Ärzteblatt Oktober 2006 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Endoskopisch-assistierte Schädelbasischirurgie
Henry W. S. Schroeder und Werner Hosemann
1. Einleitung
Die Schädelbasischirurgie hat sich in den letzten Jahren rasant
entwickelt. Sowohl von neurochirurgischer als auch von
HNO-ärztlicher Seite wurden zum Teil aufwendige Schädelbasiszugänge
entwickelt. Auch schwierig zugängliche Tumoren
lassen sich damit häufig kurativ entfernen.
Insbesondere die Einführung der Mikrochirurgie hat zu einer
wesentlichen Verbesserung der Ergebnisse geführt, da unter
dem Operationsmikroskop eine bessere Visualisierung der
feinen neurovaskulären Strukturen und damit ihre Erhaltung
möglich ist. Ausgedehnte Schädelbasistumoren, die sowohl
intra- als auch extrakraniell wachsen, erfordern die interdisziplinäre
Zusammenarbeit von Neurochirurg, HNO-Arzt, Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurg und Augenarzt. Vor allem bei Tumoren
mit Ausdehnung in die Fronto- und Temporobasis ist
das interdisziplinäre Team gefordert.
AUSGABE 10 / 2006 16. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
2. Prinzip der endoskopisch-assistierten
mikrochirurgischen Schädelbasischirurgie
Bei der mikrochirurgischen Schädelbasischirurgie wird das
Operationsmikroskop als optisches Instrument eingesetzt.
Damit können oberflächlich gelegene Prozesse hervorragend
binokular visualisiert werden. Muß jedoch durch eine kleine
Öffnung in der Tiefe präpariert werden, verliert man enorm
viel Licht schon am Eintrittspunkt und muß außerdem noch
im Lichtstrahl arbeiten. Mit dem Mikroskop können Strukturen
nur in gerader Linie eingesehen werden. Um hinter Nerven
und Gefäße sehen zu können, müssen diese retrahiert
werden, wodurch neurologische Ausfälle entstehen können.
Um Einblick hinter knöcherne Strukturen zu erlangen, müssen
diese abgefräst werden.
Durch den Einsatz von Endoskopen mit unterschiedlichem
Blickwinkel (30°, 45° und 70°) kann sozusagen „um die Ecke
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