung, in Rückenlage schwer
Für den Anwendung der FEEL-Untersuchungsmethode sind die subkostale Anlotung
und parasternale Anlotungen diejenigen, die in der Regel zuerst versucht werden
sollten, da der Patient in der Peri-Reanimation zumeist auf dem Rücken liegt.
In Linksseitenlage lässt (wenn Zeit vorhanden ist oder in der Routine-Untersuchung)
sich das Schallfenster dadurch weiter optimieren, dass mit Führung des
linken Arms nach cranial die Intercostalräume (ICR) gestreckt werden.
Es kann ein Phased Array (Sektorschallkopf), Microconvex, Curved Phased Array
oder konvexer (Abdomenschallkopf) verwendet werden, wobei letzter mehr eine
„Notlösung“ wäre, falls der Phased Array nicht zur Verfügung steht.
Durch die genannten Schallkopfpositionen ergeben sich Standardschnittebenen,
die auch in der FEEL-Untersuchung dargestellt werden.
Praxistipp: Die richtige Ausrichtung des Sonogrammes, d.h. der echokardiografischen
Standardschnittebene, prägt man sich am besten ein (Abb. 2). Eine Hilfe, unabhängig
vom Thema der Markierung, ist die Ausrichtung der Richtung (wie ein Zeigestab)
in Richtung von anatomischen Landmarken (z.B. Schulter, Mammille etc.).
Für Notfalluntersuchung ist das Orientieren an Markierungen umständlich und
zeitraubend. So kann man innerhalb von Bruchteilen einer Sekunde eine 90° oder
180° Rotation des Schallkopfs vornehmen, falls man nicht auf Anhieb die Standardausrichtung
getroffen hat. Bei Benutzen von Markierungen ist darauf zu achten,
dass auf dem Bildschirm passend die Markierung des Bildschirms angezeigt
wird, da bei vielen Geräten diese Ausrichtng verstellt werden kann.
Die Eindringtiefe der Schallwellen wird abhängig von der Anlotung unterschiedlich
voreingestellt (siehe die Zentimeter (cm) Angaben, meist rechts auf dem Bildschirm):
• subcostal 15 bis 25 cm (merke primär 20 cm einstellen)
• parasternal 12 bis 18 cm (merke 15 cm einstellen)
• apikal 15 bis 25 cm (merke primär 20 cm einstellen)
Die Zielstruktur soll zentral auf dem Bildschirm positioniert werden. Hierfür notwendige
Modifikationen der Anlotung werden erzielt durch z.B. Änderung des
ICR, Verschieben innerhalb des ICR, Drehen und Kippen des Schallkopfes.