Ärzteblatt Oktober 2006 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb. 1: Bimanuelles endoskopisches Operieren mit Fixierung des Endoskopes
am Haltearm
gesehen“ und mit speziellen Instrumenten auch gearbeitet
werden. Dadurch kann das Ausmaß der Fräsarbeiten an der
knöchernen Schädelbasis deutlich reduziert werden. Um Nerven
und Gefäße kann „herum“ präpariert werden. Um beide
Hände frei zu haben für die bimanuelle Präparation, wird das
Endoskop durch einen Haltearm fixiert (Abb. 1). Insgesamt
resultiert aus dem Einsatz der endoskopisch-assistierten Technik
eine weniger invasive Operation mit reduziertem Risiko
für neurologische Defizite. Der Großteil der Operation wird
jedoch als mikrochirurgische Operation durchgeführt. Das
Endoskop dient als Ergänzung für Bereiche, die nicht oder
nur unzureichend eingesehen werden können.
3. Indikationen
A B C
D E F
3.1. Akustikusneurinome
Akustikusneurinome (korrekt eigentlich vestibuläre Schwannome,
da sie von den Schwann‘schen Zellen der Vestibularisnerven
entspringen) stellen eine ideale Indikation für die
endoskopisch-assistierte Operationstechnik dar. Zur Entfernung
von Akustikusneurinomen bevorzugen wir den retrosigmoidalen
Zugang. Über eine kleine, ca. 2,5 x 3 cm große
Kraniotomie wird der Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel dargestellt.
Da die Tumoren meist weit in den inneren Gehörgang
reichen, muß dieser aufgefräst werden. Mit der mikrochirurgischen
Standardtechnik muß der Gehörgang sehr weit
nach lateral eröffnet werden, um den distalen Tumorpol zu
sehen. Dadurch erhöht sich das Risiko der Eröffnung des
Vestibulums oder des hinteren Bogenganges mit nachfolgender
Ertaubung. Mit der endoskopischen Technik kann bis in
den Fundus des Gehörganges gesehen werden, ohne daß
dieser nahezu vollständig aufgefräst werden muß (Abb. 2).
Das Risiko einer Ertaubung ist damit geringer. Gerade bei
Abb. 2: A: Die T1-gewichtete MRT-Aufnahme mit Kontrastmittel zeigt ein vorwiegend intrameatales Akustikusneurinom links.
B: Tumor unter OP-mikroskopischer Sicht.
C: Präparation des Tumors unter mikroskopischer Sicht. Der distale Tumorpol kann nicht gesehen werden.
D: Unter endoskopischer Sicht (30° Optik) kann der distale Tumor unter Sicht entfernt werden.
E: Die abschließende Inspektion mit der 70°-Optik zeigt die vollständige Tumorentfernung mit intaktem N. facialis und cochlearis mit Gehörerhalt.
F: Die postoperative T1-gewichtete MRT-Aufnahme mit Kontrastmittel am 7. Tag postop zeigt die komplette Tumorentfernung.
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